河南省新鄭市公立人民醫(yī)院（451100）朱瑞瑞

高血壓屬于一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，若不及時控制血壓，讓病情持續(xù)發(fā)展，不僅會危及老年患者的生活質(zhì)量與身心健康，甚至還會危及其生命安全。所以，一旦患上高血壓，需終身用藥治療，常用藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑、α1受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，老年高血壓患者若不合理用藥易引起各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果。基于此，本文將分析老年高血壓病人常用藥物易引起哪些不良反應(yīng)，以及如何合理用藥，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年12月～2020年9月期間選出83例使用藥物治療高血壓的老年患者，其中有男性48例，女性35例；年齡65～89歲，平均(72.35±2.14)歲；病程2～18年，平均(9.38±0.83)年；收縮壓均在144～189mmHg間，舒張壓均在86～118mmHg間。用藥情況：用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療的有12例，用α1受體阻滯劑治療的有14例，用鈣離子拮抗劑治療的有26例，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療的有10例，用利尿劑治療的有15例，用β受體阻滯劑治療的有6例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神障礙的患者；②排除存在認(rèn)知功能障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均長期使用藥物進(jìn)行降壓治療；②所選患者用藥史均在半年以上。

1.2 方法 對研究對象進(jìn)行回顧性分析，包括病理報告、常用藥物、不良反應(yīng)癥狀，以及不合理用藥狀況，包括自己盲目增加用藥劑量、頻繁換藥、未按藥物禁忌證用藥、同時聯(lián)用多種藥物、聯(lián)合服用同類異名藥物等。然后對常用藥物進(jìn)行總結(jié)，分析如何合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療高血壓疾病的常用藥易引起的不良癥狀，以及不合理用藥情況，常用藥包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。

2 結(jié)果

2.1 高血壓常用藥易引起的不良反應(yīng)分析血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑引起頭暈和惡心癥狀的有2例，引起水腫癥狀的有1例；α 1受體阻滯劑引起低血壓的有1例；鈣離子拮抗劑引起頭暈與惡心的有1例，引起水腫的有2例；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起低血壓癥狀的有1例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的有1例；利尿劑引起低血鉀癥的有1例；β受體阻滯劑引起心動遲緩的有1例，引起支氣管痙攣的有1例。見附表1。

2.2 分析不合理用藥狀況 不合理用藥情況比較常見，主要是因不遵醫(yī)囑用藥，或者不知曉藥物禁忌證、適應(yīng)證。見附表2。

3 討論

高血壓是一種常見病，若不及時控制，其會引起心腦血管疾病。且現(xiàn)今無法根治高血壓，一旦患上高血壓，需終身用藥控制病情，以減小并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果[1]。但高血壓病人長期用藥治療期間，一旦不合理用藥，就會引起各種不良反應(yīng)，進(jìn)而損傷病人腎臟，甚至還會引起冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥，特別是老年高血壓病人，因其年齡比較大，體質(zhì)較差，以及各種器官功能在不斷衰退、老化，甚至有的患者還伴有一些慢性疾病，導(dǎo)致其用藥治療高血壓期間，更易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者身體康復(fù)。

