廣東省河源市紫金縣紫金人民醫(yī)院（517400）程志英 葉志康

急性呼吸道感染是由細菌或病毒入侵機體所致，兒童抵抗力差，此群體急性呼吸道感染率高，若未迅速診治，會使感染程度加重，給兒童帶來較大的身心損傷[1]。既往多經(jīng)血常規(guī)對急性呼吸道感染進行診斷，但診斷準確性欠佳，且對病毒、細菌的敏感度不高，常有漏診情況，使急性呼吸道感染患兒治療時機被錯過，需聯(lián)合其他指標共同診斷[2]。CRP（C反應蛋白），在急性呼吸道感染診斷中也有相對廣泛的應用范圍，能觀察到機體炎癥情況和損傷程度，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，SAA（血清淀粉樣蛋白A）所表現(xiàn)出的敏感度更高，在機體受到感染或炎癥入侵時，此指標會在短時間內(nèi)出現(xiàn)幅度較大的變化，能對兒童急性呼吸道感染情況做出更準確的評估[3]。臨床對急性呼吸道感染診斷方式、指標較多，但對CRP、血常規(guī)、SAA的聯(lián)合檢測研究較少，現(xiàn)對我院兒科550例急性呼吸道感染患兒及550例非呼吸道感染兒童進行CRP、血常規(guī)、SAA檢測，旨在評估CRP、血常規(guī)、SAA的聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月～2020年10月在我院兒科就診的550例急性呼吸道感染患兒及550例非呼吸道感染兒童納入研究，感染組：年齡2歲～10歲，均值是（5.51±1.56）歲；體重10～38kg；均值是（26.05±2.24）kg；感染者中281例女，269例男。非呼吸道感染組：年齡3歲～11歲，均值是（5.87±1.03）歲；體重11～39kg；均值是（25.33±2.70）kg；感染者中280例女，270例男。組間無差異（P＞0.05）。

附表 觀察SAA、CRP、血常規(guī)指標

1.2 方法 于初次治療前對納入者行靜脈抽取3mL靜脈血，標本行抗凝處理及離心處理，獲取血漿后，使用萬孚干式免疫熒光儀對SAA、血常規(guī)分別進行檢測，方法為免疫層析法，在日立7600全自動生化儀上用寧波瑞源試劑對CRP進行檢測，方法為乳膠增強免疫比濁法。各指標在檢測時均嚴格根據(jù)試劑要求實施，并由檢驗科醫(yī)生完成各指標的檢測。

1.3 觀察指標 行SAA、CRP、血常規(guī)指標的觀察，其中SAA以10mg/L以下為正常值，CRP以0～6mg/L為正常值，血常規(guī)檢測指標主要是WBC（白細胞計數(shù)），以（5～9）×109/L為正常值。對感染組550例急性呼吸道感染者行SAA、CRP、血常規(guī)的分別檢測，以各檢測值進行陽性率的統(tǒng)計，并進行三項指標的聯(lián)合檢測，統(tǒng)計急性呼吸道感染者的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，用X2、t檢驗后，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察SAA、CRP、血常規(guī)指標 SAA、CRP、血常規(guī)等指標在感染組與非呼吸道感染組中有差異性，感染組各指標水平高（P＜0.05）。見附表。

2.2 觀察急性呼吸道感染者陽性檢出率SAA+CRP+IL6對急性呼吸道感染者的陽性檢出率數(shù)據(jù)可達到99.64%，比SAA檢測（97.82%）高，比CRP檢測（97.09%）高，比血常規(guī)檢測（98.18%）高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸道感染，致病機制是機體被細菌、病毒等入侵后產(chǎn)生的損傷，特點是反復性，若治療不及時，兒童呼吸道感染癥狀會加重。利用白細胞、中性粒細胞的變化進行急性呼吸道感染的診斷，但白細胞受影響因素多，可能有假陽性或假陰性的情況，低準確率很難把握急性呼吸道感染兒童的最佳治療時機。SAA，即血清淀粉樣蛋白A，近年在兒童急性呼吸道感染診斷中應用較多，作為急性時相蛋白，此物質(zhì)經(jīng)肝細胞產(chǎn)生，機體本身含量極低，但若有感染情況，在4～6h內(nèi)SAA會明顯升高，對感染類疾病有顯著的敏感度。此外，SAA對細菌導致的呼吸道感染有更高的敏感度，且指標變化幅度大，即使是輕微的感染也能經(jīng)SAA準確的檢出，準確度高[4]。CRP，同樣是急性時相反應蛋白，在感染性疾病診斷中應用時間長，特點是穩(wěn)定度高，急性呼吸道感染者年齡、性別等均不會造成CRP結(jié)果的異常。在進行兒童急性呼吸道感染檢查中，巨噬細胞會進行白介素的釋放，CRP受到刺激后會由肝細胞大量產(chǎn)生，指標的特異性變化，使其能作為呼吸道感染診斷的重要指標[5]。血常規(guī)指標中，WBC可作為兒童急性呼吸道感染評估指標，機體感染后，單核細胞對此反應性增高，進入組織后，向吞噬細胞轉(zhuǎn)換，可以將病原體、壞死組織吞噬殺滅，有抵御病菌入侵作用，對感染嚴重程度可做出準確判斷[6]。

既往醫(yī)學領(lǐng)域?qū)毙院粑栏腥玖私庥邢?，且兒童群體在檢查時多有配合度低的情況，很難獲得準確度高的陽性檢出率，后SAA、CRP、血常規(guī)得到應用。歷年研究發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP、血常規(guī)對急性呼吸道感染均有診斷價值，但各指標單獨使用對急性呼吸道感染的陽性檢出率較低，漏診患兒無法得到快速診治，預后差。本課題進行SAA、CRP、血常規(guī)的綜合性檢測，能優(yōu)勢互補，在機體發(fā)生急性呼吸道感染時，各指標能出現(xiàn)迅速且明顯的變化，為兒童急性呼吸道感染者確診提供參考。此外，SAA、CRP、血常規(guī)檢測有便捷性，通過獲取急性呼吸道感染患兒的靜脈血即能完成三項指標的檢測，可減少其他檢查對兒童造成的機體損傷，高安全性和高便捷性使其推廣難度降低，因此SAA+血常規(guī)+CRP三項聯(lián)合檢測逐漸被家屬們接受[7]。本課題經(jīng)SAA、CRP、血常規(guī)檢測后發(fā)現(xiàn)，非呼吸道感染兒童和急性呼吸道感染兒童的各指標差異大，且SAA+CRP+血常規(guī)的陽性檢出率達到99.64%，表明SAA+CRP+血常規(guī)的聯(lián)合檢測有重要價值，能提高兒童急性呼吸道感染的診斷準確率，使患兒能盡早治療。

綜上所述，SAA、CRP、血常規(guī)單獨使用對急性呼吸道感染診斷有局限性，漏誤診率高，但三項指標聯(lián)合使用后，能提升急性呼吸道感染者陽性檢出率。