江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院（213000）宋亞琴

急性痛風性關節(jié)炎屬于代謝性關節(jié)炎，是風濕免疫科的常見疾病，是由長期嘌呤代謝障礙、血中尿酸排泄減少所致，可累及各大關節(jié)，疾病急驟，主要表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、疼痛劇烈[1][2]。該病病程較長且易反復發(fā)作，患者不僅要忍受生理病痛的折磨，還會產生程度不一的負性心理[3]。對于急性痛風性關節(jié)炎患者，在給予積極治療的同時，有效的護理干預也非常重要。強化細節(jié)護理是一種新型的護理模式，主要是從不同層面及角度給予患者更為全面、細致的護理服務，滿足患者多方面的需求，有利于促進患者康復[4]。本研究對我院收治的40例急性痛風性關節(jié)炎患者采用強化細節(jié)護理模式，臨床獲效滿意，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2018年7月～2020年6月期間我院收治的急性痛風性關節(jié)炎患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。其中對照組中男、女患者比例為23/17；年齡35～75歲，平均（46.75±3.50）歲；病程2～5年，平均（3.3±0.23）年。觀察組中男、女患者比例為24/16；年齡36～74歲，平均（47.49±3.42）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.20）年。比較兩組患者的基礎臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

附表1 兩組患者癥狀緩解時間對比

附表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

1.2 納入和排除標準 納入標準：均符合美國風濕病協(xié)會制定的《急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》；局部關節(jié)有程度不一的紅腫、疼痛及發(fā)熱感；精神狀況正常；語言理解與表達能力正常；本研究在我院倫理委員會指導下開展，且患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、腦、肝、腎等器質性疾?。痪窦膊』蛴幸庾R障礙；風濕性或骨性關節(jié)炎；罹患惡性腫瘤或骨髓抑制。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理模式：包括病房環(huán)境護理、常規(guī)飲食指導、用藥指導及皮膚護理等。觀察組在此基礎上強化細節(jié)護理，具體為：（1）強化心理干預。痛風性關節(jié)炎在急性期會出現(xiàn)強烈的疼痛，使患者活動受限，生活難以自理，患者難免會情緒低落、悲觀、焦慮等，堆積的負面情緒得不到有效的排解不僅會嚴重影響患者的睡眠質量，也會打擊患者對治療的信心。護理人員可通過心理評估量表和觀察患者的微表情及行為，加上積極與之溝通交流，評估并掌握患者的心理狀態(tài)，注重從認知疏導與情感疏導兩方面予以患者耐心細致的心理指導，幫助患者卸下沉重的心理包袱，以最佳心理狀態(tài)面對治療與護理[5]。（2）強化藥物指導。給患者發(fā)放用藥指南，向患者詳細講述其所用藥物的名稱、作用、注意事項及不良反應等，使患者掌握用法用量及不良反應的處理。由于用藥期間藥物毒副作用較為明顯，可能會導致患者的服藥依從性下降，護理人員除了讓患者了解按時按量服藥的重要性之外，還應指導家屬監(jiān)督患者服藥，每日填寫服藥登記表。掌握患者既往病史，對合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，護理人員也要監(jiān)督其基礎疾病的治療，注意是否存在藥物禁忌證，同時加強對患者用藥不良反應的預防與護理。（3）強化疼痛護理。評估患者的疼痛程度，指導患者臥床靜息，患肢抬高15°～30°，避免患肢受寒、受壓，減少患肢活動，并可指導患者通過聽音樂、看視頻等方式轉移注意力。此外，還可邀請中醫(yī)康復科醫(yī)師輔以中醫(yī)適宜技術——針灸，緩解患者的關節(jié)疼痛，期間護理人員做好配合護理工作。了解患者平時處理關節(jié)疼痛的方法，對錯誤的處理方法予以糾正，尤其是告知患者不可采用熱敷或冷敷的方法[6]，再指導患者正確的自護方法。（4）強化運動指導。待患者疼痛緩解48h后，指導患者進行關節(jié)的主動屈伸運動，鼓勵患者適度運動，如散步、打太極拳等有氧運動，但避免劇烈運動，以減少內臟脂肪、預防痛風發(fā)作。（5）強化飲食指導。為患者制訂個體化飲食方案，嚴控嘌呤攝入量，告知患者及其家屬禁食嘌呤含量較高的食物，如魚、蝦及動物內臟，適當攝入牛奶、雞蛋等高蛋白質食物，多進食新鮮蔬果，增加患者體內的堿存儲量，提高尿液pH值，同時每日飲水量不少于1500ml，以利于尿酸溶解排泄[7]。（6）強化健康宣教。①詳細講解痛風性關節(jié)炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療與護理方法及效果等，讓其對痛風性關節(jié)炎有正確的認識，進一步了解自身病情，從而提高患者的治療依從性。②微信系統(tǒng)宣教，引導患者及其陪護家屬關注我科室建立的微信公眾號，專人負責在微信平臺定期推送圖文并茂的痛風性關節(jié)炎知識資料、防治視頻、個案動漫、飲食指導、自我護理技能、良好生活習慣、運動鍛煉方案及健康小貼士等內容。③將治療過程中的注意事項制作成二維碼張貼于病房，方便患者獲取。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的癥狀緩解時間、護理前后的關節(jié)疼痛評分（VAS評分）以及患者的護理滿意度。

