江西省樂平大連醫(yī)院（333300）方春芳

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的一種外科手術(shù)，由于其屬于侵襲性操作，手術(shù)切口較大，術(shù)后感染發(fā)生率較高[1]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康和嬰兒的生長發(fā)育。臨床上對剖宮產(chǎn)患者多使用抗菌藥物進行治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后引起切口感染的致病菌主要是革蘭氏陽性菌[2]，治療此類致病菌常用藥物有青霉素、克林霉素磷酸酯、頭孢呋辛鈉等[3]。為探究最佳的治療藥物，本研究選擇98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探究頭孢呋辛鈉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗感染治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2 0 1 6 年7月～2018年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，將患者進行隨機分組，對照組30例，年齡21～42歲，平均（28.64±3.61）歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕期37～41周，平均（39.36±0.57）周；對照組30例，年齡22～40歲，平均（28.57±3.39）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕期38～40周，平均（39.52±0.37）周；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦經(jīng)彩超檢查確定胎兒活動度正常。②所有產(chǎn)婦對研究內(nèi)容完全知情同意，且自愿參與其中。③患者及家屬了解本次研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；②有嚴(yán)重精神障礙性疾病患者。③近期服用過抗生素藥物的患者。④患有其他婦科疾病的患者。

附表 兩組術(shù)后炎性因子水平對比（±s）

附表 兩組術(shù)后炎性因子水平對比（±s）

組別 CRP（ρ/mg·L－1） IL-6（ρ/ng·L） TNF-α(ρ/ng·L) PCT（ρ/ng·L－1）對照組（n=30） 8.24±0.62 90.76±7.54 63.48±5.77 5.74±0.67研究組（n=30） 5.08±0.34 76.82±7.29 52.07±4.41 3.17±0.42 t 9.527 15.362 10.324 8.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 對照組給予青霉素鈉抗感染，術(shù)前半小時使用250萬單位青霉素溶于250ml0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。研究組給予頭孢呋辛鈉抗感染，術(shù)前半小時使用0.5g頭孢呋辛鈉溶于250ml0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)結(jié)束到肛門排氣的時間。②傷口愈合分級[4]：甲級愈合為傷口愈合良好，無感染等不良情況的發(fā)生；乙級愈合為手術(shù)后切口處有炎癥發(fā)生，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，無膿性分泌物；丙級愈合為手術(shù)切口出現(xiàn)化膿性炎癥，需進行切開引流治療，比較兩組患者的甲級愈合率。③術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、子宮憩室、下肢靜脈血栓，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。④炎性因子：包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT），比較兩組患者手術(shù)后的炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料分別行t檢驗、Χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肛門排氣時間 對照組術(shù)后至肛門排氣時間為（41.35±4.21）h，研究術(shù)后至肛門排氣時間為（28.47±3.57）h，研究組的肛門排氣時間少于對照組（t=12.780，P=0.000）。

2.2 比較兩組傷口甲級愈合率 研究組的傷口甲級愈合率為96.7%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%（P＜0.05）。

2.4 比較兩組術(shù)后炎性因子水平 研究組的術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

孕婦分娩方式包括剖宮產(chǎn)分娩和自然分娩兩種[5]，自然分娩是最佳的分娩方式，主要優(yōu)點有：分娩過程中的規(guī)律性宮縮能夠鍛煉胎兒的肺功能，促進肺成熟；自然分娩過程中產(chǎn)婦可將免疫球蛋白傳給胎兒，提高胎兒出生后的免疫力；分娩陣痛時子宮壁結(jié)構(gòu)的生理性變化可以增強子宮收縮力[6]，利于惡露的排出；生產(chǎn)時無侵襲性損傷，子宮無傷口，減少產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)后恢復(fù)。但是當(dāng)患者出現(xiàn)骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎盤早期剝離、頭盆不稱等癥狀時[7]，必須施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹腔切開子宮下段取出胎兒及胎盤等附屬物，手術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如感染、出血、腸梗阻等，最常見的并發(fā)癥為手術(shù)切口感染，主要臨床表現(xiàn)為切口部位紅腫、脹痛、跳痛、愈合不良等，輕者導(dǎo)致疼痛加重、住院時間延長、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重時可引起切口裂開、宮腔感染、腹膜炎、大出血及敗血癥等，危及產(chǎn)婦生命，因此抗感染治療是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

革蘭氏陽性菌是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要致病菌，目前治療革蘭氏陽性菌多選擇青霉素類藥物與頭孢類藥物。青霉素是英國細菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)的世界上第一種抗生素[8]，因為其高效、低毒的特性廣泛應(yīng)用于臨床。青霉素類藥物抗感染機制為：青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類的類抗生素，由于青霉素的結(jié)構(gòu)與組成細胞壁的黏肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸相似，青霉素可以與D-丙氨酰-D-丙氨酸競爭性結(jié)合轉(zhuǎn)肽酶，抑制黏肽的形成，導(dǎo)致細菌的細胞壁發(fā)生缺損，使細菌失去滲透屏障，從而起到殺滅細菌的作用，青霉素對于大多數(shù)的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、螺旋體、放射菌等極為敏感[9]，由于人體細胞無細胞壁，青霉素對人體的毒害作用較小，安全性較高，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗感染治療中，但是青霉素過敏人群較多，在使用青霉素前必須進行過敏試驗，而且隨著青霉素的廣泛應(yīng)用，細菌對其的耐藥性逐漸逐漸增大，導(dǎo)致抗感染效果不明顯。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，具有較強的抗菌活性，其作用機制是通過與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合[10]，抑制細菌中隔、細胞壁合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后導(dǎo)致細菌溶解和死亡，頭孢呋辛鈉對革蘭陽性球菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素相似或略差，但對革蘭陰性桿菌和葡萄球菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定，對除了耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬、李斯特菌屬之外的其他陽性球菌（包括厭氧球菌）的抗菌作用較強，1～2mg/L便可抑制對青霉素敏感和耐藥的全部金黃色葡萄球菌，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌有較強抗菌活性，其廣譜抗菌特性用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗感染治療中具有較好的臨床效果。

本次研究顯示，研究組術(shù)后至肛門排氣時間少于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉能夠促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；研究組的甲級愈合率高達96.7%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05），表明與青霉素相比，頭孢呋辛鈉能夠促進傷口愈合；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中能有效預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；研究組的CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉能夠顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的炎性反應(yīng)。

綜上所述，頭孢呋辛鈉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗感染治療中，能夠促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快手術(shù)切口愈合，減少感染發(fā)生率，具有積極的應(yīng)用效果，推薦臨床應(yīng)用。