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        小兒清熱利肺口服液聯(lián)合阿奇霉素治療急性支氣管炎(風熱犯肺證)的臨床效果及對肺功能的影響

        2021-05-07 02:36:34河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000劉倩
        首都食品與醫(yī)藥 2021年8期
        關鍵詞:小兒癥狀

        河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)劉倩

        急性支氣管炎(acute bronchitis,AB)是小兒?;技膊≈?,其主要指由細菌、病毒及其他病原體感染等致病因素而引發(fā)的支氣管黏膜炎癥,患兒會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、體溫異常等癥狀,對其身心造成極大傷害[1]。此外,該病若得不到及時控制,很容易進展成肺炎、肺氣腫,甚至出現(xiàn)多功能器官衰竭等嚴重不良事件,這將給患兒的后續(xù)治療帶來更大的難度[2]。因此,如何更快、更有效地控制疾病是當下臨床關注的重點。研究顯示[3],小兒清熱利肺口服液對于改善AB患兒癥狀體征可能具有積極作用,但現(xiàn)階段有關其臨床效果及對肺功能的影響的研究仍然較少。因此,本研究意在分析小兒清熱利肺口服液聯(lián)合阿奇霉素治療AB的臨床效果及對肺功能的影響,為臨床用藥提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年10月~2020年10月本院收治的92例AB患兒。納入標準:①經(jīng)實驗室檢查、X線片等影像學檢測確診,符合《諸福棠實用兒科學》[4]中相關標準;②中醫(yī)辨證分型屬風熱犯肺證,癥見:發(fā)熱,咽痛,鼻塞或流涕,咯痰或咳嗽,口渴,舌紅或苔黃等[5];③年齡3~5歲;④入組前1周內(nèi)無藥物治療史;⑤肝腎功能正常;⑥患兒家屬配合度高,愿意參與。排除標準:①過敏體質;②合并嚴重心、肺功能不全等并發(fā)癥;③合并全身免疫系統(tǒng)疾??;④合并肺廓畸形、先天性心臟病等;⑤合并結核、肺炎;⑥存在支氣管異物。

        采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組:男27例,女19例;年齡3~5歲,平均(3.96±0.42)歲;病程2~7d,平均(4.57±1.12)d。觀察組:男24例,女22例;年齡3~5歲,平均(4.03±0.44)歲;病程2~8d,平均(4.82±1.35)d。兩組各方面比較無顯著差異(P>0.05),均衡可比。醫(yī)院倫理委員會通過此項目,患兒家屬了解并同意參與。

        1.2 方法 對照組予基礎對癥治療,如止咳、營養(yǎng)支持、退熱劑等,并靜脈滴注阿奇霉素,10mg/kg,1次/d,連續(xù)治療3d,第3~5d改為口服阿奇霉素,5mg/kg,1次/d。在此基礎上,觀察組加服小兒清熱利肺口服液,劑量為10~20mL/次,3次/d,連續(xù)服用7d。

        1.3 療效評價標準 于治療7d后評估臨床療效:①痊愈,發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕,咯痰咳嗽等癥狀體征復常,肺部濕啰音消失;②顯效,發(fā)熱消退,其他癥狀體征顯著改善,肺部濕啰音顯著減少;③有效,癥狀體征、肺部濕啰音明顯好轉;④無效,癥狀體征無好轉或惡化。

        附表1 癥狀體征消失時間對比(±s)

        附表1 癥狀體征消失時間對比(±s)

        組別 例數(shù) 肺部濕啰音(d) 咳嗽咳痰(d) 發(fā)熱(d)觀察組 46 4.31±0.96 3.15±0.62 2.15±0.52對照組 46 5.31±0.85 4.42±0.81 3.01±0.71 t 5.290 8.444 6.628 P<0.001 <0.001 <0.001

        附表2 肺功能指標對比(±s)

        附表2 肺功能指標對比(±s)

        注:與本組治療前相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) PEF(L/s) FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 1.93±0.11 2.62±0.12 1.03±0.08 2.52±0.09對照組 46 1.92±0.12 2.45±0.14 1.01±0.12 2.29±0.06 t 0.417 6.253 0.941 14.422 P 0.678 <0.001 0.349 <0.001

