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        基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在晚期胃癌患者中的應(yīng)用效果分析

        2021-05-07 02:36:34河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院453000關(guān)慧丹
        首都食品與醫(yī)藥 2021年8期
        關(guān)鍵詞:規(guī)范化胃癌護(hù)理

        河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(453000)關(guān)慧丹

        胃癌是一種臨床常見的消化道腫瘤,晚期胃癌患者可出現(xiàn)不同程度疼痛,一般情況下患者多難以忍受[1]。放化療是臨床治療晚期胃癌患者的重要方式,可有效改善患者疼痛癥狀,但毒副反應(yīng)較多,因此積極采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。臨床常規(guī)疼痛護(hù)理缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性,難以達(dá)到理想干預(yù)效果。無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理通過科學(xué)、系統(tǒng)的疼痛評(píng)估方式持續(xù)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度,并采用非藥物及藥物鎮(zhèn)痛手段對(duì)患者疼痛進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理,有助于快速、有效緩解患者疼痛,其在多種晚期癌癥中均獲得良好干預(yù)效果[2][3]。鑒于此,本研究將探討基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在晚期胃癌患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        附表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

        附表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

        注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05。

        時(shí)間 組別 VAS評(píng)分 WHOQOL-100評(píng)分干預(yù)前觀察組(n=26) 4.62±1.93 59.63±8.72對(duì)照組(n=24) 4.58±1.97 58.96±9.13 t 0.073 0.265 P 0.943 0.792干預(yù)3d后觀察組(n=26) 1.89±0.64a 78.63±7.59a對(duì)照組(n=24) 2.57±0.75a 70.21±7.14a t 3.457 4.032 P 0.001 <0.001

        附表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        附表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        組別 下床時(shí)間(d) 睡眠時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=26) 1.97±0.65 7.02±1.93 9.53±1.68對(duì)照組(n=24) 2.63±0.89 5.86±1.64 11.85±2.46 t 3.011 2.281 3.921 P 0.004 0.027 <0.001

        1.1 一般資料 將我院2017年9月~2018年10月行常規(guī)疼痛護(hù)理的24例晚期胃癌患者納入對(duì)照組,將我院2018年11月~2020年1月行基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的2 6 例晚期胃癌患者納入觀察組。觀察組中男14例,女12例;年齡59~78歲,平均年齡(67.52±3.67)歲;體重指數(shù)19~26kg/m2,平均體重指數(shù)(22.63±1.13)kg/m2;合并癥:高血壓7例,糖尿病3例。對(duì)照組中男13例,女11例;年齡58~79歲,平均年齡(67.46±3.75)歲;體重指數(shù)19~27kg/m2,平均體重指數(shù)(22.65±1.16)kg/m2;合并癥:高血壓6例,糖尿病3例。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②存在明顯疼痛癥狀;③于我院接受手術(shù)治療;④臨床資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①生活不能自理;②合并其他重癥疾病或惡性腫瘤;③對(duì)試驗(yàn)止痛藥物過敏。

        1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理,患者出現(xiàn)疼痛時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,而后依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯原則給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組進(jìn)行無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理,①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為2周,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛定義與分類、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等,培訓(xùn)合格后方可參與本研究。②健康宣教:由責(zé)任護(hù)士向患者普及無痛病房理念、介紹疼痛評(píng)估工具,并指導(dǎo)其準(zhǔn)確表達(dá)機(jī)體疼痛性質(zhì)及程度,了解患者疼痛耐受能力,為順利展開疼痛工作奠定基礎(chǔ)。③疼痛評(píng)估:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)持續(xù)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,首次VAS評(píng)分在6分以上者,4h評(píng)估1次,首次VAS評(píng)分在3~6分者,每6h評(píng)估1次,首次VAS評(píng)分在0~3分者,每1d評(píng)估1次。④鎮(zhèn)痛管理:為患者提供一個(gè)安靜的病房環(huán)境,盡可能減少外界刺激;針對(duì)VAS評(píng)分在0~3分者,采用非藥物鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛,通過播放輕松、舒緩的音樂,促使患者保持心情愉悅;此外還可指導(dǎo)患者通過聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力,一定程度上緩解疼痛程度;針對(duì)VAS評(píng)分在3~6分者使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物;針對(duì)VAS評(píng)分在6分以上者使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物,連續(xù)3次VAS評(píng)分低于3分時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥物。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分:通過VAS評(píng)分[5]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重;通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[6]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該表包含4個(gè)維度,共計(jì)100分,分值越高,提示生存質(zhì)量越好。②觀察兩組臨床指標(biāo),包括下床時(shí)間、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用±s表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)(%、n)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較 干預(yù)3d后,兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前,WHOQOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

        2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,睡眠時(shí)間長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

        3 討論

        疼痛是胃癌患者常見癥狀之一,尤其是晚期胃癌患者可伴有強(qiáng)烈疼痛。疼痛評(píng)估是臨床晚期胃癌患者護(hù)理工作的重點(diǎn),在臨床治療期間,24h監(jiān)測(cè)患者疼痛程度,有助于醫(yī)護(hù)人員有效掌握患者疼痛情況及疼痛發(fā)展規(guī)律,并依據(jù)個(gè)體情況對(duì)治療方案及護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,從而獲得良好臨床效果[7][8]。但在常規(guī)護(hù)理過程中往往是由患者主訴疼痛時(shí)才會(huì)引起護(hù)理人員重視,臨床干預(yù)效果不佳。

        無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理以無痛為目標(biāo),為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9][10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3d后,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組,提示無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可有效減輕晚期胃癌患者疼痛程度,提升其生存質(zhì)量。分析其原因在于,該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),可進(jìn)一步提升其專業(yè)技能,確保護(hù)理人員培訓(xùn)合格后才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù),有助于提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性;該護(hù)理模式要求護(hù)理人員對(duì)患者先進(jìn)行疼痛評(píng)估,而后依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施疼痛干預(yù)措施,通過實(shí)施多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案,有效減輕患者疼痛程度;同時(shí)該護(hù)理過程中護(hù)理人員充分與患者進(jìn)行交流與溝通,與患者建立良好關(guān)系,提升其治療依從性,進(jìn)而提升護(hù)理效果,改善患者生存質(zhì)量。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,睡眠時(shí)間長于對(duì)照組,提示無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理有助于提升患者睡眠質(zhì)量,縮短晚期胃癌患者下床及住院時(shí)間。究其原因在于,對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效控制可有效減少患者由于疼痛因素導(dǎo)致的失眠,促進(jìn)機(jī)體康復(fù);同時(shí)控制患者疼痛符合快速康復(fù)外科的理論要求,利于患者早期康復(fù)。

        綜上所述,晚期胃癌患者采用基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可有效緩解其疼痛程度,提升患者睡眠質(zhì)量,縮短下床及住院時(shí)間。

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