河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）劉倩

急性支氣管炎（acute bronchitis，AB）是小兒?；技膊≈?，其主要指由細菌、病毒及其他病原體感染等致病因素而引發(fā)的支氣管黏膜炎癥，患兒會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、體溫異常等癥狀，對其身心造成極大傷害[1]。此外，該病若得不到及時控制，很容易進展成肺炎、肺氣腫，甚至出現(xiàn)多功能器官衰竭等嚴重不良事件，這將給患兒的后續(xù)治療帶來更大的難度[2]。因此，如何更快、更有效地控制疾病是當下臨床關注的重點。研究顯示[3]，小兒清熱利肺口服液對于改善AB患兒癥狀體征可能具有積極作用，但現(xiàn)階段有關其臨床效果及對肺功能的影響的研究仍然較少。因此，本研究意在分析小兒清熱利肺口服液聯(lián)合阿奇霉素治療AB的臨床效果及對肺功能的影響，為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年10月本院收治的92例AB患兒。納入標準：①經(jīng)實驗室檢查、X線片等影像學檢測確診，符合《諸福棠實用兒科學》[4]中相關標準；②中醫(yī)辨證分型屬風熱犯肺證，癥見：發(fā)熱，咽痛，鼻塞或流涕，咯痰或咳嗽，口渴，舌紅或苔黃等[5]；③年齡3～5歲；④入組前1周內(nèi)無藥物治療史；⑤肝腎功能正常；⑥患兒家屬配合度高，愿意參與。排除標準：①過敏體質；②合并嚴重心、肺功能不全等并發(fā)癥；③合并全身免疫系統(tǒng)疾??；④合并肺廓畸形、先天性心臟病等；⑤合并結核、肺炎；⑥存在支氣管異物。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組：男27例，女19例；年齡3～5歲，平均（3.96±0.42）歲；病程2～7d，平均（4.57±1.12）d。觀察組：男24例，女22例；年齡3～5歲，平均（4.03±0.44）歲；病程2～8d，平均（4.82±1.35）d。兩組各方面比較無顯著差異（P＞0.05），均衡可比。醫(yī)院倫理委員會通過此項目，患兒家屬了解并同意參與。

1.2 方法 對照組予基礎對癥治療，如止咳、營養(yǎng)支持、退熱劑等，并靜脈滴注阿奇霉素，10mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3d，第3～5d改為口服阿奇霉素，5mg/kg，1次/d。在此基礎上，觀察組加服小兒清熱利肺口服液，劑量為10～20mL/次，3次/d，連續(xù)服用7d。

1.3 療效評價標準 于治療7d后評估臨床療效：①痊愈，發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕，咯痰咳嗽等癥狀體征復常，肺部濕啰音消失；②顯效，發(fā)熱消退，其他癥狀體征顯著改善，肺部濕啰音顯著減少；③有效，癥狀體征、肺部濕啰音明顯好轉；④無效，癥狀體征無好轉或惡化。

附表1 癥狀體征消失時間對比(±s)

附表1 癥狀體征消失時間對比(±s)

組別 例數(shù) 肺部濕啰音（d） 咳嗽咳痰（d） 發(fā)熱（d）觀察組 46 4.31±0.96 3.15±0.62 2.15±0.52對照組 46 5.31±0.85 4.42±0.81 3.01±0.71 t 5.290 8.444 6.628 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 肺功能指標對比(±s)

附表2 肺功能指標對比(±s)

注：與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) PEF（L/s） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 1.93±0.11 2.62±0.12 1.03±0.08 2.52±0.09對照組 46 1.92±0.12 2.45±0.14 1.01±0.12 2.29±0.06 t 0.417 6.253 0.941 14.422 P 0.678 ＜0.001 0.349 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①每日觀察患兒癥狀體征，記錄肺部濕啰音、咳嗽咳痰及發(fā)熱各癥狀消失時間。②肺功能：于治療前后采用意大利Cosmen OP-09型肺功能儀測定患兒的最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。③記錄用藥期間不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，先行正態(tài)性檢驗，若滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，組內(nèi)兩時間點比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組總有效率9 5.6 5%，高于對照組的8 2.6 1%（P＜0.05）。

2.2 癥狀體征消失時間對比 觀察組肺部濕啰音、咳嗽咳痰及發(fā)熱消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 肺功能指標對比 兩組治療后患兒PEF、FEV1明顯上升（P＜0.05）；且觀察組上升更多（P＜0.05）。見附表2。

2.4 不良反應情況對比 用藥期間，觀察組、對照組的不良反應總發(fā)生率分別為10.87%、8.70%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對AB患兒多為對癥治療，如平喘、止咳化痰、抗菌等，阿奇霉素作為臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過松弛氣道平滑肌起到減輕患兒呼吸困難癥狀、提升肺功能的作用。它還能通過阻斷細菌轉肽過程發(fā)揮抑菌、減輕炎癥作用[6]。然而，此類療法患兒的癥狀體征仍需較長的緩解時間，且不同個體的療效不一，因此應用受到一定局限。中醫(yī)認為，AB屬于“咳嗽”、“喘證”等范疇，其病機在于外邪犯肺，熱郁肺衛(wèi)，肺氣難以宣發(fā)，肺失宣降，因此在治療時應遵循降氣清肺、清熱化痰的原則，而小兒清熱利肺口服液是化痰清熱利肺的理想藥物[7]。

本研究顯示，阿奇霉素單用和聯(lián)合小兒清熱利肺口服液對于治療AB患兒均有一定效果，但聯(lián)合應用后臨床總有效率有所提升，且患兒各癥狀體征的復常時間更短，提示聯(lián)合療法更有利于提升臨床療效，改善患兒臨床癥狀體征。小兒清熱利肺口服液中使用的中藥能夠疏風清熱解毒，發(fā)揮宣肺降逆止咳的功效：連翹、金銀花、射干、牛蒡子都是清熱解毒、通利咽喉的良好藥材；石膏、麻黃能宣肺而不助熱，清肺而不留邪；浮海石、瓜蔞皮、苦杏仁、葶藶子有平喘止咳、利熱清肺之功效；車前子則能通調水道，促水液輸布、排泄，具有泄肺熱而不傷陰之效[8]。在西藥基礎上加服中藥制劑，進一步幫助患兒宣肺清熱，因而臨床癥狀體征恢復更快。

PEF、FEV1是反映肺功能的常用指標，檢測其水平有助于了解患兒的病情變化[9]。本研究顯示，AB患兒加服小兒清熱利肺口服液后，其PEF、FEV1水平顯著上升，且上升程度大于單用阿奇霉素，提示聯(lián)合能顯著提升AB患兒肺功能，進一步證實了聯(lián)合療法療效更佳。推測上述結果的原因可能與患兒口服中藥制劑的多重活性作用有關：麻黃的有效成分麻黃堿可以幫助擴張支氣管，并松弛支氣管平滑肌，加速患兒呼吸系統(tǒng)癥狀的改善；金銀花、連翹、苦杏仁等藥物具有抗炎和抑制炎癥的效用，當機體的炎癥情況得到控制后，能有效減少肺部細胞的炎性滲出及呼吸道黏性分泌物，因而更有利于暢通氣道，促使FEV1、PEF指標恢復[10]。此外，兩組的不良反應發(fā)生率未見顯著差異，表明聯(lián)合療法并未增加不良反應風險，安全性較高?？傊?，采用小兒清熱利肺口服液與阿奇霉素聯(lián)用治療AB患兒能加速其癥狀體征復常，促進其肺功能恢復，臨床療效更佳，且安全性好，對治療AB有積極意義。