河南省臨潁縣人民醫(yī)院(462600)王支軍
感染性休克指的是微生物和其毒素等產(chǎn)物導(dǎo)致的膿毒病綜合征伴休克[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣,如宿主因素、病原菌等,發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,尤其是對(duì)重癥者而言,有較高的死亡率。此外,有研究指出,全身感染和全身炎癥反應(yīng)、釋放促炎介質(zhì)具有一定關(guān)聯(lián)性,易對(duì)患者血管內(nèi)皮帶來損傷,直接在血管系統(tǒng)中作用,易引發(fā)患者全身或局部出現(xiàn)循環(huán)功能障礙,損害氣管功能[2]。對(duì)此,在行治療時(shí),應(yīng)以將血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及早改善為治療原則,機(jī)體缺氧癥狀減輕,并發(fā)癥降低。故而,本文以我院接收的96例重癥感染性休克者為對(duì)象,探究聯(lián)合液體復(fù)蘇與HVHF治療的效果。
1.1 臨床資料 回顧性分析2 0 1 7 年8月~2020年7月我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對(duì)象,醫(yī)學(xué)委員會(huì)知曉同意研究進(jìn)行。依照治療方案開展的不同分設(shè)對(duì)照組(n=48)、觀察組(n=48)。對(duì)照組患者中,有28例為男性,20例為女性;年齡范圍43~77歲,平均年齡(60.53±2.24)歲;腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數(shù)分別是10例、27例和11例。觀察組患者中,有29例為男性,19例為女性;年齡范圍43~77歲,平均年齡(60.48±2.25)歲;腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數(shù)分別是9例、29例和10例。病例差異?。≒>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬均對(duì)研究知情,自愿參與研究已簽署知情同意書。
1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究選取的感染性休克者經(jīng)病原學(xué)檢查、血象檢查均已確診;研究選取的病例年齡均不低于43歲,但未超過77歲;研究選取對(duì)象均知曉同意研究進(jìn)行。
1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 伴有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心臟瓣膜病者;伴有惡性腫瘤病癥者;對(duì)研究開展不配合者。
1.3 方法 選擇應(yīng)用常規(guī)液體復(fù)蘇治療對(duì)照組患者,培養(yǎng)可疑體液,或是痰液、血液,先予以常規(guī)抗生素抗感染治療,隨后依照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果引用較高敏感性的抗生素抗感染治療,早期液體復(fù)蘇能對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況有效維持,實(shí)施去甲腎上腺素,維持患者中心靜脈血氧飽和度不低于0.7,平均動(dòng)脈壓在65~70mmHg左右,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。
選擇液體復(fù)蘇與HVHF共同治療觀察組患者,參照對(duì)照組行常規(guī)液體復(fù)蘇治療的方法、指標(biāo)維持情況予以患者進(jìn)行治療,并在實(shí)施治療6小時(shí)內(nèi)行HVHF治療,對(duì)血管通路予以構(gòu)建,于右側(cè)頸股靜脈或內(nèi)靜脈進(jìn)行單針雙腔導(dǎo)管插管留置,應(yīng)用醫(yī)療專用連續(xù)性血液凈化裝置開展HVHF治療,設(shè)備型號(hào)為Prismaflex。隨后應(yīng)用醫(yī)療專用血液濾過器,設(shè)備型號(hào)為AN69,進(jìn)行前后稀釋,每小時(shí)3000ml為置換液量,每分鐘控制血流量在200~220ml范圍,治療劑量不低于40ml/(h·kg),行枸櫞酸或肝素抗凝,將碳酸氫鈉同步且勻速輸入,每次濾器更換間隔24小時(shí)。結(jié)合患者出入量適當(dāng)調(diào)整超濾量;同時(shí)還要對(duì)患者血糖變化情況密切觀察,確保血糖水平正常。
1.4 指標(biāo)觀察分析 以治療前后為判定時(shí)間,在比較患者ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)和血肌酐、PAR(血壓調(diào)整性心率)和總膽紅素等器官功能指標(biāo),動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)等血?dú)夥治鲋笜?biāo),血清IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平中,觀察分析對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果情況。
于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5毫升靜脈血作為標(biāo)本,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清IL-6、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS25.0為數(shù)據(jù)處理工具,輸入數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)用評(píng)分表示的計(jì)量資料,0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)比器官功能指標(biāo) 在比較器官功能指標(biāo)中,以治療前后為判定時(shí)間,對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較,前者高于后者(P<0.05);以治療前為判定時(shí)間,兩組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒>0.05);以治療后為判定時(shí)間,較對(duì)照組,觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低(P<0.05),見附表1。
附表1 對(duì)比器官功能指標(biāo)(±s)
附表1 對(duì)比器官功能指標(biāo)(±s)
