中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院（100074）張俊棉 郭艷青

COPD（即慢性阻塞肺疾?。┦呛粑到y(tǒng)患病人數(shù)最多的疾病之一，數(shù)據(jù)顯示目前我國40歲以上成人COPD的患病人數(shù)大約9990萬，患病率達(dá)13.7%，COPD對患者造成重大危害，尤其是中晚期患者，常出現(xiàn)呼吸困難，運動能力喪失，生活質(zhì)量下降等問題，AECOPD（慢阻肺急性加重）給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭負(fù)擔(dān)加重，因此對于AECOPD采取的治療方案，應(yīng)受到高度關(guān)注。

本研究通過回顧性分析AECOPD（慢阻肺急性加重）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療，以明確無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療AECOPD（慢阻肺急性加重）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及應(yīng)用時機(jī)。

附表1 治療3天后對照組與觀察組患者治療效果比較（±s）

附表1 治療3天后對照組與觀察組患者治療效果比較（±s）

注：*與對照組比較P＞0.05。

組別 例數(shù) HR（次/分） R（次/分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 52 105±5.4 27±4.0 55±3.7 69±7.2觀察組 56 90±1.6* 22±3.8* 59±3.2* 53±8.1*

附表2 住院治療7天后對照組、開始組與3天后組患者療效比較（±s）

附表2 住院治療7天后對照組、開始組與3天后組患者療效比較（±s）

注：*與對照組比較P＜0.05，#與3天后組比較P＜0.05。

組別 HR（次/分） R（次/分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 94±.3 26±3.1 54±4.5 64±3.7 3天后組 88±4.9 20±2.7 63±3.6 51±3.1開始組 81±5.0*# 14±2.9*# 71±5.3*# 43±2.8*#

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本院2017年1月～2020年12月呼吸內(nèi)科住院的108例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組：對照組和觀察組，其中對照組52例，男性30例，女性22例，年齡在46～81歲，平均（61±2.9）歲，觀察組56例，男性29例，女性27例，年齡在51～88歲，平均（64±1.8）歲，兩組間性別、年齡比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組采用常規(guī)治療方法（藥物+霧化+鼻導(dǎo)管氧療）；觀察組應(yīng)用常規(guī)治療方法（藥物+霧化+鼻導(dǎo)管氧療）+無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療，并根據(jù)開始應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時間，將觀察組56例患者再隨機(jī)分為兩組：開始組和3天后組，開始組即治療開始時加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，共26例；3天后組30例，在常規(guī)治療方法治療3天后加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2017更新版）[2]。呼吸衰竭的診斷是根據(jù)在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣下，排除心內(nèi)右向左分流后，PaO2低于60mmHg，或伴有PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，且PaCO2高于50mmHg即Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 抗感染（二代/三代頭孢菌素或聯(lián)合呼吸喹諾酮類抗生素）、解痙平喘、止咳化痰、霧化吸入布地奈德（2mg 2次/日）及乙酰半胱氨酸（0.3mg 2次/日）、鼻導(dǎo)管氧療。

1.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療 常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療，患者取床頭抬高45°或半臥位，依據(jù)患者個人差距選擇合適面罩，呼吸機(jī)模式設(shè)置為S/T，參數(shù)設(shè)置為：吸氣時間0.8～1.2s，呼吸頻率14～20次/分，氧流量初始5L/min，初始吸氣壓8cmH2O，呼氣壓4cmH2O，30分鐘后根據(jù)指氧飽和度逐漸上調(diào)至吸氣壓16～20cmH2O，呼氣壓6～8cmH2O，氧流量8L/min，維持指氧飽和度在90%以上，每次佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)時間3～4小時，每天至少佩戴8小時。

1.3 研究方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用常規(guī)治療方法＋無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療，所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在入院時未吸氧狀態(tài)下抽取動脈血查血氣分析，記錄心率、呼吸頻率，治療3天及7天后抽取動脈血查血氣分析，記錄當(dāng)時患者的心率、呼吸頻率和患者出院時統(tǒng)計住院天數(shù)及住院費用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療后患者癥狀有所減輕，心率及呼吸頻率下降和血氣指標(biāo)改善≥50%；顯效：治療后患者癥狀明顯減輕，心率及呼吸頻率下降和血氣指標(biāo)改善≥90%；無效：治療后患者癥狀未減輕，心率及呼吸頻率下降和血氣指標(biāo)改善＜50%；有效率＝（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS24軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 治療3天后，比較心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓及動脈二氧化碳分壓，觀察組與對照組患者無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。但治療7天后，開始組患者觀察指標(biāo)明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2，3天后組與對照組比較各指標(biāo)變化無顯著差異（P＞0.05），但3天后組各觀察指標(biāo)均值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.2 治療7天后，對兩組進(jìn)行病情評估，對照組中有效29例，占比55.8%，顯效9例，占比17.3%，無效15例，占比28.8%；總有效率73.1%；觀察組中有效20例，占比35.7%，顯效32例，占比57.1%，無效4例，占比7.1%；總有效率92.9%，觀察組中總有效率、顯效率明顯高于對照組，而無效率明顯低于對照組，且均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時間及住院費用比較，觀察組患者住院時間（12±1.8）天、住院花費（0.95±0.21）萬元均少于對照組的（19±2.7）天、（1.69±0.39）萬元，兩間存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

COPD（慢阻肺）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與近年來環(huán)境污染及個體因素均有關(guān)系，在吸煙人群以及從事有揚塵污染工作的人群中高發(fā)[3]。最常見呼吸道癥狀包括咳嗽和/或咳痰、呼吸困難，隨著病情加重，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，甚至死亡。

目前針對AECOPD（慢阻肺急性加重）合并呼吸衰竭的治療，主要是：①緩解呼吸道癥狀；②改善呼吸功能，GOLD2020中指出如無絕對禁忌證，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)為首先通氣模式，可以改善呼吸功能，縮短住院時間，改善生存率。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單、使用方便、安全性更高，不會對患者的機(jī)體造成任何創(chuàng)傷，也不會對患者的正常進(jìn)食、咳嗽、咳痰造成影響[4]，患者的依從性好；應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療時，吸氣相和呼吸相提供不同的壓力，吸氣相可以提供高水平壓力，呼氣相可以提供低水平壓力，通過鼻面罩與患者連接，提供氣體，達(dá)到減少呼吸功、增加通氣量、改善氧合、促進(jìn)二氧化碳排出，S/T模式中提供的呼氣相壓力對COPD患者內(nèi)源性PEEP產(chǎn)生對抗效果，預(yù)防肺泡發(fā)生萎陷，最終使PaCO2水平降低，PaO2水平升高[5]。

本研究顯示：應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療的觀察組患者治療7天后，在心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓及動脈二氧化碳分壓方面明顯改善，顯效率明顯高于對照組，而無效率明顯低于對照組，總有效率92.9%，與國內(nèi)研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療總有效率95%[6]相符，且觀察組中開始治療時即加用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療的患者，治療7天后在心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓及動脈二氧化碳分壓方面較常規(guī)治療3天后加用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療有改善，而且觀察組患者住院時間及醫(yī)療費均低于對照組。此外，本研究中治療3天后療效評估觀察組與對照組間無明顯差異，其原因分析為在觀察組中有半數(shù)患者未行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

根據(jù)本研究結(jié)果，無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，且使用無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式治療越早，患者獲益越大。