江蘇省連云港市海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（222062）索妍

高血壓是一種以頭痛、頭暈、心悸、疲勞及頸項(xiàng)板緊等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，隨著患者病程逐漸延長(zhǎng)，患者的血壓水平也持續(xù)升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種臨床癥狀[1]。高血壓疾病以中老年人、飲酒者及肥胖者為主要發(fā)病人群，常見(jiàn)病因?yàn)榇罅匡嬀萍熬窬o張等因素。近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐漸升高，人們的生活水平也隨之改善，受不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的影響，使高血壓疾病的發(fā)病率連年升高[2]。當(dāng)患者血壓水平升高至一定程度時(shí)，會(huì)伴隨嘔吐、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清等癥狀，易給患者帶來(lái)心梗、中風(fēng)及腎衰竭等心、腦、腎等器官的病變與損害，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重困擾。分層次管理是將患者設(shè)為護(hù)理中心，從患者的具體病情與實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提升患者的臨床療效。將我院門(mén)診接診的100例高血壓患者選為研究對(duì)象，給予分層次管理，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月～2020年12月期間，將我院門(mén)診接診的100例高血壓患者選為研究對(duì)象，按管理方式不同實(shí)施分組，將接受常規(guī)管理方式的患者設(shè)為對(duì)照組（n=50），將接受分層次管理方式的患者設(shè)為觀察組（n=50）。對(duì)照組：男23例，女27例，年齡46～64歲，平均年齡（49.86±6.52）歲，病程1～10年，平均病程（4.34±1.11）年；觀察組：男24例，女26例，年齡44～66歲，平均年齡（49.64±6.87）歲，病程2～9年，平均病程（4.36±1.69）年。對(duì)患者臨床病歷資料進(jìn)行分析，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性強(qiáng)?；颊邔?duì)本次研究知情同意；倫理委員會(huì)認(rèn)可本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足WHO規(guī)定的高血壓疾病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)精神病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、其他器質(zhì)性心臟病患者；難以配合臨床管理患者。

1.2 方法 50例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，囑咐患者按醫(yī)囑用藥，多食纖維含量高、高蛋白食物，合理控制糖分、油脂攝入，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，保證良好的睡眠，配合適量運(yùn)動(dòng)。

觀察組50例患者接受分層次管理。①成立慢性疾病分層次管理團(tuán)隊(duì)：與我轄區(qū)內(nèi)高血壓患者簽署家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并由我院慢性疾病分層次管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。按我門(mén)診護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能水平，將包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)士等成員在內(nèi)的護(hù)理人員，以責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士及輔助護(hù)士等多個(gè)層次進(jìn)行有效劃分，并結(jié)合患者實(shí)際病情，制定符合患者管理需求的管理計(jì)劃[3]。②制定分層次護(hù)理管理制度：根據(jù)護(hù)理人員層次制定其護(hù)理職責(zé)，要求各上下層次之間進(jìn)行彼此支持與配合，并嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理職責(zé)。由護(hù)士長(zhǎng)組織各相關(guān)護(hù)理人員聽(tīng)取公開(kāi)課，要求護(hù)理人員聽(tīng)課后表達(dá)自身的感想與收獲。③執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：對(duì)來(lái)我院門(mén)診治療的高血壓患者實(shí)施分層次管理，以患者的實(shí)際病情與護(hù)理需求為依據(jù)，從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理防護(hù)、健康教育及院外隨訪等方面出發(fā)，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，保持均衡營(yíng)養(yǎng)；針對(duì)患者的心理問(wèn)題，給予有效的心理疏導(dǎo)；以電話方式積極聯(lián)系患者，掌握患者的病情進(jìn)展情況，對(duì)患者實(shí)施綜合管理服務(wù)，確保穩(wěn)定維持患者病情。④建立患者危險(xiǎn)因素管理檔案：為保證患者治療安全性，我院為接診的每位患者建立一個(gè)詳細(xì)的危險(xiǎn)因素管理檔案，準(zhǔn)確記錄患者的生活方式、疾病信息、用藥情況、疾病知識(shí)掌握情況及個(gè)人資料，從而全面掌握患者的疾病進(jìn)展情況。囑咐家屬密切監(jiān)督患者服藥，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者的藥物治療方案。由責(zé)任護(hù)士從患者的日?；顒?dòng)、飲食習(xí)慣、用藥史、心理狀態(tài)、飲酒吸煙、家庭社會(huì)支持及生命體征等方面進(jìn)行采集與評(píng)估，并對(duì)患者潛在或現(xiàn)存的可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效判斷。待責(zé)任護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行確診與分析后，需在24h內(nèi)為患者制定個(gè)性化管理計(jì)劃。同時(shí)，將患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果及管理計(jì)劃告知患者及家屬，囑咐家屬做好對(duì)患者的監(jiān)督工作，確保個(gè)性化管理計(jì)劃有效實(shí)施。⑤對(duì)患者實(shí)施健康教育：按患者自身的文化程度，將高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥方法等內(nèi)容普及給患者，加深患者對(duì)疾病危險(xiǎn)程度的認(rèn)知程度，督促患者提升自我護(hù)理能力。與患者進(jìn)行積極交流。針對(duì)不良情緒患者，應(yīng)給予有效疏導(dǎo)，提升患者用藥依從性。

