陶華沙

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

小兒肺炎支原體感染之后， 肺炎支原體會(huì)在呼吸道黏膜上附著，隨后大量繁殖。 對(duì)于呼吸道黏膜屏障進(jìn)行破壞， 激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。 導(dǎo)致體內(nèi)釋放出較多的炎性介質(zhì)，運(yùn)用激發(fā)氣道高反應(yīng)對(duì)患兒的咳嗽感應(yīng)器產(chǎn)生刺激，進(jìn)而產(chǎn)生慢性咳嗽。 慢性咳嗽指患兒咳嗽時(shí)間持續(xù)在8周以上，患兒呼吸道受到感染后引發(fā)咳嗽，臨床治療通常利用阿奇霉素序貫治療，近幾年臨床研究中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的耐藥率逐漸增加， 因此需要探究縮短病程以及改善療效的方案。 由于小兒慢性咳嗽的發(fā)病與體內(nèi)尿白三烯升高相關(guān)，因此，白三烯受體拮抗劑能夠有效抗炎，改善患兒的臨床癥狀[1-4]。選取該醫(yī)院進(jìn)行治療的患兒（2018 年5 月—2019 年6 月收治的肺炎支原體感染后慢性咳嗽）102 例作為觀察對(duì)象，分析小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽患者予以孟魯司特鈉進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該醫(yī)院進(jìn)行治療的患兒 （肺炎支原體感染后慢性咳嗽）102 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合兒童慢性咳嗽診斷與指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，肺炎支原體的急性期感染患兒，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室凝聚法檢測(cè)肺炎支原體在體內(nèi)抗體呈陽(yáng)性， 與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行完整的交流，語(yǔ)言功能健全，無(wú)功能障礙性疾??；入組患兒同意該次調(diào)查、患兒家屬均知曉此次研究，并共同簽訂該研究知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于藥物治療禁忌者，有肺結(jié)核及支氣管異物可能，具有哮喘及相關(guān)合并呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎患者，患兒精神狀況無(wú)法參與調(diào)查，不愿意配合研究者；利用數(shù)字隨機(jī)分配法將患兒分為兩組，觀察組51 例，對(duì)照組51 例。 觀察組：男性患兒26例，女性患兒25 例；平均年齡（3.8±2.4）歲。對(duì)照組：男性患兒25 例，女性患兒26 例；年齡（3.2±2.6）歲。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)，兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施阿奇霉素治療， 首先為患兒實(shí)施常規(guī)止咳、化痰以及低氧血癥糾正治療，如患兒出現(xiàn)痰液難以排出，可以利用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475）為患兒實(shí)施霧化治療。 選用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041281），首日10 mg/kg 頓服，每日最大量≤0.5 g，第2～7 日，每日按體重5 mg/kg 頓服（每日最大量≤0.25 g），以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1 個(gè)月。 對(duì)觀察組給予阿奇霉素結(jié)合孟魯司特鈉治療， 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 睡前實(shí)施孟魯司特鈉咀嚼片 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字J20030038）口服治療，用藥劑量：5 歲以下患兒，4 mg/ 次，1 次/d；5 歲以上患兒，5 mg/ 次，1 次/d， 以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療有效率、免疫指標(biāo)（EOS 計(jì)數(shù)、IgE 及ECP）及咳喘消失時(shí)間、 咳嗽消失時(shí)間作為觀察指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行治療效果判定。 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效治療、有效治療、無(wú)效治療。 顯效：患兒咳嗽癥狀消失，肺通氣恢復(fù)正常有效：患兒咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺通氣改善；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)變化。 患者治療有效率=（總有效例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 咳嗽評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的組織指定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患兒在治療前、治療2 周、治療4 周的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分。 分?jǐn)?shù)為0～3 分，0 分表示患兒無(wú)咳嗽癥狀，3 分為患兒重度頻繁咳嗽， 對(duì)于患兒的生活質(zhì)量及睡眠產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組有效率比較

觀察組患兒治療有效率相比對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of effective data research between observation group and control group[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒咳喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間相比對(duì)照組，觀察組時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

