廣東省粵北人民醫(yī)院（512000）喻紅英 焦臣澤

腦血管病是腦血管引發(fā)的腦功能障礙，缺血性腦卒中具有三高（患病率高、死亡率高和致殘率高）的特點(diǎn)。缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群是中老年人，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是腦部供血動脈出現(xiàn)閉塞或狹窄，導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙而造成患者出現(xiàn)腦組織細(xì)胞壞死[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中的發(fā)生、復(fù)發(fā)和死亡[2]。近年來，常規(guī)降脂治療的效果欠佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降脂治療可以更好地改善機(jī)體血脂水平，療效甚佳[3]，指南[2]亦推薦對于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性缺血性腦卒中患者，強(qiáng)化降脂治療。為評估缺血性腦卒中患者強(qiáng)化降脂治療的療效，選擇我院接診的96例缺血性腦卒中患者開展具體調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入我院2018年1月～2020年4月就診的96例缺血性腦卒中患者，根據(jù)雙盲法分為對照組與觀察組，每組48例，兩組均接受常規(guī)治療，采取阿托伐他汀常規(guī)劑量治療的小組命名為對照組，采取阿托伐他汀強(qiáng)化劑量治療的小組命名為觀察組。對照組：男性24例、女性24例；年齡最大至84歲，最小至44歲，年齡平均值（58.96±4.63）歲；病程6～28個月，平均病程（12.43±2.45）個月。觀察組：男性26例、女性22例；年齡最大至86歲，最小至41歲，年齡平均值（58.74±4.55）歲；病程6～26個月，平均病程（12.31±2.63）個月。兩組缺血性腦卒中患者的基線資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次研究患者自愿入組，并簽署知情同意書；③此次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能損害者；③出血性腦卒中；④心源性栓塞型缺血性腦卒中；⑤家族性高膽固醇血癥者。

1.2 方法 兩組缺血性腦卒中患者均接受常規(guī)吸氧治療、生命體征監(jiān)測、抗血小板治療、調(diào)整血壓治療、血糖治療等，同時給予患者阿托伐他汀（規(guī)格：20mg）治療，對照組，給予阿托伐他汀常規(guī)劑量治療，20mg po qd。觀察組，給予阿托伐他汀強(qiáng)化劑量治療，40mg po qd。兩組的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①復(fù)查并計算兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊面積。②復(fù)查兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。③觀察兩組缺血性腦卒中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊面積、TC、TG、LDL-C、HDL-C的表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生表述方式為（%），組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計算兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊面積 治療前兩組頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊面積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（1.05±0.33）mm小于對照組的（1.26±0.55）mm，觀察組斑塊面積（9.88±0.41）mm2小于對照組的（10.09±0.44）mm2，組間相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平 治療后觀察組TC、TG、LDL-C均小于對照組，HDL-C大于對照組，組間相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 計算兩組缺血性腦卒中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者各有2例出現(xiàn)消化道不適，未影響后續(xù)治療；觀察組1例患者出現(xiàn)肌痛癥狀，肌酸激酶檢測正常，未特殊處理癥狀自行緩解。治療期間，復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶均未見異常。

附表 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平比較（±s）

附表 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平比較（±s）

組別（n=48）TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.23±0.52 4.23±0.53 2.46±0.52 1.21±0.45 4.78±0.45 2.73±0.56 0.82±0.14 1.22±0.27對照組 6.33±0.32 4.85±0.52 2.65±0.46 1.69±0.86 4.79±0.44 3.21±0.69 0.83±0.20 0.94±0.22 t 1.1347 5.7851 1.8960 3.4262 0.1100 3.7422 0.2837 5.5699 P 0.2594 0.0000 0.0610 0.0009 0.9126 0.0003 0.7772 0.0000

3 討論

缺血性腦卒中的病情發(fā)展迅速，具有患病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，急性缺血性腦卒中的處理包含早期診治、早期預(yù)防再發(fā)和早期康復(fù)[4]，而血脂異常是缺血性腦卒中的重要危險因素，降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中的發(fā)生、復(fù)發(fā)和死亡，也可顯著減少其他動脈粥樣硬化性血管疾病的發(fā)病及死亡。根據(jù)2013年我國腦血管病流行病學(xué)專項(xiàng)調(diào)查，我國20歲及以上成人腦卒中患病率為1596.0/10萬，由此推算，我國每年有240余萬人發(fā)生腦卒中，并且該疾病的高風(fēng)險人數(shù)還在逐步升高[5]。調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝藥物中，他汀類藥物是目前首選的藥物，具有降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊和抑制血小板聚集等功效。阿托伐他汀能對患者血脂進(jìn)行良好調(diào)節(jié)，具有抗炎效果，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能，且對患者損傷部位的炎性反應(yīng)和平滑肌細(xì)胞增生具有良好的抑制作用，從而改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效降低患者脂質(zhì)沉淀[6]。阿托伐他汀可以抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，降低內(nèi)源性總膽固醇，使血漿總膽固醇水平下降，進(jìn)而降低密度較低的蛋白質(zhì)膽固醇的釋放與合成，提升低密度脂蛋白受體指標(biāo)，有利于調(diào)節(jié)血脂，拮抗LDL-C[7][8]。在常規(guī)治療上應(yīng)用強(qiáng)化降脂治療，可以更好地發(fā)揮增效作用，提升治療疾病的效果。據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度小于對照組，觀察組斑塊面積小于對照組，觀察組TC、TG、LDL-C均小于對照組，HDL-C大于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療上，強(qiáng)化降脂之效可以更好地提升斑塊穩(wěn)定性，有利于改善患者的脂質(zhì)代謝情況，降低頸動脈內(nèi)膜-中層厚度，并且強(qiáng)化降脂治療不會顯著增加藥物的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總之，缺血性腦卒中患者強(qiáng)化降脂治療可以更好地改善患者的血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)，優(yōu)于常規(guī)劑量的效果，且無顯著不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床推廣使用。