河南省羅山縣人民醫(yī)院（464200）顏挺

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是由功能性通氣障礙、機(jī)械性阻塞所致，多發(fā)于兒童，可造成兒童聽力損失、咽鼓管功能障礙，影響智力、語言發(fā)育，甚至可導(dǎo)致失聰，嚴(yán)重影響患兒生活、學(xué)習(xí)及身心健康[1]。保守治療、手術(shù)治療是常用OME治療方法，但保守治療無法迅速緩解咽鼓管機(jī)械壓迫，整體效果欠佳[2]。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)為目前常用OME治療術(shù)式，但不同手術(shù)方案療效及預(yù)后有明顯差異。基于此，本研究選取我院OME患兒92例，旨在對(duì)比分析單純鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2 0 1 9 年4月～2020年8月我院92例OME患兒，根據(jù)手術(shù)方法不同分單一組（n=46）、聯(lián)合組（n=46）。單一組女21例，男25例，病程3～12個(gè)月，平均（7.46±2.13）個(gè)月，年齡5～13歲，平均（9.15±1.82）歲，患兒：40例單耳，6例雙耳，體重24～44kg，平均（32.87±4.32）kg；聯(lián)合組女18例，男28例，病程4～11個(gè)月，平均（7.74±1.53）個(gè)月，年齡4～14歲，平均（8.86±2.33）歲，患兒：37例單耳，9例雙耳，體重23～45kg，平均（33.65±5.21）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 單一組行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，全麻，仰臥位，肩部以軟墊墊高；雙小號(hào)導(dǎo)尿管由鼻腔置入，經(jīng)鼻咽由口導(dǎo)出，牽拉上提軟腭，兩端打結(jié)，暴露鼻咽部，700鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口置入，低溫等離子經(jīng)口咽切除腺樣體，術(shù)中注意保護(hù)咽鼓管圓枕及咽鼓管口、后鼻孔組織，確保無腺樣體殘留。聯(lián)合組行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)方法同單一組，確保無活動(dòng)性出血，行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)：全麻，查探鼓膜病灶、中耳腔積液，依照積液特征，鼓膜前下方或后下方做約1mm弧形切口，吸?。ㄎ⑿臀鳎┓e液，全部吸出后，中耳腔以地塞米松清潔，T型通氣管根據(jù)耳道形態(tài)修剪，通氣管經(jīng)弧形切口置入，保證弧形切口與通氣管位置充分連接，常規(guī)行通氣管引流，術(shù)畢常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)優(yōu)良率：臨床癥狀及積液完全消失，聽力恢復(fù)正常為優(yōu)；積液減少，臨床癥狀緩解，聽力有所恢復(fù)為良；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為差。良、優(yōu)計(jì)入總優(yōu)良率。②臨床指標(biāo)：包括聽力恢復(fù)時(shí)間、積液持續(xù)時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月咽鼓管功能、生活質(zhì)量，分別以咽鼓管功能障礙評(píng)分量表（ETDQ-7）、中耳炎兒童生活質(zhì)量調(diào)查問卷（OM-6）評(píng)定，ETDQ-7總分7～49分，得分越高，咽鼓管功能越差；OM-6包括聽力下降、軀體損害、活動(dòng)受限、語言感損、照顧者憂慮、消極情感六方面內(nèi)容，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率 聯(lián)合組手術(shù)優(yōu)良率97.83%（45/46）較單一組的80.43%（37/46）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo) 聯(lián)合組聽力恢復(fù)時(shí)間、積液持續(xù)時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間較單一組短（P＜0.05），見附表。

2.3 咽鼓管功能、生活質(zhì)量 組間比較顯示，術(shù)前兩組ETDQ-7評(píng)分、OM-6評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），但術(shù)后3個(gè)月兩組ETDQ-7評(píng)分、OM-6評(píng)分均下降，且聯(lián)合組ETDQ-7評(píng)分（12.24±1.47）、OM-6評(píng)分（7.73±1.02）均低于單一組的（14.08±1.96）、（10.42±2.56），差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組臨床指標(biāo)比較（±s,d）

附表 兩組臨床指標(biāo)比較（±s,d）

組別 n 聽力恢復(fù)時(shí)間 積液持續(xù)時(shí)間 耳鳴耳悶消失時(shí)間 鼓膜愈合時(shí)間聯(lián)合組 46 24.78±1.43 7.35±1.52 9.57±2.01 11.86±1.22單一組 46 34.26±3.15 14.19±2.37 17.24±3.38 20.43±1.75 t 18.586 16.477 13.228 27.247 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

OME是引發(fā)兒童聽力下降的重要原因，可給患兒日常學(xué)習(xí)、生活帶來諸多不良影響。手術(shù)為目前OME首選治療方案，但因其病灶特殊，手術(shù)實(shí)施具有一定限制性，若操作不當(dāng)，極易造成正常組織損傷，不利于聽力功能恢復(fù)[3]。故選擇科學(xué)、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案為OME治療關(guān)鍵。

腺樣體切除術(shù)是一種常用OME治療方法，可減少耳道致病菌，抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，緩解臨床癥狀，但切除腺體樣后部分患兒仍存在癥狀無減輕、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[4]。故尋求一種更加高效、安全的手術(shù)方案有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術(shù)優(yōu)良率97.83%高于單一組80.43%，聽力恢復(fù)時(shí)間、積液持續(xù)時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間短于單一組，術(shù)后3個(gè)月ETDQ-7、OM-6評(píng)分低于單一組（P＜0.05），可見鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)OME療效顯著，能快速減輕臨床癥狀，促進(jìn)聽力恢復(fù)、鼓膜愈合，改善咽鼓管功能，提升患兒生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)、耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下可準(zhǔn)確定位并切除腺體樣，減少病灶致病菌數(shù)量，阻礙炎癥介質(zhì)合成，拮抗中耳積液生成；而于耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜置管，可解除鼓室負(fù)壓狀態(tài)，清除殘留積液，減輕臨床一系列癥狀，故二者聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善積液情況[5]。此外耳內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)鏡可為手術(shù)醫(yī)師提供清晰視野，有助于準(zhǔn)確開放鼓室、切除腺體樣，故可進(jìn)一步糾正鼓室環(huán)境變化、炎癥介質(zhì)增加等病因[6]。因此鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)可顯著改善OME患兒臨床癥狀，加速鼓膜愈合，促進(jìn)聽力恢復(fù)，改善咽鼓管功能及患兒生活質(zhì)量。但行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)需注意：腺體樣切除時(shí)需自下向上進(jìn)行，以徹底暴露病原部位，且切割后需清理周圍組織，預(yù)防發(fā)生病變。

綜上，OME患兒行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)治療，有利于快速緩解癥狀，促進(jìn)鼓膜愈合、聽力恢復(fù)及咽鼓管功能恢復(fù)，以改善生活質(zhì)量。