河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）徐亞莉

宮頸癌為婦科常見腫瘤，在全部婦科惡性腫瘤中占據(jù)第2位，且發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，有資料表明，我國宮頸癌患病率約為全球的80%，同時存在年輕化趨勢，嚴重危害女性健康[1]。腹腔鏡手術(shù)為現(xiàn)階段宮頸癌常用治療方法，可有效切除病灶，控制病情，但因其手術(shù)時間長、操作難度大，故術(shù)中極易發(fā)生壓瘡。因此術(shù)中如何預防壓瘡發(fā)生為手術(shù)室護理重要內(nèi)容?！八箍ㄌ赜|發(fā)點”是一個由美國手術(shù)室護理協(xié)會（ARON）推薦的圍術(shù)期壓瘡評估表，可篩選評估出高危壓瘡患者[2]。本研究選取我院老年宮頸癌患者74例，旨在探討基于斯卡特觸發(fā)點的壓瘡風險評估護理模式的應用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月我院74例老年宮頸癌患者，其中2019年4月～2019年10月間37例接受常規(guī)護理（傳統(tǒng)組），2019年11月～2020年4月間37例于傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于斯卡特觸發(fā)點的壓瘡風險評估護理模式（斯卡特組）。傳統(tǒng)組年齡62～75歲，平均（68.42±3.15）歲，病理類型：22例鱗癌，15例腺癌，TNM分期：16例I期，21例II期；斯卡特組年齡61～76歲，平均（68.79±3.52）歲，病理類型：24例鱗癌，13例腺癌，TNM分期：17例I期，20例II期。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組SAS、SDS比較（±s,分）

附表 兩組SAS、SDS比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后斯卡特組 37 60.27±5.63 38.46±3.38a 62.96±5.71 40.76±3.47a傳統(tǒng)組 37 59.85±5.14 42.54±4.23a 63.25±6.30 45.82±4.59a t 0.335 4.584 0.208 5.349 P 0.739 ＜0.001 0.836 ＜0.001

1.2 選取標準 ①納入標準：宮頸活檢證實為宮頸癌，術(shù)前無壓瘡；均行腹腔鏡根治術(shù)治療，符合手術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并皮膚病、活動障礙性疾病、強迫體位；合并大小便失禁、低蛋白血癥、中重度水腫。

1.3 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理。①維持手術(shù)床單無皺褶、干燥、平整。②以約束帶預防患者墜床，同時保證松緊適宜。③防止臀部下治療巾被消毒液浸濕。④手術(shù)室溫度控制在24℃～26℃。⑤體腔以加溫沖洗液（38℃）沖洗。⑥轉(zhuǎn)運過程中避免拽、拖，轉(zhuǎn)運推床保證無皺褶、平整干燥。斯卡特組于傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于斯卡特觸發(fā)點的壓瘡風險評估護理模式。①進入手術(shù)室后，根據(jù)“斯卡特觸發(fā)點”評估壓瘡風險，內(nèi)容包括年齡、BMI或血清蛋白、預計手術(shù)時間、ASA麻醉評分4項，以“是”“否”回答上述問題。如果“是”≥2個即判斷為高危手術(shù)壓瘡。②以泡沫敷料、硅凝膠墊保護重點受壓部位，高?；颊卟捎脡函徺N保護局部皮膚，以減輕組織受壓，緩解血運障礙。③根據(jù)手術(shù)體位需求安置患者，移動時提起床單，防止拖拽，避免產(chǎn)生剪切力；安置體位后緩慢抬起頭部、四肢，放松身體，保證受壓部位呈放松狀態(tài)。④維持手術(shù)室溫度，手術(shù)切口以手術(shù)薄膜巾遮蓋，維持切口附近無菌單干燥，降低皮膚散熱、冷刺激。⑤巡回護士術(shù)中強化觀察，頭低足高時以肩托固定患者，避免身體下滑，手術(shù)床傾斜度調(diào)節(jié)為15°～20°；手術(shù)床頭高、頭低角度1h調(diào)節(jié)1次，及時解除皮膚剪切力、摩擦力，并定期幫助轉(zhuǎn)動頭部，1次/1h，調(diào)整頭部著力點，減輕枕部皮膚壓力。

