廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）劉銀霞 邵秀敏 黃錦華 梁道喜

SP在自然界中分布比較廣泛，是引起支氣管炎、中耳炎、腦膜炎、肺炎等疾病的鏈球菌屬細(xì)菌，常寄生在健康人的鼻咽部[1][2]。RI是指呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染，是由致病菌侵入呼吸系統(tǒng)并在呼吸系統(tǒng)繁殖引起的疾病，SP是常見致病菌[3][4]。本研究中筆者將50例RI住院患兒納入研究，探討分析RI住院患兒口腔鼻黏膜SP的定植情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年11月～2020年12月50例RI住院患兒納入研究。50例患兒中，年齡2～14歲，平均年齡（6.13±1.36）歲；男性23例，女性27例；病程6～37d，平均病程（11.19±3.38）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，經(jīng)診斷證實為RI者；②研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核；③研究征得患兒家屬同意；④住院時間＞3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟、肝臟功能性損傷；②有肺水腫、肺結(jié)核、肺感染性肺間質(zhì)疾??；③未能完整參與本次研究；④出現(xiàn)腹瀉、脫水、反復(fù)抽搐等非呼吸系統(tǒng)癥狀。

1.2 研究方法 50例患兒均在清晨進(jìn)食前采集鼻咽拭子標(biāo)本，將合格的標(biāo)本放置在培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，在冷凍冰箱放置培養(yǎng)基對其進(jìn)行凍存；檢測時，取出培養(yǎng)基，待其解凍后，孵育標(biāo)本；采用血清凝集試驗鑒定SP，SP：血清凝集試驗陽性。

進(jìn)行藥敏試驗檢測抗菌藥物的敏感性。具體如下：對亞胺培南、青霉素、阿奇霉素、紅霉素、萬古霉素、氯霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林－克拉維酸、頭孢曲松等抗菌藥物采用E－test檢測法檢測其中介性、耐藥性、敏感性；對四環(huán)素、泰利霉素采用紙片擴(kuò)散法檢測其中介性、耐藥性、敏感性。多藥耐藥SP：產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物數(shù)量≥3種。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行莢膜腫脹試驗對血清進(jìn)行分型，SP血清分型主要包括23F、19A、19F、9V、6B、6A、14等；計算13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）覆蓋率，并根據(jù)PCV13覆蓋情況將菌株分為兩組（非PCV13覆蓋組與PCV13覆蓋組）；比較兩組菌株耐藥性差異。耐藥率+中介率=不敏感率。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，行χ2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒SP攜帶率及血清型分布 50例患兒分離出SP菌株24株，SP攜帶率為48.00%。RI患兒中，有33.33%（8/24）的菌株血清分型為19F，25%（6/24）的血清分型為6A，16.67%（4/24）的血清分型為14，其余25.00%（6/24）的菌株屬于23F、19A、6B三種血清型。

2.2 SP對抗菌藥物的中介性、耐藥性、敏感性 菌株對亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、泰利霉素的敏感率極高，耐藥性極低；對阿奇霉素、紅霉素、四環(huán)素敏感率極低，耐藥率極高。詳見附表1。

2.3 兩組菌株對抗菌藥物的不敏感性比較 PC V13覆蓋菌株與非覆蓋菌株對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、泰利霉素的不敏感率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PCV13覆蓋菌株頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、四環(huán)素的不敏感度比非PCV13覆蓋菌株高（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

SP廣泛分布在世界各地，有40%～70%的人帶菌，但多數(shù)致病力極低[5]。SP是否致病與機(jī)體抵抗力大小及細(xì)菌對組織的侵襲能力有關(guān)，人體抵抗力弱、細(xì)菌毒力強(qiáng)時，SP致病的風(fēng)險就越大。住院患兒的免疫力較為低下，其感染SP的風(fēng)險更大[6][7]。SP感染會進(jìn)一步損害患兒機(jī)體，加重患兒病情，加重患兒身體負(fù)擔(dān)及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。探討分析RI住院患兒口腔鼻黏膜SP的定植情況及耐藥性，對臨床提高RI感染的治療效果具有重要的意義。

本研究中，50例RI住院患兒分離出24株SP菌株，SP攜帶率為48.00%。19F、6A及14是主要血清分型，占比分別為33.33%、25%、16.67%，其余25.00%的菌株屬于23F、19A、6B三種血清型。張文波、程寶金[9]在相關(guān)研究中，對184例RI住院患兒進(jìn)行鼻咽拭子標(biāo)本采集、鑒定發(fā)現(xiàn)，SP菌株攜帶率為24.46%，菌株主要血清型為6A、14、19F，占比分別為24.45%、15.56%、37.78%。本研究菌株主要血清型與上述研究結(jié)果一致，19F占比略低于張文波的37.78%。本研究中，RI住院患兒的SP攜帶率比張文波研究中的RI住院患兒SP攜帶率高，分析原因為：可能和研究對象的地區(qū)差異及年齡差異有關(guān)，張文波的研究對象年齡普遍在8歲左右，而本研究所選患兒年齡普遍在6歲左右，一般情況下，年齡越小的兒童抵抗力越弱，因此，感染SP風(fēng)險越高，SP檢出率也更高[10]。

附表1 SP對抗菌藥物中介性、耐藥性、敏感性的比較

附表2 兩組菌株對抗菌藥物的不敏感性比較

研究結(jié)果還顯示，菌株對亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、泰利霉素的敏感率極高，耐藥性極低；對阿奇霉素、紅霉素、四環(huán)素敏感率極低，耐藥率極高；PCV13覆蓋菌株頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、四環(huán)素的不敏感度比非PCV13覆蓋菌株高（P＜0.05）。敏感性與耐藥性會直接影響抗菌藥物的治療效果，耐藥性越高、敏感性越差的抗菌藥物的療效往往越有限。PCV13屬于多糖類疫苗，其覆蓋最常見的13種血清型，覆蓋率達(dá)70%，PCV13可以減少感染肺炎球菌的幾率[11]。上述研究結(jié)果說明，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，SP產(chǎn)生變異，其對某些常用抗菌藥物的耐藥性極高，在治療過程中，應(yīng)盡量選擇敏感度更高的抗菌藥物，如亞胺培南、萬古霉素等進(jìn)行治療。

綜上所述，RI住院患兒口腔鼻黏膜SP分離率較高，19F、6A、14是菌株主要血清型，菌株對萬古霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星的敏感度極高，對紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)霉素的不敏感度極高，且和非PCV13覆蓋菌株相比，PCV13覆蓋菌株對紅霉素、青霉素、四環(huán)霉素的不敏感度更高，在臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。