河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）熊文娟

小兒重癥肺炎患兒，病情變化快，存在不可預(yù)知性，隨時(shí)可發(fā)生變化，因此需床旁24小時(shí)監(jiān)護(hù)，早期識別惡化患兒[1]。兒童早期預(yù)警系統(tǒng)（PEWS），是一種簡單生理學(xué)評分系統(tǒng)，可對患兒意識、呼吸、血壓等實(shí)施評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做出對癥處理措施[2]。PEWS在國外研究較多，2008年已被一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用在重癥患兒評估中，但國內(nèi)對其研究較少，對其應(yīng)用在重癥肺炎患兒中的效果研究更少[3][4]。為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用效果，本次研究通過給予兩組不同干預(yù)措施，對比分析結(jié)果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2017年7月～2018年8月60例小兒重癥肺炎患兒，將其放入Excel表中，隨機(jī)均分為兩組，組名為觀察組、對照組。觀察組男女比例2∶1，年齡均數(shù)2.53歲；對照組男女比例2∶3，均數(shù)為2.61歲，年齡、男女比例資料對比，組間差異較小（P＞0.05）。

附表1 兩組生理指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組生理指標(biāo)比較（±s）

組別（n=30） CRP（mg/L） OI LAC（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 134.25±25.22 71.52±12.25 287.52±25.31 264.22±10.15 5.19±1.25 3.45±1.25對照組 134.57±20.25 77.55±12.33 285.56±20.37 270.25±10.41 5.11±1.62 3.97±1.05 t 0.054 1.900 0.330 2.272 0.214 1.745 P 0.478 0.031 0.371 0.013 0.416 0.043

附表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

附表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

組別（n=30） 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 6.15±1.62 5.15±1.21 5.12±1.11 10.25±1.62對照組 6.97±1.12 5.97±1.36 5.87±1.05 10.95±1.15 t 2.280 2.467 2.689 1.930 P 0.013 0.008 0.005 0.029

附表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬均知情同意；配合度較好；均取得書面同意書；均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有先天性疾病者；無直系家屬陪同者。

1.2 方法 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好疾病相關(guān)講解，叮囑注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。

觀察組：實(shí)施以PEWS評分為指導(dǎo)的護(hù)理方案，具體為：①PEWS評分：根據(jù)PEWS評分項(xiàng)目，即意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)實(shí)施計(jì)分，只要有1項(xiàng)達(dá)到3分，即“預(yù)警值”，則啟動預(yù)警處理預(yù)案，評分在3分及以上，立即采取SBAR模式，“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”報(bào)告，30min內(nèi)完成評估，根據(jù)結(jié)果，實(shí)施針對性干預(yù)措施。②吸氧治療護(hù)理：根據(jù)呼吸功能監(jiān)測結(jié)果，評估患兒是否需要吸氧，氧流量為5L/min，如出現(xiàn)二氧化碳潴留情況，給予持續(xù)性低氧流量吸氧。③呼吸道護(hù)理：必要時(shí)給予患兒霧化吸入治療，如呼吸道壓力異常升高，血氧分壓在90%以下，給予吸痰干預(yù)。給予患兒強(qiáng)化呼吸道濕化護(hù)理，保證呼吸道痰液及時(shí)稀釋，避免呼吸機(jī)堵管。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組護(hù)理前后生理指標(biāo)，包含：C反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)（OI）、血乳酸(LAC)，實(shí)施比較。

記錄兩組恢復(fù)情況，包含：體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)施對比。

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包含非常滿意、一般滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/30×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理指標(biāo)比較 干預(yù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)對比中，組間差異較?。≒＞0.05）；護(hù)理后觀察組均低于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 對比組間護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組較高（P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

重癥肺炎病情進(jìn)展快，加之小兒機(jī)體弱，耐受度低，因此自身恢復(fù)能力差，在受到病情沖擊后，可在短時(shí)間出現(xiàn)器官功能障礙，引發(fā)多種并發(fā)癥，加重病情，增加治療難度，影響預(yù)后，因此快速評估病情，提供針對性治療方案，是挽救患兒生命，改善預(yù)后的關(guān)鍵[6][7]。通過PEWS評分，收集患兒資料，作為診斷以及治療的參考，同時(shí)其具有較高的敏感度以及特異度，能夠及時(shí)評估患兒病情，起到預(yù)警作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理指標(biāo)以及恢復(fù)時(shí)間均明顯改善，且護(hù)理滿意度較高，證實(shí)PEWS評分的有效性。

綜上所述，以PEWS評分為指導(dǎo)的護(hù)理方案在小兒重癥肺炎中的臨床價(jià)值顯著，可加快患兒恢復(fù)，改善各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。