河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）王支軍

感染性休克指的是微生物和其毒素等產(chǎn)物導(dǎo)致的膿毒病綜合征伴休克[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，如宿主因素、病原菌等，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，尤其是對(duì)重癥者而言，有較高的死亡率。此外，有研究指出，全身感染和全身炎癥反應(yīng)、釋放促炎介質(zhì)具有一定關(guān)聯(lián)性，易對(duì)患者血管內(nèi)皮帶來損傷，直接在血管系統(tǒng)中作用，易引發(fā)患者全身或局部出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，損害氣管功能[2]。對(duì)此，在行治療時(shí)，應(yīng)以將血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及早改善為治療原則，機(jī)體缺氧癥狀減輕，并發(fā)癥降低。故而，本文以我院接收的96例重癥感染性休克者為對(duì)象，探究聯(lián)合液體復(fù)蘇與HVHF治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2 0 1 7 年8月～2020年7月我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對(duì)象，醫(yī)學(xué)委員會(huì)知曉同意研究進(jìn)行。依照治療方案開展的不同分設(shè)對(duì)照組（n=48）、觀察組（n=48）。對(duì)照組患者中，有28例為男性，20例為女性；年齡范圍43～77歲，平均年齡（60.53±2.24）歲；腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數(shù)分別是10例、27例和11例。觀察組患者中，有29例為男性，19例為女性；年齡范圍43～77歲，平均年齡（60.48±2.25）歲；腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數(shù)分別是9例、29例和10例。病例差異?。≒＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均對(duì)研究知情，自愿參與研究已簽署知情同意書。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究選取的感染性休克者經(jīng)病原學(xué)檢查、血象檢查均已確診；研究選取的病例年齡均不低于43歲，但未超過77歲；研究選取對(duì)象均知曉同意研究進(jìn)行。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 伴有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心臟瓣膜病者；伴有惡性腫瘤病癥者；對(duì)研究開展不配合者。

1.3 方法 選擇應(yīng)用常規(guī)液體復(fù)蘇治療對(duì)照組患者，培養(yǎng)可疑體液，或是痰液、血液，先予以常規(guī)抗生素抗感染治療，隨后依照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果引用較高敏感性的抗生素抗感染治療，早期液體復(fù)蘇能對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況有效維持，實(shí)施去甲腎上腺素，維持患者中心靜脈血氧飽和度不低于0.7，平均動(dòng)脈壓在65～70mmHg左右，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。

選擇液體復(fù)蘇與HVHF共同治療觀察組患者，參照對(duì)照組行常規(guī)液體復(fù)蘇治療的方法、指標(biāo)維持情況予以患者進(jìn)行治療，并在實(shí)施治療6小時(shí)內(nèi)行HVHF治療，對(duì)血管通路予以構(gòu)建，于右側(cè)頸股靜脈或內(nèi)靜脈進(jìn)行單針雙腔導(dǎo)管插管留置，應(yīng)用醫(yī)療專用連續(xù)性血液凈化裝置開展HVHF治療，設(shè)備型號(hào)為Prismaflex。隨后應(yīng)用醫(yī)療專用血液濾過器，設(shè)備型號(hào)為AN69，進(jìn)行前后稀釋，每小時(shí)3000ml為置換液量，每分鐘控制血流量在200～220ml范圍，治療劑量不低于40ml/（h·kg），行枸櫞酸或肝素抗凝，將碳酸氫鈉同步且勻速輸入，每次濾器更換間隔24小時(shí)。結(jié)合患者出入量適當(dāng)調(diào)整超濾量；同時(shí)還要對(duì)患者血糖變化情況密切觀察，確保血糖水平正常。

1.4 指標(biāo)觀察分析 以治療前后為判定時(shí)間，在比較患者ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）和血肌酐、PAR（血壓調(diào)整性心率）和總膽紅素等器官功能指標(biāo)，動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血清IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平中，觀察分析對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果情況。

于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5毫升靜脈血作為標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清IL-6、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS25.0為數(shù)據(jù)處理工具，輸入數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)用評(píng)分表示的計(jì)量資料，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比器官功能指標(biāo) 在比較器官功能指標(biāo)中，以治療前后為判定時(shí)間，對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較，前者高于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時(shí)間，兩組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒＞0.05）；以治療后為判定時(shí)間，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低（P＜0.05），見附表1。

