鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）李燦克

據(jù)《孕前和孕期保健指南（2 0 1 8版）》[1]指出，孕前及孕期保健是降低產(chǎn)婦死亡和新生兒出生缺陷的關(guān)鍵舉措。集中群組孕期保健模式（CP）起源于20世紀(jì)90年代，由美國資深助產(chǎn)士Sharon Schindler Rising提出，主要包括產(chǎn)前檢查、健康教育及社會(huì)心理支持三部分，目前在國外已有良好的應(yīng)用效果，但在國內(nèi)該模式還處于探索階段[2]。故本研究選取我院120例單胎初產(chǎn)婦，旨在探討CP模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月單胎初產(chǎn)婦120例，按照入院順序不同分為兩組，各6 0 例。對照組年齡22～46歲，平均（34.28±5.14）歲，孕周29～32周，平均（30.72±0.51）周，文化程度：初中15例、高中21例、大專及以上24例；研究組年齡23～45歲，平均（34.43±4.89）歲，孕周29～32周，平均（30.53±0.62）周，文化程度：初中16例、高中20例、大專及以上24例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超檢查確認(rèn)為單胎妊娠；②均為初產(chǎn)婦；③知情且簽署同意書；④意識(shí)清楚，可正常溝通交流；⑤無妊娠期合并癥或并發(fā)癥；⑥依從性好，可主動(dòng)配合護(hù)理工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有視聽障礙、精神障礙等疾?。虎诩韧行睦砑膊∈?；③患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病；④因主觀或客觀原因退出本研究；⑤存在傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦孕期注意事項(xiàng)，使其按照醫(yī)囑定時(shí)產(chǎn)檢，日常飲食營養(yǎng)搭配均衡，保持合理體重，日常適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，安慰產(chǎn)婦孕期保持愉快輕松的心情。每月隨訪產(chǎn)婦1次，詢問其孕期情況，解決其存在問題。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用CP模式。建立CP護(hù)理小組，包括產(chǎn)科護(hù)理專家、護(hù)士長、助產(chǎn)士及?？谱o(hù)士。小組成員依據(jù)產(chǎn)婦病歷資料將背景相似的產(chǎn)婦分為4組，每組15例，其中每組由1名資深助產(chǎn)士為組長，?？谱o(hù)士為助手。本次護(hù)理計(jì)劃共安排6次小組聚會(huì)，每次2h。每次小組聚會(huì)護(hù)理流程如下：①產(chǎn)檢。每次聚會(huì)前30min進(jìn)行產(chǎn)檢，包括B超、化驗(yàn)、體重、血壓等，由產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行。針對產(chǎn)婦存在問題進(jìn)行一對一講解。每次產(chǎn)檢數(shù)據(jù)均仔細(xì)記錄于檔案，助產(chǎn)士需詳細(xì)了解產(chǎn)婦每次的產(chǎn)檢情況。②健康教育。依照不同時(shí)期產(chǎn)婦實(shí)際情況制定健康教育內(nèi)容，如第1～3次課程主要講解孕期的心理調(diào)節(jié)方法、孕中后期保健方法及注意事項(xiàng)、自由體位分娩方法、拉瑪澤呼吸減痛法等；第4～6次課程主要講解產(chǎn)房環(huán)境、產(chǎn)程中飲食管理、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)方法等。前30min由產(chǎn)科護(hù)理專家進(jìn)行知識(shí)講解，之后由助產(chǎn)士及?？谱o(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)際操作演練，最后30min進(jìn)行小組探討，提出問題在現(xiàn)場及時(shí)解決。③社會(huì)心理支持。a.醫(yī)護(hù)人員支持。醫(yī)護(hù)人員每周隨訪產(chǎn)婦1次，詢問其目前孕期狀態(tài)及有無不適反應(yīng)，主要針對產(chǎn)婦負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰。對產(chǎn)婦提出的疑惑以專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解答，叮囑其提高自我管理能力，遵醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理。b.同伴支持。小組集會(huì)時(shí)安排產(chǎn)婦互加微信，課程中增加產(chǎn)婦間交流、互動(dòng)機(jī)會(huì)，提升其親密感和信任感。鼓勵(lì)其日常生活中多交流孕期經(jīng)驗(yàn)，互相支持鼓勵(lì)，增強(qiáng)分娩信心。c.家屬支持。與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬在產(chǎn)婦孕期多給予陪伴和關(guān)心，能與產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)孕期健康教育課程，給予其更多的理解和幫助，盡量滿足產(chǎn)婦需求，能與產(chǎn)婦共同應(yīng)對分娩。兩組均護(hù)理至產(chǎn)后1個(gè)月。

