天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（300211）李志敏

血液透析為治療腎臟疾病常見(jiàn)方案，通過(guò)將人體中血液引流出體外，借助透析器、混合透析液、彌散物質(zhì)將體內(nèi)代謝廢物清除干凈，繼而維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，但該方案僅能發(fā)揮腎臟濾過(guò)、排泄功能，長(zhǎng)期治療會(huì)引起多種并發(fā)癥，加之其治療次數(shù)多、花費(fèi)大，導(dǎo)致其治療依從性、生活質(zhì)量持續(xù)下降，鑒于此需采取科學(xué)方案展開(kāi)行為、心理干預(yù)，以期提高透析充分性及透析效果[1]。常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛，但護(hù)理工作被動(dòng)性較強(qiáng)，無(wú)法及時(shí)滿足患者身心需求，協(xié)同護(hù)理是建立在Orem自理理論基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，使護(hù)理人員、家屬、患者融合為一個(gè)整體，由家屬鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者積極、主動(dòng)參與至護(hù)理工作中，提高其自我管理能力，為明確其具體護(hù)理方案，本文選擇2019年4月～2020年8月收治血液透析患者84例研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月～2020年8月收治的84例血液透析患者，按1∶1比例分為兩組。觀察組42例中男（n=23）、女（n=19）年齡均值（52.42±5.21）歲；透析時(shí)間均值（2.31±1.12）年。對(duì)照組42例中男（n=22）、女（n=20）年齡均值（52.43±5.18）歲；透析時(shí)間均值（2.34±1.11）年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入：①符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②日常生活可自理者；③臨床資料齊全者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書(shū)”者；⑤精神及心理正常者；⑥血透治療＞3月者；⑦每周治療2～3次者[2]。

1.1.2 排除：①臨床資料丟失者；②認(rèn)知障礙者；③嚴(yán)重臟器組織損傷者；④急性感染者；⑤自愿退出本次研究者；⑥視力或聽(tīng)力障礙者；⑦重大手術(shù)者；⑧合并其他系統(tǒng)病變者[3]。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在透析前采用一對(duì)一床旁宣教方案進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo)，15～20min/次，1次/周，在出院后由工作人員進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答其提出疑問(wèn)，控制每次通話時(shí)間在10min，持續(xù)隨訪6個(gè)月。

家屬與護(hù)士協(xié)同護(hù)理：①成立護(hù)理小組：由護(hù)師、專(zhuān)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成護(hù)理小組，所有成員具有≥3年透析工作經(jīng)驗(yàn)，由其根據(jù)患者實(shí)際情況制定干預(yù)方案。對(duì)小組內(nèi)成員統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握自我康復(fù)及管理能力。②心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心、細(xì)致與其進(jìn)行溝通，針對(duì)其存在心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，告知其血透知識(shí)、疾病轉(zhuǎn)歸，提高其治療信心[4]。③院內(nèi)知識(shí)指導(dǎo)：采用視頻講課、微信平臺(tái)、PPT等多媒體方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，首先為患者及其家屬介紹協(xié)同護(hù)理方案、流程、目的，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，并系統(tǒng)講解血透原理、并發(fā)癥預(yù)防措施等，提高其認(rèn)知能力。告知患者及其家屬自我管理能力重要性，叮囑其準(zhǔn)確記錄飲食、服藥、血壓體重等情況，叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督，提高其自我管理能力。向患者及其家屬進(jìn)行整治、用藥、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等作為管理事項(xiàng)強(qiáng)化，并對(duì)協(xié)同護(hù)理、注意事項(xiàng)等進(jìn)行強(qiáng)化考核[5]。④院內(nèi)家庭技能培訓(xùn)：組織患者及其家屬觀看血透操作視頻，觀察同時(shí)給予解釋?zhuān)岣咂湔J(rèn)知程度。為患者及其家屬演示相關(guān)操作方式，并結(jié)合其體質(zhì)量、血壓做好飲食指導(dǎo)，告知其科學(xué)飲食方案，例如低鹽、低齡、低脂等食物，營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案，并叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督。為患者及其家屬講解血管通路護(hù)理方案，使其了解內(nèi)瘺對(duì)透析的重要性，在透析中加強(qiáng)行為管理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)管理。⑤隨訪：患者出院后加強(qiáng)隨訪，通過(guò)電話、微信交流平臺(tái)等方式進(jìn)行追蹤性隨訪，并就護(hù)理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)給予心理及相關(guān)支撐。

