天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院(300000)黃婉
四肢骨折是臨床常見的骨折類型,包括尺橈骨雙骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折等,主要由外力因素造成,導(dǎo)致明顯的患肢腫脹、疼痛以及功能障礙[1]。目前,手術(shù)是治療四肢骨折的主要手段,但患肢腫脹仍是臨床治療中較為突出的問題?;贾[脹會造成患者患肢的活動障礙,對肢體功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響,故做好積極的消腫干預(yù)尤為重要。既往臨床多采取甘露醇進(jìn)行消腫治療,但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該藥可引起水電解質(zhì)紊亂。近年來有較多的報(bào)道顯示七葉皂苷鈉在骨折腫脹中的療效較佳。但目前關(guān)于上述兩種藥物在四肢骨折中的對比研究還較少,故本文將本院96例患者納入研究,分析如下。
1.1 一般資料 對2018年1月~2019年12月本院接收的96例四肢骨折患者進(jìn)行研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科學(xué)》中關(guān)于各四肢骨折類型診斷[2];無藥物過敏史;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴顱腦損傷;伴心血管疾病;肝腎功能異常。按抽簽法分為A、B組各48例。A組:男28例,女20例;年齡19~75歲,平均(45.26±4.58)歲;骨折部位:左側(cè)26例,右側(cè)22例。B組:男25例,女23例;年齡20~75歲,平均(42.37±4.65)歲;骨折部位:左側(cè)25例,右側(cè)23例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05),具有比較價(jià)值。
1.2 方法 96例患者入院后均予骨折復(fù)位固定、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療。①A組:20%甘露醇250mL靜脈滴注,1 次/d。連續(xù)治療2 周。②七葉皂苷鈉15mg加入200mL的0.9%氯化鈉溶液中充分稀釋后靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo) 腫脹情況:采用腫脹值、患肢疼痛程度進(jìn)行評價(jià),分別于入院時(shí)(入院當(dāng)天)、治療后(治療2周后)進(jìn)行評估,其中腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑;患肢疼痛程度采用視覺模擬分析法(VAS)進(jìn)行評估,0~10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分值越小,疼痛越輕;氧化應(yīng)激指標(biāo):入院時(shí)(入院當(dāng)天)、治療后(治療2周后)采集患者外周靜脈血3mL,經(jīng)離心處理后取上層清液,采用北京冬歌博業(yè)公司提供的全自動生化分析儀及試劑盒進(jìn)行一氧化氮(NO)(硝酸還原法)、丙二醛(MDA)(硫代巴比妥酸比色法)水平的檢測[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以%表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(±s)表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 腫脹情況 治療后,兩組腫脹值、患肢VAS評分較入院時(shí)降低,且B組降低程度大于A組,差異顯著(P<0.05),見附表1。
2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療后,兩組血清NO、MDA水平較入院時(shí)降低,且B組降低程度大于A組,差異顯著(P<0.05),見附表2。
患肢腫脹是四肢骨折的常見表現(xiàn)之一,由于骨折殘端及肌間出血所致,導(dǎo)致靜脈回流及淋巴回流受阻,局部血管破裂,血液中細(xì)胞外滲到組織間隙,引起肢體腫脹。若患者未得到及時(shí)有效的干預(yù),則腫脹會加重缺血,缺血又會加重水腫,形成惡性循環(huán),引發(fā)并發(fā)癥。甘露醇是常見的滲透性脫水劑,可迅速進(jìn)入細(xì)胞外液,促使組織間隙中的水分轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外,有效減輕肢體腫脹;但長期用藥發(fā)現(xiàn)甘露醇的滲透性可導(dǎo)致血管壁細(xì)胞變性、脫水,降低血管壁彈性,促使血管硬度變大、阻塞,還可對水代謝、水電解質(zhì)平衡造成影響,且會加重軟組織嚴(yán)重受損的病情,在臨床應(yīng)用受到一定局限。
附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]
附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]
注:與同組入院時(shí)對比,*P<0.05。
組別 時(shí)間 腫脹值(cm) 患肢VAS評分(分)A組 入院時(shí) 4.52±1.18 6.52±1.82治療后 0.83±0.23* 3.52±0.93*B組 入院時(shí) 4.37±1.12 6.36±1.73治療后 0.34±0.09* 1.84±0.51*t組間治療后 - 13.745 10.974 P組間治療后 - 0.001 0.001
附表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[n=48,(±s)]
附表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[n=48,(±s)]
注:與同組入院時(shí)對比,*P<0.05。
組別 時(shí)間 NO(μmol/L) MDA(nmol/mg)A組 入院時(shí) 120.52±13.27 6.82±2.12治療后 61.58±7.42* 4.82±1.23*B組 入院時(shí) 120.68±13.38 6.96±2.18治療后 48.38±5.03* 3.08±0.68*t組間治療后 - 10.202 8.577 P組間治療后 - 0.001 0.001
既往的臨床研究發(fā)現(xiàn),七葉皂苷鈉具有良好的抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、改善血液循環(huán)等作用,可通過抑制血小板聚集,增加局部血流量,改善局部微循環(huán),減少組織滲出,有效減輕肢體腫脹[4]。本研究將上述兩種藥物進(jìn)行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后,七葉皂苷鈉組患肢腫脹值、VAS評分均低于入院時(shí),且低于甘露醇組,差異顯著,說明前者改善肢體腫脹效果更佳。四肢骨折引起的肢體腫脹除局部滲出、微循環(huán)障礙外,還存在局部或全身性的炎癥反應(yīng),激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激,導(dǎo)致NO、MDA水平升高。而七葉皂苷鈉能夠擴(kuò)張血管,抑制組織胺、前列腺素等炎癥因子的釋放,減輕氧化應(yīng)激;現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥中含有的酚羥基結(jié)構(gòu)能夠清除氧自由基,顯著降低血清NO、MDA水平,且不會對水電解質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示治療后,七葉皂苷鈉組血清NO、MDA水平低于入院時(shí),且低于甘露醇組,差異顯著,說明前者具備良好的抗炎癥、抗氧化應(yīng)激效果。葉繼紅[5]等研究結(jié)果顯示治療后,七葉皂苷鈉血清NO、MDA水平較治療前降低,且低于甘露醇組,差異顯著,進(jìn)一步證實(shí)前者能夠明顯減輕氧化應(yīng)激,改善肢體腫脹情況。
綜上所述,相較于甘露醇,七葉皂苷鈉改善肢體腫脹效果更為顯著,應(yīng)用于四肢骨折患者中療效確切。