沈陽二四五醫(yī)院（110043）龐莉

產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)婦臨床常見病、多發(fā)病，主要因子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留導(dǎo)致，易引發(fā)產(chǎn)婦感染、貧血等癥狀，對女性產(chǎn)后健康恢復(fù)影響較大[1]。西醫(yī)治療主要采用抗感染、縮宮素等藥物治療，但臨床效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕主要與血瘀、氣虛等因素相關(guān)[2]，患者由于產(chǎn)后氣血失運(yùn)、沖任失調(diào)、血滯不行，造成陰血耗傷、胎膜殘留、陰道流血淋漓不止、陰不制陽，阻礙子宮復(fù)舊，強(qiáng)調(diào)辨證施治和全身整體機(jī)能調(diào)整。本次研究探討產(chǎn)后逐瘀膠囊治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果，旨在為該病臨床治療提供參考，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者，根據(jù)均衡原則將其隨機(jī)分為兩組，每組各5 0 例。其中研究組年齡24～40歲，平均年齡（35.6±4.2）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.3）周。對照組年齡為22～40歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.8±1.5）周。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血瘀型產(chǎn)后惡露不絕診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為舌淡、苔薄，氣短、懶言，脈弱、無力；②患者產(chǎn)后6周子宮仍未恢復(fù)至非孕狀態(tài)，產(chǎn)后惡露持續(xù)超過3周；③患者年齡22～40歲，單胎妊娠；④簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠，巨大兒患者；②嚴(yán)重器官功能障礙患者；③嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；④生殖器畸形患者；⑤研究藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)對癥處理，口服頭孢拉定膠囊抗感染，藥物劑量為0.5g/次，3次/d。肌肉注射縮宮素，藥物劑量為20U/次，1次/d，連續(xù)治療2周。研究組在此基礎(chǔ)上口服產(chǎn)后逐瘀膠囊進(jìn)行治療，藥物劑量為3粒/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組子宮三徑線之和；比較惡露持續(xù)時(shí)間和惡露量；對比兩組治療前、后血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，子宮三徑線之和、惡露持續(xù)時(shí)間、惡露量、血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，如統(tǒng)計(jì)值低于設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮三徑線之和比較 治療前，研究組患者子宮三徑線之和（2 6.1 4±2.7 9）m m 和對照組的（26.31±2.68）mm相近，兩組間比較無顯著差異（t=0.24，P＞0.05）；治療后，研究組患者子宮三徑線之和（12.87±1.33）mm低于對照組的（16.24±1.97）mm，兩組間比較存在顯著差異（t=8.21，P＜0.05）。

2.2 兩組惡露持續(xù)時(shí)間和惡露量比較 研究組惡露持續(xù)時(shí)間為（18.14±2.84）d，惡露量為（178.38±18.79）g，均低于對照組的（23.35±3.47）d、（236.14±23.51）g（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前、后血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平比較 治療前，兩組患者血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后，兩組患者血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

產(chǎn)后惡露是臨床產(chǎn)科常見疾病。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升以及高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，產(chǎn)后惡露的發(fā)病率呈上升趨勢[3]。西醫(yī)在產(chǎn)后惡露治療中手段較為有限，主要通過常規(guī)抗感染治療和促進(jìn)宮縮藥物調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體狀況，實(shí)現(xiàn)緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)的目的。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病臨床治療應(yīng)以化瘀、固沖、止血為原則[4]，通過機(jī)體整體調(diào)整改善患者臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕屬于多虛多瘀之證。妊娠期子宮藏精而不瀉，分娩后子宮功能轉(zhuǎn)瀉并導(dǎo)致陰血驟虛，氣血雙虧，脈絡(luò)阻塞，血?dú)獠粫?，進(jìn)而導(dǎo)致多瘀癥狀。因而在治療上需化瘀、活血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣。產(chǎn)后逐瘀膠囊主要成分包括益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜等成分。其中益母草性味微寒，具有祛瘀、利尿、調(diào)經(jīng)、消腫的功效；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰、祛瘀、活血、止痛、調(diào)經(jīng)；川芎止痛、活血、化瘀，一方面可增強(qiáng)益母草的化瘀生新功效，另一方面強(qiáng)化當(dāng)歸的祛瘀功效。炮姜溫經(jīng)、止痛、化瘀、止血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益母草重要成分鹽酸益母草堿具有抗血小板聚集、利尿、抑制肌酸激酶活性的功效；同時(shí)，其中含有的阿魏酸有利于降血脂、抗氧化。而當(dāng)歸、川芎等藥物可以起到抗血小板聚集、抗氧化和抗血栓等功效，聯(lián)合使用效果明顯。炮姜的活性成分姜酚可起到降血脂、抗炎等效果。

附表 兩組血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平比較(±s)

附表 兩組血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平比較(±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 血漿纖維蛋白原 D-D二聚體對照組 治療前 3.56±0.54 241.55±19.79治療后 2.94±0.29a 203.41±20.26a研究組 治療前 3.51±0.48 248.34±21.05治療后 2.18±0.18ab 169.58±17.52ab

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者子宮三徑線之和均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組惡露持續(xù)時(shí)間和惡露量均低于對照組（P＜0.05）。提示產(chǎn)后逐瘀膠囊具有加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)子宮恢復(fù)，改善患者臨床癥狀作用，可顯著降低惡露持續(xù)時(shí)間和數(shù)量。本次研究中，治療后兩組患者血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。提示產(chǎn)后逐瘀膠囊可改善機(jī)體高凝、血栓風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，產(chǎn)后逐瘀膠囊治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕效果顯著，可提高患者宮縮能力，促進(jìn)子宮恢復(fù)，降低惡露持續(xù)時(shí)間和數(shù)量。同時(shí)還可改善患者凝血功能，降低血漿纖維蛋白原、D-D二聚體水平，值得臨床推廣使用。