佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院 同濟(jì)西分院（528000）伍思俊

牙體淺型楔狀缺損是口腔科常見(jiàn)病，屬于非齲性牙體疾病，主要是相關(guān)因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織出現(xiàn)的緩慢消耗而形成的缺損，其發(fā)生主要與牙頸部結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，其結(jié)構(gòu)一般為兩個(gè)光滑斜面，外觀主要呈現(xiàn)為楔形，又將其稱為楔狀缺損，在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較高[1]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為患牙敏感性疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)奂把浪瑁R床對(duì)其治療主要以局部修復(fù)充填為主，所選用的材料一般為光固化復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀，但療效較差，而流動(dòng)樹(shù)脂則是新型材料，彈性模量較低且流動(dòng)性較好，臨床將其廣泛應(yīng)用于楔狀缺損的治療[2]。本次研究對(duì)牙體淺型楔狀缺損采用玻璃離子水門(mén)汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂、流動(dòng)樹(shù)脂三種材料修復(fù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2019年10月～2020年10月收治的牙體淺型楔狀缺損患者80例進(jìn)行觀察，按照隨機(jī)方式分組，觀察組28例，男18例，女10例；年齡最小26歲，最大71歲，均值（48.65±3.35）歲；患牙分布情況：患牙共60顆，包括20顆前牙，26顆前磨牙及14顆磨牙。對(duì)照組Ⅰ26例，男16例，女10例；年齡最小27歲，最大72歲，均值（49.58±3.42）歲；對(duì)照組Ⅱ26例，男15例，女11例；年齡最小28歲，最大73歲，均值（50.75±3.25）歲。三組患者基本資料之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所選患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組Ⅰ采用而至富士II型玻璃離子水門(mén)汀治療 對(duì)牙面進(jìn)行清潔之后在齦壁與洞緣部位制備倒凹，之后用酒精進(jìn)行消毒，吹干后在楔缺處填入按比例調(diào)拌好的玻璃離子，去除多余的材料并將凡士林涂抹在玻璃離子表面達(dá)到隔水的目的。

附表1 三組修復(fù)效果比較[n(%)]

附表2 三組修復(fù)成功率等指標(biāo)[n(%)]

附表3 三組修復(fù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表3 三組修復(fù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

齦溝出血指數(shù)（分）對(duì)照組Ⅰ 26 66.16±12.52 79.55±13.59 785.87±144.92 1.96±0.35 0.61±0.18對(duì)照組Ⅱ 26 49.93±11.55 67.06±11.46 659.45±131.81 2.81±0.77 0.97±0.36觀察組 28 42.13±9.75 59.16±16.42 536.13±134.14 2.23±0.57 0.76±0.31 F- 5.149 3.522 4.424 3.454 3.134 P- 0.003 0.016 0.001 0.03 0.015組別 例數(shù) 齦溝液（μg/L）堿性磷酸酶（U/L）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）菌斑指數(shù)（分）

1.2.2 對(duì)照組Ⅱ采用3M Z350XT光固化復(fù)合樹(shù)脂治療 對(duì)牙面進(jìn)行清潔之后在釉質(zhì)與洞緣部位制備斜面，酸蝕之后采用氣槍將牙面吹干，之后將粘結(jié)劑涂布在洞緣內(nèi)，采用氣槍輕吹之后應(yīng)用啄木鳥(niǎo)LED光固化燈進(jìn)行照射，20s之后取適量樹(shù)脂用雕刻刀雕刻成形，再采用光固化燈照射20s，然后拋光即可。

1.2.3 觀察組采用3M Z350XT流動(dòng)樹(shù)脂治療 對(duì)牙面進(jìn)行清潔之后在洞緣部位制備斜面，酸蝕之后進(jìn)行沖洗，之后用氣槍將牙面吹干，在預(yù)備好的斜面上涂布含氟粘結(jié)劑FL-BOND，用氣槍輕吹之后采用光固化燈進(jìn)行照射，20s之后取適量的流動(dòng)樹(shù)脂填入楔缺處，再采用光固化燈照射20s，然后拋光即可。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析修復(fù)效果、修復(fù)成功率及修復(fù)后齦溝液、堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)。修復(fù)效果判定：經(jīng)X片檢查正常且充填體邊緣密合無(wú)變色、完好無(wú)損，未出現(xiàn)繼發(fā)齲與牙髓刺激性癥狀為修復(fù)成功[3]。反之則為修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 觀察組、對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ三組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組明顯高于對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ，P＜0.05。詳見(jiàn)附表1。

2.2 修復(fù)成功率等指標(biāo) 觀察組、對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ三組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組修復(fù)成功率明顯高于對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ，材料脫落、刺激癥狀、繼發(fā)齲明顯低于對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ，P＜0.05。詳見(jiàn)附表2。

2.3 修復(fù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組齦溝液、堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶明顯低于對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ，觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)明顯高于對(duì)照組Ⅰ，低于對(duì)照組Ⅱ，P＜0.05。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

牙體淺型楔狀缺損主要以充填治療為主，由于缺損一般在前牙及前磨牙美學(xué)區(qū)，對(duì)美觀性的要求較高，在彎曲力的牽拉下極易導(dǎo)致充填材料脫落，并且缺損部位與齦溝接近，隔濕難度較大，患者的不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致充填失敗[4]。加之缺損部位大多在牙頸部，受到反復(fù)受力的影響會(huì)導(dǎo)致材料輕微滲漏，返工率較高，因此在選擇充填材料時(shí)需要選擇粘接性較好且與牙齒顏色接近的材料，并且保證材料能對(duì)抗一定的彎曲力，同時(shí)還要耐磨損且有一定的硬度，對(duì)隔濕無(wú)較高的要求[5]。

玻璃離子水門(mén)汀的生物相容性相對(duì)較好且對(duì)牙髓的刺激性較小，固化之后可將氟離子持續(xù)釋放出來(lái)，具有較好的抗齲作用，但該種材料的硬度與耐磨性較差，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體脫落，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)失敗[6]。光固化復(fù)合樹(shù)脂具有較好的機(jī)械性與較高的耐磨性，在酸蝕之后有助于低粘度樹(shù)脂深入微孔并形成樹(shù)脂突，在機(jī)械扣鎖作用與投錨式嵌合作用的影響下會(huì)增強(qiáng)釉質(zhì)與樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度，但該種材料會(huì)由于聚合體積的收縮導(dǎo)致牙體與復(fù)合樹(shù)脂之間形成邊緣裂縫，降低樹(shù)脂與牙體組織之間的密合度，極易導(dǎo)致修復(fù)物松動(dòng)脫落，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)齲[7]。流動(dòng)樹(shù)脂屬于新型充填材料，重量與顆粒體積均較小，靜態(tài)時(shí)的黏稠度與聚合性較高，收縮率較低，具有與牙體相似的彈性模量，且流動(dòng)性較強(qiáng)，可將其填入狹窄部位，降低微滲漏概率，且具有較好的防齲效果[8]。

綜上所述，流動(dòng)樹(shù)脂的粘結(jié)度相對(duì)較好，對(duì)患者牙周組織的損傷與刺激性相對(duì)較小，在治療牙體淺型楔狀缺損效果方面優(yōu)于玻璃離子水門(mén)汀與光固化復(fù)合樹(shù)脂，可對(duì)牙體邊緣進(jìn)行填充，在降低微滲率的同時(shí)可提高修復(fù)成功率。