河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）孫錦

引產(chǎn)是女性在妊娠數(shù)周后，受妊娠期并發(fā)癥、嚴(yán)重疾病等原因影響，需要通過人工手段誘導(dǎo)子宮收縮而結(jié)束妊娠，由于初產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平較高，實(shí)施引產(chǎn)時(shí)容易受到宮頸不成熟、子宮平滑肌不協(xié)調(diào)、縮宮素不敏感等因素出現(xiàn)宮頸損傷，故應(yīng)選擇安全、有效的引產(chǎn)方式[1]。臨床上常見物理性引產(chǎn)方式多以水囊引產(chǎn)為主，但產(chǎn)婦受生理、心理、社會等多因素影響，在實(shí)施引產(chǎn)過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，影響產(chǎn)程，故通過實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，保證產(chǎn)婦在最佳心理狀態(tài)下實(shí)施引產(chǎn)[2]?，F(xiàn)就激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴對水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2017年9月～2019年11月間在南陽市中心醫(yī)院行水囊引產(chǎn)的74例初產(chǎn)婦依照隨機(jī)原則分成研究組（n=37）和參照組（n=37），研究組產(chǎn)婦年齡22～35歲，中位年齡（26.76±3.49）歲，孕周37～41周，中位孕周（39.47±1.25）周；體質(zhì)量49.3～77.8kg，平均體質(zhì)量（67.34±5.84）kg。參照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，中位年齡（26.71±3.52）歲，孕周37～42周，中位孕周（39.53±1.21）周；體質(zhì)量48.7～79.2kg，平均體質(zhì)量（67.56±5.79）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均為初產(chǎn)婦，單胎，足月妊娠，符合引產(chǎn)要求；③Bishop宮頸評分在6分以上；④產(chǎn)婦及家屬均知曉研究，愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重妊娠期并發(fā)癥；③有胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫者；④胎兒存在先天性、遺傳性疾病或發(fā)育異常；⑤凝血功能、免疫功能障礙。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均為水囊引產(chǎn)，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，了解產(chǎn)婦的妊娠分娩史后，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命指征及胎兒發(fā)育狀況，并于手術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備，在術(shù)中幫助放置水囊，做持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并做宮底高度記錄，術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道是否出現(xiàn)胎盤早剝、流血現(xiàn)象，并做產(chǎn)婦陰部清潔指導(dǎo)。

附表 兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒評分比較（±s）

附表 兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒評分比較（±s）

注：#P＜0.05表示干預(yù)前后同組比較差異顯著。

組別（n=37） HAMD評分（分） HAMA評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 23.69±2.40 12.91±1.29# 29.85±2.86 21.16±2.27#參照組 23.74±2.32 17.84±1.75# 29.94±2.79 24.71±2.55#t 0.091 13.793 0.137 6.325 P 0.928 ＜0.05 0.891 ＜0.05

