遼寧省北票市中心醫(yī)院（122100）姜永明

創(chuàng)傷性四肢骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，主要由于間接或者直接暴力所致。傳統(tǒng)治療主要采用內(nèi)固定術(shù)，治療效果確切，但手術(shù)時間較長，且術(shù)中易造成大量出血，對患者機體損傷嚴重[1]。近年來，外固定架手術(shù)在骨科得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷面積小，操作便捷等優(yōu)勢，可縮短患者恢復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后生活質(zhì)量。本次研究比較外固定架與內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的應(yīng)用效果，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2018年10月～2020年10月收治的96例創(chuàng)傷性骨折中四肢骨折患者作為研究對象，采用計算機隨機法將其分為兩組，每組各48例。觀察組患者男女比例27∶21，年齡范圍18～62歲，均值年齡（37.45±4.58）歲，其中肱骨骨折12例，股骨骨折11例，脛腓骨骨折13例，前臂骨折12例；參照組患者男女比例26∶22，年齡范圍18～60歲，均值年齡（38.42±5.16）歲，其中肱骨骨折13例，股骨骨折10例，脛腓骨骨折14例，前臂骨折11例。兩組一般資料比較，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組和排除標準 入組標準：所有患者經(jīng)影像學診斷確診為四肢骨折；有明確創(chuàng)傷，且為閉合性骨折；所有患者均已經(jīng)知曉同意本次研究，依從性良好。排除標準：合并神經(jīng)、血管損傷患者；溝通障礙、意識模糊以及精神疾病患者；原發(fā)性骨疾病患者，如骨腫瘤以及骨質(zhì)疏松等；心腦血管疾病以及臟器功能障礙患者。

1.3 方法 所有患者入院后行常規(guī)檢查，待其腫脹癥狀好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療。參照組行內(nèi)固定治療?；颊哂材ね饴樽砗螅谄涔钦鄄课蛔?5cm切口，分離其皮下軟組織，充分暴露骨折端后，在骨折部位置入金屬接骨板，妥善固定后對其手術(shù)切口實行縫合處理。觀察組行外固定架治療。患者行硬膜外麻醉后，在C臂X光機輔助下找出骨折端對線，確定狀態(tài)后在其骨折遠近端分別做0.5cm手術(shù)切口，切口個數(shù)為2～3個，之后將2～3枚骨牽引釘置入到切口部位，連接骨牽引釘和碳纖維桿形成外固定系統(tǒng)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及愈合時間，同時記錄患者脊髓炎、切口感染以及延遲愈合等并發(fā)癥情況。手術(shù)效果判斷標準如下，優(yōu)：完全愈合，患肢功能恢復(fù)如初，無并發(fā)癥發(fā)生；良：骨折愈合，患肢功能基本恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生；可：患肢縮短小于1cm，存在功能一定障礙；差：患者縮短超過1cm，日常生活和患肢功能受限。

1.5 統(tǒng)計學分析 以軟件SPSS20.0分析統(tǒng)計值，計量和計數(shù)資料分別以（±s）、百分數(shù)描述，分別開展t和x2檢驗；組間值P＜0.05時存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為83.33%（40/48），高于參照組的60.42%（29/48）（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的臨床各項指標 參照組手術(shù)時間、出血量以及愈合時間明顯高于觀察組（P＜0.05）。詳見附表。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48），其中發(fā)生脊髓炎3例，切口感染5例，延遲愈合1例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），其中發(fā)生切口感染1例，延遲愈合1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在差異（x2=8.362，P=0.000＜0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷多由交通事故所致，具有多斷骨折、粉碎骨折、廣泛性軟組織損傷以及嚴重開放性骨折等特征。對患者生理功能以及代謝功能影響較大，部分嚴重患者甚至會引發(fā)代謝性酸中毒以及凝血功能障礙。由于四肢骨折對患肢鄰近關(guān)節(jié)功能影響較大，如骨折斷端無法進行有效修復(fù)，不僅影響斷端血運運行，引發(fā)骨折部位腫脹以及疼痛，甚至可造成終身殘疾，嚴重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。臨床對于創(chuàng)傷性骨折首先需要進行復(fù)位，恢復(fù)骨折部位正確位置。同時需要對創(chuàng)傷部位進行有效固定，避免旋轉(zhuǎn)、運動等造成骨折部位的再次移位，還要避免周圍軟組織損傷，確保血運正常，進而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷性四肢骨折臨床常采用手術(shù)治療，主要包括外固定架治療以及內(nèi)固定術(shù)治療[3]。內(nèi)固定術(shù)主要是通過手術(shù)置入異物來固定患者的骨折部位。雖然治療效果明顯，但手術(shù)切口大，剝離軟組織較多，因此會對患者帶來二次創(chuàng)傷，不僅影響術(shù)后恢復(fù)，且容易引發(fā)感染。外固定架主要通過在骨干中穿入螺紋針或者是骨圓針對創(chuàng)傷外部進行固定，定型效果明顯，且不會造成軟組織損傷。同時由于其憑借牽引裝置來固定石膏，可有效緩解患者肌肉緊張現(xiàn)象，而且牽引重量和牽引時間可以進行控制，因此對于畸形以及脫位校正更為理想，且可以避免神經(jīng)血管嚴重損傷，降低感染風險。

附表 對比兩組的臨床各項指標（±s）

附表 對比兩組的臨床各項指標（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 愈合時間（d）參照組 48 78.12±10.20 210.10±45.30 85.84±16.01觀察組 48 46.10±6.03 68.52±9.01 60.02±12.71 t 18.722 21.237 8.751 P 0.000 0.000 0.000

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率、各項相關(guān)指標明顯優(yōu)于參照組；且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。提示在四肢骨折患者治療中，外固定架治療不僅效果確切，還可以降低患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及愈合時間，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，這是因為外固定支架固定以及局部矯正效果更為明顯，能夠有效避免骨折斷端移位現(xiàn)象。同時，外固定治療手術(shù)操作簡單便捷，切口相對較小，所剝離的軟組織相對更少，能夠?qū)颊吖钦鄄课坏难\情況進行有效保護，有利于縮短術(shù)后骨折部位愈合時間。此外，相對于常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，外固定架治療方案更有利于術(shù)后敷料更換，方便護理工作的順利進行。

綜上所述，外固定架治療四肢骨折患者效果理想，不僅可以降低并發(fā)癥風險，還可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，對促進患者恢復(fù)以及改善預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。