廣東省惠州中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）（516100）陳琳

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)也不斷成熟，并且手術(shù)指征也放寬，這為廣大孕婦的分娩提供重要幫助[1]。然而剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦的危害也較大，不但恢復(fù)比自然分娩的孕婦更快，而且在后續(xù)妊娠中出現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤的幾率也增加，而針對(duì)這一類產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的時(shí)候仍需要通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，采取這一分娩方式的產(chǎn)婦有明顯的出血傾向，這樣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成巨大威脅，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療[2]?？ㄇ傲屑柞ニā⒖s宮素均屬于一種常見的子宮收縮藥，臨床中證實(shí)它們用于產(chǎn)后出血的防治上有重要作用，聯(lián)合用藥的效果往往更佳[3]。本次研究中納入了70例瘢痕子宮合并前置胎盤并且再次行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討通過卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對(duì)患者產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：70例；患者類型：瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)分娩者；研究時(shí)間段：2019年1月～2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲診斷確診。②具備剖宮產(chǎn)指征，精神狀態(tài)良好。③患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴高血壓與糖尿病等妊娠合并疾病者。②抑郁嚴(yán)重者。③無法理解及配合干預(yù)者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，年齡23～38歲，平均（31.02±1.23）歲；孕周32～41周，平均（37.12±1.25）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間11個(gè)月～6年，平均（3.21±0.42）年。對(duì)照組35例，年齡22～38歲，平均（31.05±1.25）歲；孕周32～41周，平均（37.06±1.23）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月～6年，平均（3.16±0.41）年。

1.2 方法 對(duì)照組的干預(yù)方式：具體是剖宮產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士若觀察胎兒胎頭順利娩出，可經(jīng)肛門塞入600mg米索前列醇片，藥物置入直腸部位，此外還給予患者靜脈滴住縮宮素注射液，具體方式是將10U的縮宮素混合5% 500ml葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注用藥。

實(shí)驗(yàn)組則是使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療，方法如下：剖宮產(chǎn)的過程經(jīng)助產(chǎn)士觀察到胎兒完全將胎頭娩出后就可將1mg卡前列甲酯栓經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)部，且給予靜脈滴注縮宮素，縮宮素的給藥方式同對(duì)照組一致。

附表 兩組患者術(shù)中與產(chǎn)后出血量、產(chǎn)前產(chǎn)后Hb水平比較（±s）

附表 兩組患者術(shù)中與產(chǎn)后出血量、產(chǎn)前產(chǎn)后Hb水平比較（±s）

注：與本組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

組別 n 出血量（ml） Hb水平（g/L）術(shù)中 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2h實(shí)驗(yàn)組 35 135.25±32.25 93.36±24.45 302.25±31.12 10.12±1.21 9.41±0.86*對(duì)照組 35 135.14±32.16 192.25±32.45 542.25±46.65 10.16±1.22 8.21±0.82*t-0.020 18.141 30.436 0.194 8.658 P-0.984 ＜0.001 ＜0.001 0.847 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，主要是產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量大于1000ml。出血量的收集及計(jì)量方式如下：使用專用的紙墊收集陰道出血情況，所有出血量累計(jì)為出血總量。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)后24h出血量。此外在產(chǎn)前與產(chǎn)后2h均檢測患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平，具體檢測方式主要是應(yīng)用氰化高鐵血紅蛋白法，檢測試劑盒產(chǎn)自于寧波賽克生物技術(shù)有限公司，相關(guān)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、腹瀉腹痛、面部潮紅等，計(jì)算發(fā)生例數(shù)與占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為8.57%（3/35），對(duì)照組產(chǎn)后出血率為31.43%（11/35），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.714，P=0.017）。

2.2 出血情況與Hb水平 在患者出血情況上，術(shù)中兩組出血量無顯著差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h的出血量均較對(duì)照組少（P＜0.05）；Hb水平方面，兩組患者產(chǎn)前指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05），產(chǎn)后2h兩組Hb降低，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.28%（5/35），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是常見的一種分娩方式，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高及女性分娩理念的開放，產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也呈逐年增長趨勢[4]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)分娩可以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)胎兒順利娩出，但是因術(shù)后恢復(fù)會(huì)存在瘢痕，對(duì)于一些后續(xù)再次妊娠的產(chǎn)婦而言，很容易出現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤的情況，而處理此類產(chǎn)婦上，通常是需要再次行剖宮產(chǎn)分娩[5]。對(duì)再次行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮合并前置胎盤的產(chǎn)婦，若控制不當(dāng)容易引起術(shù)中或產(chǎn)后大出血情況，為此需要給予合理的防治方案。

臨床中對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，通常是使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的干預(yù)方案。其中米索前列醇為產(chǎn)科常用藥，生物學(xué)活性明顯，具體功效在于促進(jìn)宮縮；縮宮素則可作用于子宮平滑肌部位，迅速起到促進(jìn)宮縮的作用，但由于縮宮素的半衰期比較短，因此術(shù)中往往需大劑量用藥方可控制出血情況[6]。通過米索前列醇聯(lián)合縮宮素的方式可起到協(xié)同止血的效果。而實(shí)際中因?yàn)槊姿髑傲写及胨テ谳^短，在臨床中對(duì)產(chǎn)后出血的防治上就存在一些止血情況不佳的問題，這樣影響患者的預(yù)后。相比之下，卡前列甲酯栓協(xié)同縮宮素的給藥止血作用被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，主要因?yàn)榭ㄇ傲屑柞ニ▽?duì)于子宮可以起到強(qiáng)效的興奮作用，將藥物直接經(jīng)直腸給藥可以在短時(shí)間發(fā)揮藥效，并且持續(xù)時(shí)間長達(dá)1h及以上，這樣可持續(xù)作用宮縮，協(xié)同縮宮素給藥起到有效止血的作用[7]。同時(shí)卡前列甲酯栓也有很高的特異性，明顯促進(jìn)宮縮并增加催產(chǎn)素的分泌，使得止血作用顯著。本次研究中，對(duì)比了分別采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素、卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在產(chǎn)后出血的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組8.57%的總發(fā)生率明顯比對(duì)照組31.43%的發(fā)生率更低；在產(chǎn)后出血量上實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，產(chǎn)后2h實(shí)驗(yàn)組Hb水平較對(duì)照組高。宗璐[8]的研究中研究組采取卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素的用藥方式，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后出血率為2.4%，明顯低于對(duì)照組11.0%的發(fā)生率；研究組產(chǎn)后2h與產(chǎn)后1d的出血量上比對(duì)照組少，研究組產(chǎn)后Hb水平較對(duì)照組高，這與本研究結(jié)果一致。且研究也對(duì)治療安全性情況作組間觀察對(duì)比，顯示不良反應(yīng)總發(fā)生率差異小，表明兩組所用的用藥方案均有安全性高的特點(diǎn)，容易被患者所接受。

綜上所述，使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素這一用藥方式，對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，能明顯預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)也有很高的安全性。