3.1 高血壓病人常用藥物易引起的不良反應(yīng) ①血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該類藥物在降血壓方面，起效比較慢，但藥效比較持久，且穩(wěn)定。其常見的不良反應(yīng)有水腫、頭暈與惡心等，若病人血漿腎素水平異常升高，則易引起低血壓等并發(fā)癥。若病人伴有腎病，服用該類藥物易引起高血鉀等并發(fā)癥。此外，還易影響病人的胃腸道功能，進(jìn)而容易讓患者發(fā)生頭痛、頭昏等癥狀。但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險比較低。②α1受體阻滯劑：該類藥物能有效減小患者外周阻力，且對小動脈、靜脈還有舒張作用。常見的不良反應(yīng)有低血壓。此外，該類藥物對前列腺增生疾病，治療效果顯著。且對排尿困難的患者，還有一定的緩解效果，所以高血壓伴有前列腺肥大病人可首選α1受體阻滯劑進(jìn)行治療，效果較顯著[2]。③鈣離子拮抗劑：該類藥物能有效舒張血管平滑肌，并對周圍阻力進(jìn)行有效降低，且還能改善動脈順應(yīng)性，具有明顯的降壓效果。此外，該類藥物不會影響電解質(zhì)、血糖代謝、血脂代謝，所以降壓的同時，高鹽飲食不會對病情造成不良影響。嗜酒的高血壓病人可選擇鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，降壓效果顯著，且長期用藥還能改善動脈硬化，降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險[3]。但該類藥物可引起面紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)，只是不良癥狀比較輕微。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該類藥物對血管有一定的擴張作用，還能改善動脈順應(yīng)性、心室舒張功能。此外，還能提升抗動脈粥樣硬化的效果，以及胰島素敏感性。且不會影響患者的心排出量、代謝、心理。所以，伴有腎病、心衰、心肌梗死、糖尿病等疾病的高血壓患者可使用該類藥物進(jìn)行治療。該類藥物易引起咳嗽、血管性水腫、腎功能病變、低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)，且一旦引起血管性水腫，患者死亡風(fēng)險將會上升，需及時停藥。此外，高血壓患者伴有腎動脈狹窄時，也不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。⑤利尿劑：該類藥物適合1級、2級高血壓患者，且適合鹽敏感性高血壓病人，降壓效果比較明顯。此外，使用低劑量利尿劑進(jìn)行治療，不良反應(yīng)比較小，但長期高劑量用藥治療，易引起水電解質(zhì)失衡、脂肪代謝異常、糖代謝異常等現(xiàn)象，表現(xiàn)為低鉀血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥、高血糖、高脂血癥等。嚴(yán)重時，還會讓男性發(fā)生陽痿，促使女性發(fā)生月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等癥狀。所以，伴有腎功能衰退、心電圖異常的高血壓老年病人不宜使用利尿劑進(jìn)行治療，伴有高血脂、糖尿病的高血壓老年病人慎用，伴痛風(fēng)的高血壓老年病人禁止使用利尿劑進(jìn)行治療。⑥β受體阻滯劑：該降壓藥能有效抑制交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而起到降心率、降壓的目的，且能改善心衰病人的心功能。較適合伴有心肌梗死、心絞痛、冠心病、心率異常的高血壓患者，特別適合伴有心絞痛、靜息時心率過快的病人。該類藥物使用之后，有可能引起外周血管收縮、外周血管痙攣、支氣管哮喘加重、外出血管反跳等不良現(xiàn)象，所以伴有哮喘、心動遲緩、周圍血管病變、慢性阻塞性肺疾病的高血壓病人不宜使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療[4]。

附表1 治療高血壓常用藥易引起的不良反應(yīng)分析[n(%)]

附表2 分析不合理用藥情況[n(%)]

3.2 合理用藥 要想合理使用高血壓常用藥，還需掌握每種降壓藥的禁忌證與適應(yīng)證，并深入了解病人的個人狀況，以保證用藥的可靠性與安全性，進(jìn)而保證用藥治療效果[5]。此外，還需給患者講解用藥之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及處理措施，以便患者密切監(jiān)測自己的身體變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行處理，進(jìn)而保證用藥安全性。同時，告知患者未遵醫(yī)囑用藥的危害性，包括私自更改用藥劑量的危害，私自聯(lián)合使用同類異名降壓藥的危害，以保證病人遵醫(yī)囑用藥治療，進(jìn)而保證用藥安全性。

綜上所述，老年高血壓病人使用藥物治療疾病時，若應(yīng)用不合理，易引起各種不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員需掌握每種降壓藥物適應(yīng)證與禁忌證，并給患者做好健康宣教，以便患者遵醫(yī)囑用藥治療，進(jìn)而提升用藥安全性。