研究組實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)，①激勵(lì)式心理護(hù)理，產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士實(shí)施一對一全程陪伴，幫助產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院產(chǎn)科環(huán)境，并在助產(chǎn)士陪同下聽護(hù)理人員講解水囊引產(chǎn)的必要性及優(yōu)勢，著重強(qiáng)調(diào)安全性和可靠性，引用成功引產(chǎn)案例緩解產(chǎn)婦的焦慮、害怕情緒，使產(chǎn)婦了解分娩知識，樹立信心；②術(shù)前準(zhǔn)備，同參照組做相同術(shù)前備皮、消毒準(zhǔn)備，配合充足飲食儲備體力；（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)，①激勵(lì)式暗示干預(yù)，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士全程陪伴左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施拉瑪澤呼吸法或交談方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩、鎮(zhèn)痛的注意力，并為產(chǎn)婦講解成功案例，激勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩的信心，及時(shí)告知產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況，以鼓勵(lì)性語言激勵(lì)產(chǎn)婦分娩信念；②術(shù)中準(zhǔn)備，正確放置水囊后，叮囑產(chǎn)婦休息片刻，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦牽拉尿管，根據(jù)臨床指征決定是否去除水囊，并記錄產(chǎn)婦的呼吸、血壓等體征；（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)，①術(shù)后導(dǎo)樂護(hù)理，助產(chǎn)士同產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩，并對子宮收縮情況進(jìn)行觀察，對陰道出血、會陰切口異常產(chǎn)婦及時(shí)通知醫(yī)師處理，在無特殊情況后由助產(chǎn)士協(xié)同回病房，助產(chǎn)士提醒產(chǎn)婦多飲用溫水，以免出現(xiàn)尿潴留；②術(shù)后準(zhǔn)備，協(xié)助產(chǎn)婦做陰道檢查，關(guān)注產(chǎn)婦有無出現(xiàn)感染狀況，對出現(xiàn)高溫的產(chǎn)婦先給予物理降溫，過高溫度產(chǎn)婦及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，給予抗生素預(yù)防治療，合理飲食和休息。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，記錄總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面情緒，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價(jià)產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度，HAMD和HAMA評分越高表明產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。使用自擬護(hù)理滿意度問卷評估產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意程度，該問卷共100分，評分與患者滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況 研究組第一產(chǎn)程（3 9 3.7 3±3 4.5 1）min、第二產(chǎn)程（4 1.4 0±3.7 9）min、第三產(chǎn)程（2 1.6 7±3.0 6）min 及總產(chǎn)程（453.76±34.94）min，均較參照組[（416.36±37.95）min、（55.73±5.83）min 、 （ 2 9 . 7 5 ± 3 . 3 4 ） min 、（594.39±47.68）min]低（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒評分 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦HAMD評分、HAMA評分均顯著下降，且干預(yù)后研究組HAMD評分、HAMA評分均較參照組低（P＜0.05），如附表。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分 研究組護(hù)理滿意度評分為（93.67±4.33）分，較參照組（85.91±4.87）分高（P＜0.05）。

3 討論

水囊引產(chǎn)作為一種機(jī)械性促宮頸成熟的方式，利用機(jī)械刺激壓迫宮頸，促使宮頸充分?jǐn)U張，再利用水囊促進(jìn)宮頸軟化和變短，同時(shí)，磷脂酶A釋放的必需脂酸有利于產(chǎn)生前列腺素，幫助子宮收縮[3]。但多數(shù)初產(chǎn)婦出于對水囊引產(chǎn)的不了解和害怕疼痛易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因精神因素易出現(xiàn)呼吸、心率加快，宮口擴(kuò)張緩慢、子宮收縮乏力等一系列變化，輕者延長產(chǎn)程，重者危及性命，為促進(jìn)順利分娩，實(shí)施有效、針對性護(hù)理干預(yù)意義重大[4]。

激勵(lì)式護(hù)理作為一種近年來新興的護(hù)理模式，可緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的消極情緒，保持積極、自信的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦集中注意力分娩，從而達(dá)到較好效果[5]。為進(jìn)一步給予水囊引產(chǎn)初孕婦安全感，改善分娩質(zhì)量，同時(shí)給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂全程陪伴，通過有生產(chǎn)或接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程協(xié)助產(chǎn)婦分娩，有效降低產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的緊張不安，通過積極溝通和技術(shù)指導(dǎo)減少產(chǎn)婦對生產(chǎn)知識認(rèn)知缺乏產(chǎn)生的負(fù)面情緒，兩者協(xié)同作用，幫助順利實(shí)施引產(chǎn)[6]。結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦焦慮、緊張的負(fù)面情緒緩解更明顯。且該護(hù)理模式在護(hù)理過程中十分注重與產(chǎn)婦的溝通交流，這能有效拉近產(chǎn)婦與護(hù)理人員的距離感，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的認(rèn)可，從而有效提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴給予水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦生理和心理支持，緩解負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦滿意度，縮短總產(chǎn)程。