注:對(duì)照組組間相比,#P<0.05(t=2.905,2.603,2.870,2.608);觀察組組間相比,△P<0.05(t=6.803,7.353,6.363,6.899)。
組別(n=48) ALT(U/L) 血肌酐(μmol/L) PAR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 118.63±47.12 94.06±34.85# 121.33±31.95 105.46±27.63# 19.35±3.95 17.26±3.14#觀察組 117.53±48.67 61.48±29.83△ 121.36±31.94 79.75±22.74△ 19.27±4.05 14.63±3.02△t 0.112 4.921 0.005 21.384 0.098 4.182 P 0.911 0.001 0.996 0.001 0.922 0.001
附表2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s,mmHg)
附表2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s,mmHg)
注:對(duì)照組組間相比,#P<0.05(t=2.653,6.646);觀察組組間相比,△P<0.05(t=8.225,12.515)。
組別(n=48) 動(dòng)脈氧分壓 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 105.66±29.70 122.51±32.47# 245.36±51.07 315.82±52.79#觀察組 102.88±29.55 152.68±29.77△ 248.62±48.95 385.48±57.83△t 0.460 4.745 0.319 6.164 P 0.647 0.001 0.750 0.001
附表3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)
附表3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)
注:對(duì)照組組間相比,#P<0.05(t=4.638,6.882);觀察組組間相比,△P<0.05(t=10.553,12.333)。
組別(n=48) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 92.77±22.42 72.64±20.04# 188.25±45.38 133.15±31.90#觀察組 91.05±24.14 49.12±13.23△ 186.23±43.10 98.52±23.88△t 0.362 6.786 0.224 6.021 P 0.718 0.001 0.824 0.001
2.2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo) 在比較血?dú)夥治鲋笜?biāo)中,以治療前后為判定時(shí)間,對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較,前者低于后者(P<0.05);以治療前為判定時(shí)間,對(duì)照組、觀察組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒>0.05);以治療后為判定時(shí)間,較對(duì)照組,觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高(P<0.05),見附表2。
2.3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平 在比較血清IL-6、TNF-α水平中,以治療前后為判定時(shí)間,對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較,前者高于后者(P<0.05);以治療前為判定時(shí)間,對(duì)照組、觀察組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒>0.05);以治療后為判定時(shí)間,較對(duì)照組,觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低(P<0.05),見附表3。
血容量補(bǔ)充和飲食控制、胃腸檢驗(yàn)和液體復(fù)蘇等療法是目前臨床治療重癥感染性休克的常用方法,雖然能取得較好療效,但易引發(fā)患者死亡;而患者死亡發(fā)生與諸多因素相關(guān),包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎受損等[3]。持續(xù)性靜脈-靜脈血流濾過的實(shí)施能有效清除患者體內(nèi)胰酶、毒素,以及血液中細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì),使患者全身反應(yīng)程度減輕,機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能改善,良好穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,降低患者不適感[4]。
然而,容量不同的血液濾過均能影響患者預(yù)后和臨床療效。有報(bào)道指出,與低容量血液濾過相比,HVHF能使感染性休克者死亡情況發(fā)生降低[5]。在本次研究中,以我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對(duì)象,從研究結(jié)果附表1、附表2中可知,聯(lián)合應(yīng)用液體復(fù)蘇與HVFV進(jìn)行治療,能使患者器官功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善,使患者病死情況減少。此外,有報(bào)道表明,炎癥因子在重癥感染性休克發(fā)展期間有重要促進(jìn)作用[6]。肺炎病原體或毒素經(jīng)不同途徑激活單核稀釋細(xì)胞,易產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素,而通過和某些受體不斷結(jié)合,激活炎性遞質(zhì),能大量釋放IL-6、TNF-α,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控嚴(yán)重,如果控制開展不及時(shí),則會(huì)使患者病情加劇[7]。對(duì)此,從附表3中數(shù)據(jù)可知,液體復(fù)蘇與HVHF共同治療,能有效清除患者炎性遞質(zhì),促進(jìn)炎性因子水平恢復(fù)正常。
綜上所述,對(duì)重癥感染性休克患者予以液體復(fù)蘇與HVHF聯(lián)合治療,能取得較好的治療效果,有助于患者器官功能改善,血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥因子水平改善,可良好控制死亡率,可推廣。