廣東省佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院（528000）馮愛民 朱東方 羅艷芳 何偉婷 陸富華

慢性盆腔炎（chronic Pelvic inflammatory disease，CPID）屬婦科常見疾病，主要表現(xiàn)為下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥[1]，目前尚無(wú)規(guī)范、特效的治療方法，而西醫(yī)雖有一定療效但易產(chǎn)生藥物耐受及副作用。慢性盆腔炎中醫(yī)證型較多，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示濕熱瘀阻型為其常見證型，占比55%[2]，考慮到本病病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，單一療法其長(zhǎng)期療效不佳[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療婦科疾病中取得較為顯著的成效，研究顯示，采用多種方法聯(lián)合治療，可達(dá)到內(nèi)外合治、表里兼顧之目的，臨床療效顯著[4]。本文由此出發(fā)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎患者，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及第7版《中醫(yī)婦科學(xué)》中濕熱瘀阻證盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③有閱讀能力，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流；④均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、子宮腺肌病等其他婦科病癥者；②伴有卵巢、宮頸等惡性腫瘤或有卵巢、盆腔、輸卵管等部位手術(shù)史者；③哺乳、妊娠期女性或近期計(jì)劃妊娠者；④存在嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾患者；⑤患有嚴(yán)重的精神疾病和其他可能影響認(rèn)知功能的精神系統(tǒng)疾??；⑥近3個(gè)月內(nèi)有相關(guān)藥物治療史者。

將2020年4月～2020年9月期間符合上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)的8 0 例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組（n=40），對(duì)照組年齡25～50歲，平均年齡為（36.1±4.3）歲，病程1～3年，平均（1.9±0.7）年；觀察組年齡24～53歲，平均年齡為（35.8±4.6）歲，病程1～3年，平均（1.8±0.6）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

附表 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服左氧氟沙星500mg，qd，連服5d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法治療：①中藥內(nèi)服：清濕化瘀方（蒲公英10g、牡丹皮10g、敗醬草15g、山銀花15g、薏苡仁20g、姜厚樸10g、枳殼10g、甘草5g、延胡索15g、香附10g、毛冬青15g、白芍10g）水煎至400ml，每日一劑，早晚分兩次服，連服5天，經(jīng)期停服。②耳穴壓豆：針對(duì)患者情況做好耳穴壓豆（穴位選肝、脾、大腸、內(nèi)分泌）的辨證處理，通過(guò)王不留行籽做好耳穴貼壓刺激來(lái)達(dá)到氣血更好的運(yùn)行調(diào)節(jié)，保證臟腑陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)，隔天一次，10天一療程。③中藥保留灌腸：囑患者排空二便后，將灌腸液加熱到38℃，左側(cè)臥位，同時(shí)用枕頭抬高臀部，石蠟油潤(rùn)滑肛管后輕柔插入肛門15cm，注入慢性盆腔炎灌腸液70ml進(jìn)行盆腔灌注，保留兩小時(shí)左右，讓藥液能夠緩緩流入，每天一次，10天一個(gè)療程。

兩組患者均治療1個(gè)月，治療期間不可使用其他抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后，記錄兩組患者癥狀積分、臨床療效情況，參考吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》治療后2個(gè)月隨訪記錄兩組患者復(fù)發(fā)率。

癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性盆腔炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，含疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6分，正常：癥狀積分0～4分；輕度：癥狀積分5～9分；中度：癥狀積分10～15分；重度：癥狀積分16分以上。

療效評(píng)價(jià)[3]：采用癥狀體征積分法，分為4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：癥狀體征積分和減少≥95%；顯效：癥狀體征積分和減少≥70%，＜95%；有效：癥狀體征積分和減少≥30%，＜70%；無(wú)效： 癥狀體征積分和減少＜30%?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組患者癥狀評(píng)分比較，（14.7±3.2）VS（14.5±2.9），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后，觀察組癥狀評(píng)分為（7.3±1.5），低于對(duì)照組的（10.4±2.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 治療1個(gè)月后，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后2個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)于CPID多以糜蛋白酶、抗生素等單一或聯(lián)合治療為主，但療效一般，長(zhǎng)期用藥副作用大且易產(chǎn)生耐藥性。由本文結(jié)果可知，采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組治療有效率75.0%，且患者癥狀積分改善亦不夠明顯，而且治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)率較高。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，可對(duì)應(yīng)中醫(yī)中“帶下病”、“瘢瘕”等癥，主要病機(jī)是風(fēng)寒濕熱之邪與胞脈氣血搏結(jié)成瘀所致氣血阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)行不暢、沖任損傷，主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)、氣機(jī)不暢，當(dāng)以利濕行氣、活血化瘀消癮為治療原則。本文所用綜合療法，中藥湯劑施以清濕熱化瘀方，可起利濕活血、行氣止痛、化瘀消癮；耳穴壓豆通過(guò)穴位刺激可增加腦肽啡等介質(zhì)分泌，緩解患者疼痛情況，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體代謝及機(jī)體免疫；慢性盆腔炎病灶主要在盆腔，醫(yī)院自制慢性盆腔炎灌注藥液，主要由丹參、赤芍、莪術(shù)等多位中藥提取所得，具有活血化瘀、消癥止痛之效，盆腔灌注直接作用于盆腔病變部位，局部濃度高、療效好。李瓊霞[6]、樊璠[7]等發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)綜合療法(中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、中藥外敷＋頻譜照射)相比單獨(dú)西藥常規(guī)治療療效更為顯著，患者癥狀改善也更為明顯，本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀積分及療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述結(jié)果基本一致，此外，本次研究對(duì)患者治療2個(gè)月后復(fù)發(fā)率也有所考察，結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合療法組復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組，提示綜合療法治療后患者病情控制更佳。推斷是所用中醫(yī)綜合療法中藥內(nèi)服及盆腔灌注治本，耳穴壓豆則緩解止痛提升患者免疫力治標(biāo)，三者聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可發(fā)揮標(biāo)本兼治之效。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎患者療效好，可有效緩解患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。