附表1 對(duì)比器官功能指標(biāo)（±s）

附表1 對(duì)比器官功能指標(biāo)（±s）

注：對(duì)照組組間相比，#P＜0.05（t=2.905，2.603，2.870，2.608）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=6.803，7.353，6.363，6.899）。

組別（n=48） ALT（U/L） 血肌酐（μmol/L） PAR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 118.63±47.12 94.06±34.85# 121.33±31.95 105.46±27.63# 19.35±3.95 17.26±3.14#觀察組 117.53±48.67 61.48±29.83△ 121.36±31.94 79.75±22.74△ 19.27±4.05 14.63±3.02△t 0.112 4.921 0.005 21.384 0.098 4.182 P 0.911 0.001 0.996 0.001 0.922 0.001

附表2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s,mmHg）

附表2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s,mmHg）

注：對(duì)照組組間相比，#P＜0.05（t=2.653，6.646）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=8.225，12.515）。

組別（n=48） 動(dòng)脈氧分壓 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 105.66±29.70 122.51±32.47# 245.36±51.07 315.82±52.79#觀察組 102.88±29.55 152.68±29.77△ 248.62±48.95 385.48±57.83△t 0.460 4.745 0.319 6.164 P 0.647 0.001 0.750 0.001

附表3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)

附表3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)

注：對(duì)照組組間相比，#P＜0.05（t=4.638，6.882）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=10.553，12.333）。

組別（n=48） IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 92.77±22.42 72.64±20.04# 188.25±45.38 133.15±31.90#觀察組 91.05±24.14 49.12±13.23△ 186.23±43.10 98.52±23.88△t 0.362 6.786 0.224 6.021 P 0.718 0.001 0.824 0.001

2.2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo) 在比較血?dú)夥治鲋笜?biāo)中，以治療前后為判定時(shí)間，對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較，前者低于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時(shí)間，對(duì)照組、觀察組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒＞0.05）；以治療后為判定時(shí)間，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高（P＜0.05），見附表2。

2.3 對(duì)比血清IL-6、TNF-α水平 在比較血清IL-6、TNF-α水平中，以治療前后為判定時(shí)間，對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分比較，前者高于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時(shí)間，對(duì)照組、觀察組患者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較差異?。≒＞0.05）；以治療后為判定時(shí)間，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低（P＜0.05），見附表3。

3 討論

血容量補(bǔ)充和飲食控制、胃腸檢驗(yàn)和液體復(fù)蘇等療法是目前臨床治療重癥感染性休克的常用方法，雖然能取得較好療效，但易引發(fā)患者死亡；而患者死亡發(fā)生與諸多因素相關(guān)，包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎受損等[3]。持續(xù)性靜脈-靜脈血流濾過的實(shí)施能有效清除患者體內(nèi)胰酶、毒素，以及血液中細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)，使患者全身反應(yīng)程度減輕，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，良好穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低患者不適感[4]。

然而，容量不同的血液濾過均能影響患者預(yù)后和臨床療效。有報(bào)道指出，與低容量血液濾過相比，HVHF能使感染性休克者死亡情況發(fā)生降低[5]。在本次研究中，以我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對(duì)象，從研究結(jié)果附表1、附表2中可知，聯(lián)合應(yīng)用液體復(fù)蘇與HVFV進(jìn)行治療，能使患者器官功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，使患者病死情況減少。此外，有報(bào)道表明，炎癥因子在重癥感染性休克發(fā)展期間有重要促進(jìn)作用[6]。肺炎病原體或毒素經(jīng)不同途徑激活單核稀釋細(xì)胞，易產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，而通過和某些受體不斷結(jié)合，激活炎性遞質(zhì)，能大量釋放IL-6、TNF-α，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控嚴(yán)重，如果控制開展不及時(shí)，則會(huì)使患者病情加劇[7]。對(duì)此，從附表3中數(shù)據(jù)可知，液體復(fù)蘇與HVHF共同治療，能有效清除患者炎性遞質(zhì)，促進(jìn)炎性因子水平恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)重癥感染性休克患者予以液體復(fù)蘇與HVHF聯(lián)合治療，能取得較好的治療效果，有助于患者器官功能改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥因子水平改善，可良好控制死亡率，可推廣。