        1.4 觀察指標 ①每日觀察患兒癥狀體征,記錄肺部濕啰音、咳嗽咳痰及發(fā)熱各癥狀消失時間。②肺功能:于治療前后采用意大利Cosmen OP-09型肺功能儀測定患兒的最大呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)。③記錄用藥期間不良反應。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,先行正態(tài)性檢驗,若滿足正態(tài)性且兩組間方差齊,組間比較采用兩樣本獨立t檢驗,組內(nèi)兩時間點比較采用配對t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 臨床療效對比 觀察組總有效率9 5.6 5%,高于對照組的8 2.6 1%(P<0.05)。

        2.2 癥狀體征消失時間對比 觀察組肺部濕啰音、咳嗽咳痰及發(fā)熱消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見附表1。

        2.3 肺功能指標對比 兩組治療后患兒PEF、FEV1明顯上升(P<0.05);且觀察組上升更多(P<0.05)。見附表2。

        2.4 不良反應情況對比 用藥期間,觀察組、對照組的不良反應總發(fā)生率分別為10.87%、8.70%,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床對AB患兒多為對癥治療,如平喘、止咳化痰、抗菌等,阿奇霉素作為臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可通過松弛氣道平滑肌起到減輕患兒呼吸困難癥狀、提升肺功能的作用。它還能通過阻斷細菌轉肽過程發(fā)揮抑菌、減輕炎癥作用[6]。然而,此類療法患兒的癥狀體征仍需較長的緩解時間,且不同個體的療效不一,因此應用受到一定局限。中醫(yī)認為,AB屬于“咳嗽”、“喘證”等范疇,其病機在于外邪犯肺,熱郁肺衛(wèi),肺氣難以宣發(fā),肺失宣降,因此在治療時應遵循降氣清肺、清熱化痰的原則,而小兒清熱利肺口服液是化痰清熱利肺的理想藥物[7]。

        本研究顯示,阿奇霉素單用和聯(lián)合小兒清熱利肺口服液對于治療AB患兒均有一定效果,但聯(lián)合應用后臨床總有效率有所提升,且患兒各癥狀體征的復常時間更短,提示聯(lián)合療法更有利于提升臨床療效,改善患兒臨床癥狀體征。小兒清熱利肺口服液中使用的中藥能夠疏風清熱解毒,發(fā)揮宣肺降逆止咳的功效:連翹、金銀花、射干、牛蒡子都是清熱解毒、通利咽喉的良好藥材;石膏、麻黃能宣肺而不助熱,清肺而不留邪;浮海石、瓜蔞皮、苦杏仁、葶藶子有平喘止咳、利熱清肺之功效;車前子則能通調水道,促水液輸布、排泄,具有泄肺熱而不傷陰之效[8]。在西藥基礎上加服中藥制劑,進一步幫助患兒宣肺清熱,因而臨床癥狀體征恢復更快。

        PEF、FEV1是反映肺功能的常用指標,檢測其水平有助于了解患兒的病情變化[9]。本研究顯示,AB患兒加服小兒清熱利肺口服液后,其PEF、FEV1水平顯著上升,且上升程度大于單用阿奇霉素,提示聯(lián)合能顯著提升AB患兒肺功能,進一步證實了聯(lián)合療法療效更佳。推測上述結果的原因可能與患兒口服中藥制劑的多重活性作用有關:麻黃的有效成分麻黃堿可以幫助擴張支氣管,并松弛支氣管平滑肌,加速患兒呼吸系統(tǒng)癥狀的改善;金銀花、連翹、苦杏仁等藥物具有抗炎和抑制炎癥的效用,當機體的炎癥情況得到控制后,能有效減少肺部細胞的炎性滲出及呼吸道黏性分泌物,因而更有利于暢通氣道,促使FEV1、PEF指標恢復[10]。此外,兩組的不良反應發(fā)生率未見顯著差異,表明聯(lián)合療法并未增加不良反應風險,安全性較高??傊?,采用小兒清熱利肺口服液與阿奇霉素聯(lián)用治療AB患兒能加速其癥狀體征復常,促進其肺功能恢復,臨床療效更佳,且安全性好,對治療AB有積極意義。

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