張征宇

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率非常高，由于早期癥狀不明顯，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)就是晚期，錯過了手術(shù)根治，因此往往采取藥物治療[1]。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀將其歸于“胃痛”和“腹脹”“積聚”范疇[2]，該病氣虛血瘀為主，因此治療上采取從虛、瘀論的方式，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在丹東市中醫(yī)院腫瘤科100例胃癌患者，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型，隨機(jī)分組。對照組50例，男25例，女25例；年齡49.5～76.0歲，平均年齡(57.6±2.9)歲；16.0 kg/m20.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于氣虛血瘀型胃癌的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為胃癌；②有可評價病灶；③預(yù)計生存期≥3個月；④血常規(guī)、肝功能、肝腎糖脂等均在正常范圍內(nèi)；⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存活期<3個月，合并其他重大疾病，能配合者。

1.4 治療方法對照組采取DCF方案進(jìn)行治療，主要為西他賽(TXT)聯(lián)合順鉑(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)，21 d為一個周期，治療1個周期。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上從虛、瘀對患者進(jìn)行論治，方藥組成：丹參20 g，川芎20 g，白術(shù)30 g，白芍10 g，莪術(shù)6 g，黃芪10 g，枳實(shí)6 g，薏苡仁15 g，陳皮10 g，甘草6 g。隨癥加減，如果噯氣明顯者加旋覆花降逆下氣；如果反酸者加海螵蛸10 g斂酸。以上水煎服，每次150 ml，日2次口服。治療期間避免生冷食物，避免吸煙和飲酒。7 d為一個療程，治療3個療程，共21 d。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)、惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)、糖類抗原72-4(CA72-4)、糖類抗原19-9(CA19-9)以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及過氧化氫酶(CAT)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者SOD、CAT、MDA均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療后血清腫瘤標(biāo)記物水平比較治療后試驗(yàn)組患者CEA、TSGF、CA72-4、CA19-9低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后血清腫瘤標(biāo)記物水平比較 (例，

3 討論

胃癌為臨床高發(fā)疾病，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床特點(diǎn)將其歸于“胃痛”“腹脹”“積聚”范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為該病的發(fā)病根本為脾胃氣虛，久則導(dǎo)致氣血瘀滯是發(fā)病的根本，因此治療上要從虛、瘀論治，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，胃癌在治療上還要護(hù)衛(wèi)中焦的脾胃之氣，使氣血生化有源，因此筆者在方劑內(nèi)加入白術(shù)、黃芪健脾燥濕，消除患者的胃部脹滿和食少納呆等癥狀?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽覆蛔?，皆為血病”[4，5]。《金匱要略》則認(rèn)為“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，《古今醫(yī)鑒》載：“凡食下有礙，覺曲屈而下，微作痛，此必有死血”，說明如果飲食有礙，則體內(nèi)必有瘀血。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》亦載：“自熱成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞痛、噎膈、翻胃之次第也”，說明本病發(fā)病日久，則有血瘀的癥狀，主要是由于中氣不足，血行無力，日久血液運(yùn)行瘀滯則發(fā)生血瘀，而成腫塊?！侗静菥V目》云:“氣者血之帥也。氣升則升，氣降則降;氣熱則行，氣寒則凝”。因此筆者在治療上加入丹參、川芎活血之品的同時還配以枳實(shí)、莪術(shù)等行氣之品，讓氣行則血行，使血液運(yùn)行通暢，消除瘀滯，正如《溫病條辨》云：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”，可見理氣藥物作用極大。由以上可見，從虛、瘀論治歷史悠久，此外筆者再加入薏苡仁、陳皮等燥濕健脾之品，補(bǔ)助后天之本[6]。隨癥加減，如果噯氣明顯者加旋覆花降逆下氣，如果反酸者加海螵蛸斂酸，以上藥物合用起到活血、化瘀、止痛、益氣的作用，并且可以明顯改善化療后厭食、乏力、打嗝、大便不暢等癥狀[7]。此外，現(xiàn)代藥理研究顯示，中藥湯劑治療可以改善臨床癥狀，從虛、瘀論治是從根本解決病因問題，彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足，兩者結(jié)合使用，臨床意義重大。