河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）關(guān)慧丹

胃癌是一種臨床常見的消化道腫瘤，晚期胃癌患者可出現(xiàn)不同程度疼痛，一般情況下患者多難以忍受[1]。放化療是臨床治療晚期胃癌患者的重要方式，可有效改善患者疼痛癥狀，但毒副反應(yīng)較多，因此積極采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。臨床常規(guī)疼痛護(hù)理缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，難以達(dá)到理想干預(yù)效果。無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理通過科學(xué)、系統(tǒng)的疼痛評(píng)估方式持續(xù)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，并采用非藥物及藥物鎮(zhèn)痛手段對(duì)患者疼痛進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理，有助于快速、有效緩解患者疼痛，其在多種晚期癌癥中均獲得良好干預(yù)效果[2][3]。鑒于此，本研究將探討基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在晚期胃癌患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

附表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 VAS評(píng)分 WHOQOL-100評(píng)分干預(yù)前觀察組（n=26） 4.62±1.93 59.63±8.72對(duì)照組（n=24） 4.58±1.97 58.96±9.13 t 0.073 0.265 P 0.943 0.792干預(yù)3d后觀察組（n=26） 1.89±0.64a 78.63±7.59a對(duì)照組（n=24） 2.57±0.75a 70.21±7.14a t 3.457 4.032 P 0.001 ＜0.001

附表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 下床時(shí)間（d） 睡眠時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=26） 1.97±0.65 7.02±1.93 9.53±1.68對(duì)照組（n=24） 2.63±0.89 5.86±1.64 11.85±2.46 t 3.011 2.281 3.921 P 0.004 0.027 ＜0.001

1.1 一般資料 將我院2017年9月～2018年10月行常規(guī)疼痛護(hù)理的24例晚期胃癌患者納入對(duì)照組，將我院2018年11月～2020年1月行基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的2 6 例晚期胃癌患者納入觀察組。觀察組中男14例，女12例；年齡59～78歲，平均年齡（67.52±3.67）歲；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.63±1.13）kg/m2；合并癥：高血壓7例，糖尿病3例。對(duì)照組中男13例，女11例；年齡58～79歲，平均年齡（67.46±3.75）歲；體重指數(shù)19～27kg/m2，平均體重指數(shù)（22.65±1.16）kg/m2；合并癥：高血壓6例，糖尿病3例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②存在明顯疼痛癥狀；③于我院接受手術(shù)治療；④臨床資料均完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②合并其他重癥疾病或惡性腫瘤；③對(duì)試驗(yàn)止痛藥物過敏。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，而后依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯原則給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組進(jìn)行無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛定義與分類、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等，培訓(xùn)合格后方可參與本研究。②健康宣教：由責(zé)任護(hù)士向患者普及無痛病房理念、介紹疼痛評(píng)估工具，并指導(dǎo)其準(zhǔn)確表達(dá)機(jī)體疼痛性質(zhì)及程度，了解患者疼痛耐受能力，為順利展開疼痛工作奠定基礎(chǔ)。③疼痛評(píng)估：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）持續(xù)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，首次VAS評(píng)分在6分以上者，4h評(píng)估1次，首次VAS評(píng)分在3～6分者，每6h評(píng)估1次，首次VAS評(píng)分在0～3分者，每1d評(píng)估1次。④鎮(zhèn)痛管理：為患者提供一個(gè)安靜的病房環(huán)境，盡可能減少外界刺激；針對(duì)VAS評(píng)分在0～3分者，采用非藥物鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛，通過播放輕松、舒緩的音樂，促使患者保持心情愉悅；此外還可指導(dǎo)患者通過聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，一定程度上緩解疼痛程度；針對(duì)VAS評(píng)分在3～6分者使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)VAS評(píng)分在6分以上者使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，連續(xù)3次VAS評(píng)分低于3分時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分：通過VAS評(píng)分[5]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重；通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[6]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表包含4個(gè)維度，共計(jì)100分，分值越高，提示生存質(zhì)量越好。②觀察兩組臨床指標(biāo)，包括下床時(shí)間、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3d后VAS評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較 干預(yù)3d后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，WHOQOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

疼痛是胃癌患者常見癥狀之一，尤其是晚期胃癌患者可伴有強(qiáng)烈疼痛。疼痛評(píng)估是臨床晚期胃癌患者護(hù)理工作的重點(diǎn)，在臨床治療期間，24h監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，有助于醫(yī)護(hù)人員有效掌握患者疼痛情況及疼痛發(fā)展規(guī)律，并依據(jù)個(gè)體情況對(duì)治療方案及護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，從而獲得良好臨床效果[7][8]。但在常規(guī)護(hù)理過程中往往是由患者主訴疼痛時(shí)才會(huì)引起護(hù)理人員重視，臨床干預(yù)效果不佳。

無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理以無痛為目標(biāo)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9][10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3d后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，提示無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可有效減輕晚期胃癌患者疼痛程度，提升其生存質(zhì)量。分析其原因在于，該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可進(jìn)一步提升其專業(yè)技能，確保護(hù)理人員培訓(xùn)合格后才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，有助于提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性；該護(hù)理模式要求護(hù)理人員對(duì)患者先進(jìn)行疼痛評(píng)估，而后依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施疼痛干預(yù)措施，通過實(shí)施多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，有效減輕患者疼痛程度；同時(shí)該護(hù)理過程中護(hù)理人員充分與患者進(jìn)行交流與溝通，與患者建立良好關(guān)系，提升其治療依從性，進(jìn)而提升護(hù)理效果，改善患者生存質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，提示無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理有助于提升患者睡眠質(zhì)量，縮短晚期胃癌患者下床及住院時(shí)間。究其原因在于，對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效控制可有效減少患者由于疼痛因素導(dǎo)致的失眠，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；同時(shí)控制患者疼痛符合快速康復(fù)外科的理論要求，利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，晚期胃癌患者采用基于無痛病房模式的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可有效緩解其疼痛程度，提升患者睡眠質(zhì)量，縮短下床及住院時(shí)間。