天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300000）黃婉

四肢骨折是臨床常見的骨折類型，包括尺橈骨雙骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折等，主要由外力因素造成，導(dǎo)致明顯的患肢腫脹、疼痛以及功能障礙[1]。目前，手術(shù)是治療四肢骨折的主要手段，但患肢腫脹仍是臨床治療中較為突出的問題?；贾[脹會造成患者患肢的活動障礙，對肢體功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，故做好積極的消腫干預(yù)尤為重要。既往臨床多采取甘露醇進(jìn)行消腫治療，但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該藥可引起水電解質(zhì)紊亂。近年來有較多的報(bào)道顯示七葉皂苷鈉在骨折腫脹中的療效較佳。但目前關(guān)于上述兩種藥物在四肢骨折中的對比研究還較少，故本文將本院96例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月～2019年12月本院接收的96例四肢骨折患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》中關(guān)于各四肢骨折類型診斷[2]；無藥物過敏史；年齡≥18周歲；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴顱腦損傷；伴心血管疾病；肝腎功能異常。按抽簽法分為A、B組各48例。A組：男28例，女20例；年齡19～75歲，平均（45.26±4.58）歲；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)22例。B組：男25例，女23例；年齡20～75歲，平均（42.37±4.65）歲；骨折部位：左側(cè)25例，右側(cè)23例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法 96例患者入院后均予骨折復(fù)位固定、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療。①A組：20%甘露醇250mL靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)治療2 周。②七葉皂苷鈉15mg加入200mL的0.9%氯化鈉溶液中充分稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 腫脹情況：采用腫脹值、患肢疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，分別于入院時(shí)（入院當(dāng)天）、治療后（治療2周后）進(jìn)行評估，其中腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑；患肢疼痛程度采用視覺模擬分析法（VAS）進(jìn)行評估，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕；氧化應(yīng)激指標(biāo)：入院時(shí)（入院當(dāng)天）、治療后（治療2周后）采集患者外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后取上層清液，采用北京冬歌博業(yè)公司提供的全自動生化分析儀及試劑盒進(jìn)行一氧化氮（NO）（硝酸還原法）、丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）水平的檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹情況 治療后，兩組腫脹值、患肢VAS評分較入院時(shí)降低，且B組降低程度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療后，兩組血清NO、MDA水平較入院時(shí)降低，且B組降低程度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

患肢腫脹是四肢骨折的常見表現(xiàn)之一，由于骨折殘端及肌間出血所致，導(dǎo)致靜脈回流及淋巴回流受阻，局部血管破裂，血液中細(xì)胞外滲到組織間隙，引起肢體腫脹。若患者未得到及時(shí)有效的干預(yù)，則腫脹會加重缺血，缺血又會加重水腫，形成惡性循環(huán)，引發(fā)并發(fā)癥。甘露醇是常見的滲透性脫水劑，可迅速進(jìn)入細(xì)胞外液，促使組織間隙中的水分轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，有效減輕肢體腫脹；但長期用藥發(fā)現(xiàn)甘露醇的滲透性可導(dǎo)致血管壁細(xì)胞變性、脫水，降低血管壁彈性，促使血管硬度變大、阻塞，還可對水代謝、水電解質(zhì)平衡造成影響，且會加重軟組織嚴(yán)重受損的病情，在臨床應(yīng)用受到一定局限。

附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]

附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]

注：與同組入院時(shí)對比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 腫脹值（cm） 患肢VAS評分（分）A組 入院時(shí) 4.52±1.18 6.52±1.82治療后 0.83±0.23* 3.52±0.93*B組 入院時(shí) 4.37±1.12 6.36±1.73治療后 0.34±0.09* 1.84±0.51*t組間治療后 - 13.745 10.974 P組間治療后 - 0.001 0.001

附表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[n=48,(±s)]

附表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[n=48,(±s)]

注：與同組入院時(shí)對比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 NO（μmol/L） MDA（nmol/mg）A組 入院時(shí) 120.52±13.27 6.82±2.12治療后 61.58±7.42* 4.82±1.23*B組 入院時(shí) 120.68±13.38 6.96±2.18治療后 48.38±5.03* 3.08±0.68*t組間治療后 - 10.202 8.577 P組間治療后 - 0.001 0.001

既往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉具有良好的抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、改善血液循環(huán)等作用，可通過抑制血小板聚集，增加局部血流量，改善局部微循環(huán)，減少組織滲出，有效減輕肢體腫脹[4]。本研究將上述兩種藥物進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，七葉皂苷鈉組患肢腫脹值、VAS評分均低于入院時(shí)，且低于甘露醇組，差異顯著，說明前者改善肢體腫脹效果更佳。四肢骨折引起的肢體腫脹除局部滲出、微循環(huán)障礙外，還存在局部或全身性的炎癥反應(yīng)，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致NO、MDA水平升高。而七葉皂苷鈉能夠擴(kuò)張血管，抑制組織胺、前列腺素等炎癥因子的釋放，減輕氧化應(yīng)激；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥中含有的酚羥基結(jié)構(gòu)能夠清除氧自由基，顯著降低血清NO、MDA水平，且不會對水電解質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示治療后，七葉皂苷鈉組血清NO、MDA水平低于入院時(shí)，且低于甘露醇組，差異顯著，說明前者具備良好的抗炎癥、抗氧化應(yīng)激效果。葉繼紅[5]等研究結(jié)果顯示治療后，七葉皂苷鈉血清NO、MDA水平較治療前降低，且低于甘露醇組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)前者能夠明顯減輕氧化應(yīng)激，改善肢體腫脹情況。

綜上所述，相較于甘露醇，七葉皂苷鈉改善肢體腫脹效果更為顯著，應(yīng)用于四肢骨折患者中療效確切。