河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張琳 張盼盼

有機磷農藥中毒是臨床最常見危重癥，其發(fā)生率為20%左右[1]，病情進展非常迅速，其致死率相對較高。常規(guī)自動洗胃機洗胃不能徹底清除毒物，一般會殘留大量毒素，反復洗胃還會給患者帶來不好的體驗，通常需要給患者留置胃管24h才能夠清除殘留的毒物，但是容易導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和嗆咳等問題不能耐受，還可能出現(xiàn)胃出血、穿孔等并發(fā)癥，不利于預后。本研究旨在改進傳統(tǒng)洗胃方法，采用三通接負壓引流洗胃法，通過鼻腔插入鼻飼管，提高洗胃效果，減少不良情緒的影響和并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法選取我科2017年4月～2019年4月期間95例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，分為對照組47例和觀察組48例，對照組給予常規(guī)自動洗胃機洗胃法搶救，觀察組在對照組基礎上增加經鼻腔插入鼻飼管使用三通接負壓引流盒行再次洗胃法。對照組男17例，女30例，年齡25～55歲，平均（40.67±6.14）歲；服藥至就診時間0.4～3h，平均（1.74±0.38）h；服藥量30～150mL，平均（90.54±8.43)mL。觀察組男28例，女20例，年齡21～57歲，平均（39.63±6.42）歲；服藥至就診時間0.3～3h，平均（1.69±0.47）h，服藥量25～160mL，平均（92.69±7.14）mL。兩組在上述一般資料中比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為有機磷農藥中毒患者[2]；②18歲≤年齡≤60歲；③患者及家屬知情。排除標準：①存在洗胃禁忌證者；②合并精神障礙者。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)自動洗胃機洗胃法，取左側臥位，經口插入橡膠胃管，進入胃腔長度約40～55cm，用洗胃機內清水對胃進行沖洗，水溫控制在37℃左右，洗胃后的液體量在5～10L，洗到洗胃液無任何異味時停止。

觀察組：在對照組的基礎上給予三通接負壓引流洗胃法，取左側臥位，胃管經鼻腔插入，確定位置后固定，鼻胃管與三通洗胃液的管道相連，并和經過擠壓的負壓引流盒后三通相連。先吸出胃內容物，夾閉引流袋三通的位置，打開三通調節(jié)洗胃液開關，注入洗胃液500mL后關閉，利用負壓擠壓引流盒吸出洗胃液，反復灌洗至洗胃液無任何異味時停止。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據臨床表現(xiàn)進行評價，顯效：生命體征正常，神志清醒；有效：生命體征基本恢復，神志改善；無效：生命體征和神志無任何改善。②救治指標：記錄洗胃總液量、阿托品化、洗胃和膽堿酯酶活性恢復＞50%時長。③不良反應：記錄發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳和胃出血的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，采用t校驗；計數(shù)資料采用%表示，采用X2校驗；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后總有效率為93.75%（45/48），高于對照組的72.34%（34/47），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 救治指標 觀察組治療后較對照組均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應 觀察組治療后不良反應的發(fā)生率為4.17%（2/48），較對照組的34.04%（16/47）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上治療有機磷農藥中毒洗胃必不可少的急救措施就是洗胃。給予患者常規(guī)自動洗胃機洗胃后在30min內只能排出胃內毒物的35%左右，在用常規(guī)洗胃法洗胃時，很多臨床醫(yī)生會要求保留胃管，以方便再次進行洗胃。有機磷農藥中毒會導致胃黏膜損傷，常規(guī)洗胃置管過程中，又會刺激胃黏膜發(fā)生機械損傷，對胃黏膜再次損傷。三通接負壓引流洗胃法會根據患者胃內的毒物進行選擇性的清除，傷害較小且療效高。

附表 兩組救治指標比較(±s)

附表 兩組救治指標比較(±s)

膽堿酯酶活性恢復＞50%時長/h對照組 47 13.61±1.34 48.68±7.94 57.63±7.13 42.39±6.31觀察組 48 7.25±0.49 42.12±5.34 46.82±5.61 24.38±4.19 t 30.5973 4.7154 8.2014 16.3531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 洗胃總液量/L阿托品化時間/min洗胃時間/min

有機磷農藥中毒會在數(shù)分鐘后就發(fā)病，死亡率極高。觀察組在治療后總有效率高于對照組。三通接負壓引流洗胃法利用重力的作用，分裝裝置能夠對洗胃液進行及時的補充，避免由于洗胃液未能及時準備而延長救治時間。洗胃液在重力的作用下流入胃腔里，能夠最大程度上減少對胃部損傷，三通接負壓引流洗胃法洗胃的方式就是利用高度落差然后形成負壓[3]，吸力較大且傷害小。

有機磷藥物在進入機體后能夠快速與膽堿酯酶結合成磷?；憠A酯酶，出現(xiàn)神經功能障礙。觀察組治療后救治指標較對照組均有明顯改善。三通接負壓引流洗胃法能夠迅速恢復乙酰膽堿酯酶的活性，能夠通過有效地阻斷毒物在血液和肝臟之間的循環(huán)路徑，減少有機磷藥物的重吸收，還可避免經鼻腔置管引起的不足。胃管內的負壓對消化的損傷相對較小且不易吸附胃壁，能夠通過減少對毒物的吸收提高療效，還能減少患者在洗胃時的不適感。

有機磷農藥中毒由于吸收較快，若不及時治療在患者清醒后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，影響患者預后。治療后，觀察組不良反應的發(fā)生率較對照組低。三通接低負壓引流法進行洗胃有很多優(yōu)點，由于鼻腔置管管徑小且較易固定，還能較長時間保留，可以對患者進行反復洗胃；負壓相對較小，能夠避免對胃部造成損傷，引流袋上的刻度可以更好地知道洗胃液的出入量。該種方法操作非常簡單，還能減少機械損傷對煩躁不安患者的刺激，減少唾液的分泌，避免誤吸導致的吸入性肺炎等，能迅速排出患者胃內毒物，提高療效，減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，三通接負壓引流洗胃法治療有機磷農藥中毒效果確切，能夠通過減少胃對毒物的吸收，降低不良反應的發(fā)生，提高臨床療效和預后。