在護理結束前1～2d發(fā)放科室自擬的滿意度調查問卷，該調查問卷對心理支持、解釋工作、主動服務、護理技能、健康教育等方面進行評估，總分為100分，總分≥70分為非常滿意；70分＞總分≥50分為滿意；總分＜50分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進行分析與處理，癥狀緩解時間、VAS評分采用±s表示，經t檢驗；護理滿意度以n(%)表示，組間對比行X2檢驗。如結果提示P＜0.05，則差異顯著。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間對比 觀察組患者癥狀緩解時間（4.13±1.10）d顯著短于對照組的（5.50±1.34）d，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 關節(jié)疼痛評分對比 兩組患者護理前關節(jié)疼痛評分對比，差異不明顯（P＞0.0 5）；兩組患者護理后的關節(jié)疼痛評分均有明顯降低，且觀察組VAS評分（2.32±1.13）低于對照組的（4.50±1.41），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度對比 觀察組患者在心理支持、護患溝通、主動服務、護理技能及健康教育等的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎在風濕免疫科十分常見，患者受累關節(jié)往往出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛的癥狀，大部分患者的關節(jié)疼痛較為強烈，嚴重影響患者的日常生活與工作，且該病病程較長且易反復發(fā)作，在患者疾病發(fā)展后期還可能出現(xiàn)關節(jié)畸形導致不同程度的活動障礙，對急性痛風性關節(jié)炎患者的預后危害較大[8]。細節(jié)護理[9]是護理學科中非常重要的一部分內容，也是現(xiàn)代護理模式的優(yōu)秀代表，其本質是“以患者為中心”，采取不同的細節(jié)護理措施，為患者提供更為全面、細致的護理服務，滿足患者的各種護理需求，促進患者早日康復。鑒于此，我科室將強化細節(jié)護理應用于急性痛風性關節(jié)炎患者臨床護理當中，目的在于為急性痛風性關節(jié)炎患者護理提供新方法，促進患者臨床癥狀緩解，減輕患者治療痛苦，并提高護理滿意度。

田麗等[10]認為，對急性痛風性關節(jié)炎患者實施科學、有效的護理措施，可有效緩解患者的關節(jié)炎，有利于患者疾病康復。本研究對觀察組患者在常規(guī)護理基礎上強化細節(jié)護理，包括強化患者的心理干預、藥物指導、疼痛護理、飲食指導、運動指導及健康宣教等，旨在通過全面、細致的護理干預，促進患者的臨床癥狀緩解，減輕患者的關節(jié)疼痛，提高護理滿意度。在本研究中，護理人員設身處地地理解患者所承受的生理上和心理上的雙重痛苦，采用科學的評估方法或通過捕捉患者的表情及行為，評估并掌握患者的心理狀態(tài)，并從認知層面、情感層面予以患者心理指導，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對治療與護理，有利于提高患者的治療配合度[11]。為促進患者按時按量服藥，護理人員聯(lián)合陪護家屬一同監(jiān)督患者的用藥情況，力求做到分藥到手、看藥入口、監(jiān)督服藥，同時加強對部分患者基礎疾病的用藥管理與用藥不良反應的預防與護理，保障患者的用藥安全[12]。同時強化飲食細節(jié)護理，使患者通過科學的飲食計劃嚴格控制嘌呤的攝入量及促進尿酸溶解排泄，從而降低血尿酸濃度。再通過疼痛護理、運動指導等改善患者的關節(jié)疼痛癥狀及促進關節(jié)功能恢復。因此，觀察組患者癥狀緩解時間（4.13±1.10）d顯著短于對照組的（5.50±1.34）d，差異顯著（P＜0.05）。提示強化細節(jié)護理可有效促進患者臨床癥狀的緩解，有利于提高患者的臨床治療效果。

急性痛風性關節(jié)炎可累及各大關節(jié)，大部分患者關節(jié)疼痛劇烈，實施有效的疼痛護理干預措施有利于提高患者的治療舒適度[13]。本研究對于觀察組關節(jié)疼痛發(fā)作患者，除了給予體位護理（即平臥患肢抬高15°～30°），還采用了中醫(yī)護理技術——針灸。諸多文獻表明，通過溫針灸可除寒濕、通經絡，改善血液循環(huán)，從而消腫止痛，因此具有良好的鎮(zhèn)痛作用。本研究結果顯示，兩組患者護理前關節(jié)疼痛評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；兩組患者護理后的關節(jié)疼痛評分均有明顯降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示強化細節(jié)護理可明顯減輕患者的關節(jié)疼痛程度，提高患者的治療舒適度。

本研究中，觀察組采用的強化細節(jié)護理模式就是基于患者護理要求與提高生命健康的角度，注重從患者的心理、飲食、運動、疼痛護理以及健康宣教等方面展開護理干預，使患者在治療期間能夠在護理人員的護理干預下，提高治療舒適度和生活質量，對于患者臨床癥狀的緩解及關節(jié)疼痛程度的改善有很大的益處[14]。因此，觀察組患者在心理支持、護患溝通、主動服務、護理技能及健康教育等的護理滿意度均高于對照組，P＜0.05。提示強化細節(jié)護理模式能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，在痛風性關節(jié)炎患者中應用強化細節(jié)護理模式可促進患者臨床癥狀緩解，減輕關節(jié)疼痛程度，提高患者護理滿意度，建議臨床推廣應用。