附表 患者生活質(zhì)量差異對(duì)比表（±s）

附表 患者生活質(zhì)量差異對(duì)比表（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組 65.67±6.57 69.58±6.45 67.68±5.41 68.97±5.74觀察組 79.89±8.36 80.57±7.64 80.78±6.77 81.64±5.87 t 9.457 7.772 10.689 10.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 指標(biāo)觀察 ①用焦慮（SAS）自評(píng)量表對(duì)高血壓患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，用抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)高血壓患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者心理情緒越嚴(yán)重。②使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人），從社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能四個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)指標(biāo)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件整理，焦慮評(píng)分等指標(biāo)以（±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者管理前后心理情緒變化對(duì)比 管理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；管理后觀察組患者SAS評(píng)分（33.67±4.86）、SDS評(píng)分（34.97±4.85）均優(yōu)于對(duì)照組的（5 1.4 6±7.6 8）、（50.87±7.66），P＜0.05。

2.2 對(duì)比患者生活質(zhì)量差異 觀察組患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

3 討論

高血壓是一種以中老年人群為主要發(fā)病人群的臨床常見(jiàn)慢性疾病，不少患者伴隨高血糖、血脂異常等心腦血管危險(xiǎn)因素，如果患者未對(duì)其血壓水平進(jìn)行有效控制，則極容易引發(fā)多種不良并發(fā)癥，給患者的生活與生存帶來(lái)嚴(yán)重困擾[4]。從本質(zhì)上來(lái)講，高血壓是由基因遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用引起的一種慢性全身性疾病[5]。高血壓患者常伴隨高血脂、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，如果缺乏良好的管理措施，極易增加患者的心腦血管疾病死亡率。因此，加強(qiáng)高血壓患者的臨床管理力度，對(duì)提升患者的臨床療效與生活質(zhì)量具有積極作用。

以往，臨床對(duì)高血壓疾病的治療常通過(guò)囑咐患者禁煙禁酒、控制體重，實(shí)現(xiàn)預(yù)防心腦血管疾病的目的。在常規(guī)管理措施實(shí)施過(guò)程中，由于醫(yī)患關(guān)系較為緊張，受患者臨床配合度不高、患者缺乏疾病知識(shí)等因素限制，難以滿足患者多方面需求，治療效果不太理想[6]。分層次管理相比于常規(guī)管理，不僅包括心理疏導(dǎo)、健康教育，還包括強(qiáng)化管理制度、專(zhuān)人專(zhuān)職等管理內(nèi)容，是從患者具體病情與實(shí)際需求出發(fā)的，為患者制定滿足個(gè)性化需求的管理計(jì)劃[7]。分層次管理不僅明確了醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，還實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的個(gè)性化管理。

觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明分層次管理在高血壓患者臨床治療中具有良好的應(yīng)用效果。分層次管理是以患者需求為依據(jù)，由我院慢性病分層次管理團(tuán)隊(duì)為患者制定的個(gè)性化管理措施，囑咐患者保持均衡營(yíng)養(yǎng)、按醫(yī)囑定時(shí)服藥，積極調(diào)整患者的心理情緒，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，提升了患者的自我護(hù)理水平。由于護(hù)理人員充分評(píng)估了患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整臨床管理方案，更好地改變了患者的管理結(jié)局[8]。此外，由于醫(yī)務(wù)人員全面評(píng)估了患者的危險(xiǎn)因素，大幅減少了患者的心腦血管不良事件，保障了患者的治療安全性。觀察組患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示分層次管理應(yīng)用于高血壓患者的臨床治療，能夠更好地提升患者生活質(zhì)量。分層次管理應(yīng)用于高血壓患者治療中，配合健康教育與心理疏導(dǎo)等管理措施，不僅提升患者對(duì)此次管理的依從性，還大幅提升了本次管理工作的工作效率，同時(shí)，還能全面改善患者的生活質(zhì)量。

總之，分層次管理應(yīng)用于高血壓患者，對(duì)其心理情緒具有調(diào)節(jié)作用，能夠妥善提升患者生活質(zhì)量。