附表1 兩組分娩結(jié)局比較

附表2 兩組分娩恐懼程度比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①分娩恐懼程度。采用分娩恐懼量表（CAQ）進(jìn)行評估，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分16～64分，＞52分為重度分娩恐懼；40～52分為中度分娩恐懼；28～39分為輕度分娩恐懼；16～27分為無分娩恐懼。②分娩結(jié)局：陰道分娩例數(shù)、純母乳喂養(yǎng)率、總產(chǎn)程時(shí)間。③護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價(jià)，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/60×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 研究組陰道分娩率95.00%、純母乳喂養(yǎng)率1 0 0.0 0%高于對照組的80.00%、86.66%，總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 分娩恐懼程度 研究組分娩恐懼程度低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組一般2例，滿意12例，非常滿意46例；對照組非常不滿意5例，不滿意4例，一般5例，滿意32例，非常滿意14例。研究組護(hù)理滿意度96.67%（58/60）較對照組76.67%（46/60）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.385，P=0.001）。

3 討論

在我國傳統(tǒng)孕期保健模式中，通常以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，主要通過B超、化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目判斷產(chǎn)婦及胎兒健康狀態(tài)，輔以孕期注意事項(xiàng)口頭叮囑等，缺乏針對性和多樣化，同時(shí)，該模式較易忽略產(chǎn)婦孕期心理問題及需求，醫(yī)患間信任感較低，導(dǎo)致孕期保健利用率不高[3]。

與傳統(tǒng)孕期保健模式相比，CP模式強(qiáng)調(diào)孕婦是保健主體，重視其價(jià)值觀和需求，注重其在保健中的參與作用[4]。本研究采用CP模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組陰道分娩例數(shù)、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。CP模式護(hù)理過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩基本知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及分娩認(rèn)知等詳細(xì)講解，同時(shí)，以群組討論方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心疑惑，由專業(yè)醫(yī)護(hù)針對性講解，這一過程糾正產(chǎn)婦對分娩及母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提高陰道分娩率及純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)程加快，改善分娩結(jié)局。分娩恐懼可影響產(chǎn)婦整個(gè)孕期，會(huì)使產(chǎn)婦質(zhì)疑自身分娩能力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁和人際關(guān)系惡化，需要強(qiáng)調(diào)的是，目前國內(nèi)對產(chǎn)婦分娩恐懼缺乏關(guān)注和干預(yù)[5]。本研究結(jié)果還顯示，研究組分娩恐懼程度低于對照組（P＜0.05），提示CP模式對產(chǎn)婦分娩恐懼程度具有緩解作用。CP健康教育注重強(qiáng)調(diào)正?；置?，積極為其提供醫(yī)護(hù)支持、同伴支持及家屬支持，以充足應(yīng)對資源及全面社會(huì)支持促使產(chǎn)婦積極應(yīng)對分娩，保持良好心理狀態(tài)，而群組集會(huì)又幫助產(chǎn)婦更好地利用資源，可進(jìn)一步降低產(chǎn)婦分娩恐懼。此次采用CP模式護(hù)理后，經(jīng)過滿意度調(diào)查，產(chǎn)婦對本次護(hù)理過程及結(jié)果均有較高滿意度，可見CP模式在我國臨床具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將CP模式應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦，可改善其分娩結(jié)局，降低產(chǎn)婦分娩恐懼，同時(shí)還能提高護(hù)理滿意度。