附表1 兩組自我管理效果比較(±s,分)

附表1 兩組自我管理效果比較(±s,分)

組別 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理能力 責(zé)任感 自我概念觀察組（n=42） 88.26±7.24 90.35±6.82 91.35±3.72 90.35±7.14對(duì)照組（n=42） 82.02±7.11 81.35±2.76 82.35±2.68 84.92±7.12 t 3.9852 7.9277 12.7216 3.4899 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0008

附表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較(±s,分)

附表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后2個(gè)月 護(hù)理后3個(gè)月觀察組（n=42） 33.51±5.05 31.02±6.41 30.42±6.21 28.21±7.02對(duì)照組（n=42） 33.62±5.15 33.25±6.29 33.97±6.11 32.96±3.26 t 0.0988 23.9799 2.6408 3.9772 P 0.9215 0.0000 0.0099 0.0001

1.3 觀察指標(biāo) ①參考ESCA量表從健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、責(zé)任感、自我概念等方面評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高自我管理效果越高[6]。②可見(jiàn)心律失常、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。③參考SPBS量表評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)，分值0～50分，得分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以±s表示，t檢驗(yàn)）、技術(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組自我管理效果 經(jīng)對(duì)比，觀察組4項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，詳見(jiàn)附表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率 觀察組：出現(xiàn)2例心律失常、1例低血壓，占比7.14%；對(duì)照組：5例心律失常、3例低血壓、2例肌肉痙攣，占比23.81%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=4.4594，P=0.0347。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組自我感受負(fù)擔(dān) 經(jīng)對(duì)比，兩組護(hù)理前對(duì)比無(wú)差異，護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察組低于對(duì)照組，詳見(jiàn)附表2。

3 討論

長(zhǎng)期血透患者因治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等原因使其消極對(duì)待疾病、治療，出現(xiàn)依從性不佳等情況，不僅會(huì)影響治療效果，還可降低其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，45%～55%血透患者存在治療依從性不佳等情況，為避免其依從性影響康復(fù)效果，需展開(kāi)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以期提高患者自我管理能力，以積極的狀態(tài)面對(duì)治療。

經(jīng)對(duì)比，觀察組自我管理效果4項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察組自我感受負(fù)擔(dān)低于對(duì)照組，證實(shí)家屬與護(hù)士協(xié)同護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)、依從性中可行性較高，分析：協(xié)同護(hù)理為近年新型護(hù)理方案，可在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)患者、家屬積極性，從而提高其自我管理能力，通過(guò)護(hù)理人員、患者、家屬三者互動(dòng)與協(xié)調(diào)滿足其治療期間身心需求；其次該護(hù)理方案靈活性較強(qiáng)，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，為臨床血透患者提供更高質(zhì)量服務(wù)。協(xié)同護(hù)理將護(hù)士、患者、家屬結(jié)合在一起，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，家屬?gòu)?fù)雜協(xié)助與監(jiān)督，從多方面入手提高其自我管理能力，使其在日常生活中更加注重飲食及生活方式對(duì)疾病的影響，從而采取有效干預(yù)措施，在確保其身體質(zhì)量同時(shí)，使其掌握基礎(chǔ)的操作技能，例如靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理等，確保透析工作順利完成。

經(jīng)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥率7.14%低于對(duì)照組，證實(shí)家屬與護(hù)士協(xié)同護(hù)理可提高血透安全性，分析：通過(guò)協(xié)同護(hù)理可最大限度地利用現(xiàn)有的人力資源，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，讓透析患者被動(dòng)地接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地參與護(hù)理，在治療與護(hù)理中，護(hù)理人員、家屬給予鼓勵(lì)與監(jiān)督，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，盡可能遵醫(yī)囑治療，規(guī)避潛在并發(fā)癥。

綜上所述，家屬與護(hù)士協(xié)同護(hù)理在改善血液透析患者自我管理能力、自我感受負(fù)擔(dān)中發(fā)揮重要作用，亦可降低并發(fā)癥率，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較簡(jiǎn)單，僅能證實(shí)該護(hù)理方案可提高患者自我管理能力，未就透析效果進(jìn)行分析，鑒于此，后期可優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，為臨床血透護(hù)理提供參考。