組別咳喘消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值9.67±1.24 5.26±1.37 17.044＜0.001 15.68±0.91 10.65±0.63 33.036＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)情況對(duì)比

治療前，兩組患兒免疫指標(biāo)（EOS 計(jì)數(shù)、IgE 及ECP）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 周、治療后4周觀察組患兒免疫指標(biāo)相比對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of children before and after treatment（±s）

表3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of children before and after treatment（±s）

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值EOS 計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后2 周 治療后4 周IgE(μg/L)治療前 治療后2 周 治療后4 周ECP(μg/L)治療前 治療后2 周 治療后4 周0.94±0.22 0.93±0.20 0.240 0.811 0.64±0.19 0.88±0.21 6.052＜0.001 0.43±0.02 0.61±0.08 15.588＜0.001 582.23±60.42 582.32±60.39 0.008 0.994 400.36±19.58 520.71±22.05 29.052＜0.001 260.24±16.38 400.57±20.33 38.385＜0.001 19.33±3.18 19.36±3.19 0.048 0.962 15.35±3.35 18.98±3.54 5.319＜0.001 6.91±2.50 10.27±3.88 5.199＜0.001

3 討論

小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽是小兒常見(jiàn)的疾病。具有反復(fù)發(fā)作以及陣發(fā)性的特點(diǎn)，由于病情進(jìn)展緩慢，在臨床癥狀中會(huì)合并其他疾病，因此，會(huì)產(chǎn)生誤診的情況，導(dǎo)致患兒的早期治療被延誤， 導(dǎo)致患兒病情出現(xiàn)反復(fù)及久治不愈的情況， 對(duì)于患兒的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響， 同時(shí)給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)。 臨床研究表明[5-7]，小兒支氣管感染后會(huì)常常伴有氣道高反應(yīng)，因此需要對(duì)患兒的慢性咳嗽癥狀進(jìn)行治療，降低患兒的氣道高反應(yīng)。

毛細(xì)支氣管炎以及哮喘等患兒體內(nèi)的白三烯水平相比非氣道高反性疾病存在差異， 因此白三烯水平為參與肺炎支原體的發(fā)病的基因[8-11]。 因此在過(guò)敏性疾病以及慢性咳嗽中起到了重要的作用。為患者實(shí)施孟魯司特鈉進(jìn)行治療，孟魯司特鈉能夠通過(guò)對(duì)白三烯結(jié)合進(jìn)行阻止，使白三烯的生物學(xué)活性受到破壞，防止氣管嗜酸粒發(fā)生浸潤(rùn)，使血管通透性降低，有效地抑制炎性介質(zhì)，使通氣功能得到改善，因此患兒治療后體內(nèi)的白三烯會(huì)明顯降低。 孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑， 能夠?qū)τ诼猿掷m(xù)性咳嗽進(jìn)行作用，有效降低患兒的氣道高反應(yīng)，避免患兒哮喘發(fā)作，避免氣道平滑肌細(xì)胞的肥大以及發(fā)生肺纖維化，同時(shí)魯司特鈉治療后患兒不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

該文研究顯示，觀察組患兒治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），觀察組患兒咳喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間相比對(duì)照組，觀察組時(shí)間顯著更短（P＜0.05），治療前，兩組患兒免疫指標(biāo) （EOS 計(jì)數(shù)、IgE 及ECP） 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 周、治療后4 周觀察組患兒免疫指標(biāo)（0.64±0.19)×109/L、（0.43±0.02）×109/L、（400.36±19.58）μg/L、（260.24±16.38）μg/L、（15.35±3.35）μg/L、（6.91±2.50）μg/L低于對(duì)照組（P＜0.05），這與牟蘭蘭[3]對(duì)于患兒的治療研究中治療后2 周、治療后4 周觀察組患兒免疫指標(biāo)[（0.64±0.14) ×109/L、 (0.43 ±0.01) ×109/L、 (400.36 ±19.52)μg/L、(260.28±16.37)μg/L、(15.34±3.33)μg/L、(6.91±2.51）μg/L]優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 應(yīng)用孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽， 能夠提升患兒的肺部功能， 縮短住院時(shí)間，治療效果顯著，值得臨床推廣。