河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院（456150）杜玉光

血管性癡呆是各類心腦血管疾病所造成的腦組織損傷疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶喪失、行為障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。目前對于血管性癡呆主要采取藥物保守治療，如通心絡(luò)膠囊、鹽酸美金剛片等，其中通心絡(luò)屬于中成藥，可起到活血通絡(luò)、益氣鎮(zhèn)痛功效，傳統(tǒng)中醫(yī)將血管性癡呆歸屬于“呆病”、“健忘”等范疇，病機(jī)在于氣血瘀滯、氣血虧虛，通心絡(luò)可依癥治療[2]。而鹽酸美金剛片屬于臨床常用抗帕金森藥物，能夠阻止細(xì)胞凋亡，改善患者認(rèn)知功能[3]。鑒于此，本研究通過觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸美金剛片對血管性癡呆患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響，旨在指導(dǎo)未來血管性癡呆的治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年2月～2020年2月我院收治的100例血管性癡呆患者，按隨機(jī)對照原則分為兩組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡45～78歲，平均年齡（63.47±5.68）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.69±0.74）年。對照組中男27例，女23例；年齡46～79歲，平均年齡（64.27±5.37）歲；病程1～6年，平均病程（2.74±0.87）年。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《血管性癡呆病因病機(jī)探討》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷：符合《血管性癡呆分期辨證及綜合治療的探討》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：呆滯明顯，頭昏沉；次癥：痰涎增多，心煩不寐；舌脈：苔白膩，脈滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年性癡呆；②存在嚴(yán)重肝腎不全者；③依從性差無法配合研究者。

1.4 方法 ①對照組給予鹽酸美金剛片治療，起始量5mg/d，每周增加5mg，達(dá)到50mg/d后維持此藥量；②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

附表 兩組患者治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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1.5 評價(jià)指標(biāo) ①腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)：治療前，治療8周后，用頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測儀（華科盈，型號：QSC0016A01，國械注進(jìn)20172235125）檢測兩組患者腦循環(huán)平均流速、平均流量、腦血管特性阻抗、外周阻力。③認(rèn)知功能及日常生活評分：治療前，治療8周后，采用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）[6]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行測定，共30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1分，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好；采用改良Barthel指數(shù)評分（MBI）[7]對患者日常生活能力進(jìn)行測定，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組腦循環(huán)VAT、MBF均高于治療前，腦血管特性阻抗、TPR均低于治療前，觀察組VAT、MBF高于對照組，腦血管床特性阻抗、TPR均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 認(rèn)知功能及日常生活能力評分 治療后，兩組NMSE、MBI評分均高于治療前，觀察組NMSE評分（29.18±5.67）、MBI評分（80.50±18.69）均高于對照組的（24.20±5.38）、（63.16±18.67），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)腦血管出現(xiàn)血管粥樣硬化后，造成血管阻塞，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，腦細(xì)胞出現(xiàn)病變壞死，誘發(fā)腦神經(jīng)功能紊亂，最終出現(xiàn)記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙等問題。相關(guān)研究顯示血管性癡呆具有一定可逆性，因此，對于如何采取有效治療措施，改善患者的認(rèn)知功能成為臨床研究的重要課題[8]。目前對于該病主要采取鹽酸美金剛片對患者進(jìn)行治療，能夠一定程度上改善患者臨床癥狀，但該藥長期使用對患者腎功能具有一定損傷，不利于患者長期治療。

祖國醫(yī)學(xué)將血管性癡呆歸屬于“郁證”、“呆病”范疇，主要與氣阻血瘀、氣血虧虛有關(guān)。故中醫(yī)治療主張以補(bǔ)益元?dú)?、活血祛瘀、通絡(luò)為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效率、認(rèn)知功能及日常生活能力評分均高于對照組，表明聯(lián)合用藥能夠有效提升患者的治療效果，改善臨床癥狀，提高認(rèn)知功能與日常生活能力。同時(shí)觀察組的平均血流速、平均血流量高于對照組，腦血管特性阻抗、外周阻力均低于對照組，表明聯(lián)合用藥能夠有效改善患者腦循環(huán)，促進(jìn)腦血流恢復(fù)。分析其原因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)由赤芍、蟬蛻、蜈蚣、降香、土鱉蟲、人參、酸棗仁、檀香、冰片等中藥組成，方中：赤芍、蜈蚣?xì)w肝經(jīng)，能夠起到祛瘀通經(jīng)、活血鎮(zhèn)痛的作用；降香歸肝、脾經(jīng)，可起到理氣鎮(zhèn)痛、止血化瘀的作用；蟬蛻歸肺、肝經(jīng)，可起到解痙散熱的作用；人參歸心、脾經(jīng)，可起到補(bǔ)益元?dú)?、安神益智的作用；酸棗仁歸肝、心經(jīng)，可起到安神養(yǎng)心、斂汗生津的作用；檀香歸脾、胃經(jīng)，可起到溫中散寒，行氣鎮(zhèn)痛的作用；諸藥聯(lián)合可起到活血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)，清熱鎮(zhèn)痛的功效[9]。而鹽酸美金剛片屬于阻滯劑的一種，能夠降低谷氨酸濃度，對神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)，通過降低受體活動(dòng)，阻止細(xì)胞進(jìn)一步損傷，以此改善患者認(rèn)知功能障礙[10]。同時(shí)酸美金剛片對腦血液循環(huán)有一定的改善作用，能夠提升血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸美金剛片能夠有效提升血管性癡呆的治療效果，改善患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高認(rèn)知能力及日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。