1.4 觀察指標 ①比較斯卡特組、傳統(tǒng)組壓瘡發(fā)生情況。壓瘡分期：同一部位可見壓之不褪色紅斑為Ⅰ期；真皮或表皮受損，呈現(xiàn)為水皰、皮膚破損、淺凹坑為Ⅱ期；全層皮膚受損，皮下組織壞死或受損，可延及淺筋膜但未穿透，呈現(xiàn)為深凹坑，不伴有或伴有周圍組織損傷為Ⅲ期；全層皮膚受損，肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)受損為Ⅳ期。②干預前、干預后兩組抑郁、焦慮情況以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）判斷，總分0～100分，得分與焦慮、抑郁程度呈負相關(guān)。③術(shù)后1d以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評定兩組護理滿意度，共19個條目，采用5級（1～5分）計分法，總分19～95分；95分表示非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/37×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 斯卡特組壓瘡發(fā)生率5.41%（2/37）低于傳統(tǒng)組的24.32%（9/37），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 SAS、SDS 干預前斯卡特組、傳統(tǒng)組SAS、SDS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后斯卡特組、傳統(tǒng)組SAS、SDS評分降低，且斯卡特組較傳統(tǒng)組低（P＜0.05），見附表。

2.3 滿意度 兩組護理滿意度比較，斯卡特組94.59%（35/37）高于傳統(tǒng)組的75.68%（28/37），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)壓瘡指術(shù)后6d內(nèi)出現(xiàn)的組織損傷，以術(shù)后1～3d較為常見，受術(shù)中體位影響，受壓部位難以及時減輕組織壓力，故接受手術(shù)患者壓瘡風險較高，有數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率約為4.7%～66.0%[3]。此外婦科手術(shù)中由于消毒范圍、手術(shù)部位、陰道流液流血等因素，極易導致骶尾部皮膚潮濕，故壓瘡風險更高。因此臨床應切實做好手術(shù)室護理工作，以防止壓瘡發(fā)生。

全面評估術(shù)中壓瘡危險因素為防止壓瘡發(fā)生重要前提，但現(xiàn)階段常用壓瘡評估量表主要用于普通住院患者，難以針對性評估手術(shù)壓瘡風險。而“斯卡特觸發(fā)點”為基于循證醫(yī)學的術(shù)中壓瘡風險識別工具，其評估條目清晰、簡明，可操作性強，權(quán)威性較高[4]。龔俊銘等[5]研究表明，婦科手術(shù)中應用斯卡特觸發(fā)點可顯著降低術(shù)中壓瘡發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，斯卡特組壓瘡發(fā)生率5.41%低于傳統(tǒng)組24.32%，護理滿意度94.59%高于傳統(tǒng)組75.68%，干預后SAS、SDS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），可見基于斯卡特觸發(fā)點的壓瘡風險評估護理模式應用于老年宮頸癌患者可有效減少壓瘡發(fā)生，增強護理滿意度。分析原因在于應用斯卡特觸發(fā)點可早期識別壓瘡危險因素，劃分出不同的風險等級，便于臨床根據(jù)壓瘡風險實施針對性干預措施，故可全面滿足患者需求，提升護理效率，減少壓瘡發(fā)生；另外加強術(shù)中觀察的同時，幫助患者合理安置體位，既能滿足手術(shù)需求，又可避免過度牽拉，防止皮膚組織受壓，盡可能保證患者舒適，繼而能降低術(shù)中壓瘡發(fā)生風險，減輕患者焦慮、抑郁心理，提高護理滿意度[6]。

綜上所述，老年宮頸癌患者接受基于斯卡特觸發(fā)點的壓瘡風險評估護理模式有利于降低術(shù)中壓瘡風險，增強滿意度。