李文靜

巨野縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)，山東菏澤 274900

化膿性腦膜炎屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 在臨床中比較常見，發(fā)病率較高。 疾病一般在嬰幼兒階段發(fā)病，其發(fā)病和厭氧桿菌等病原菌感染有關(guān)[1]。 近幾年，隨著二胎的政策的開放，化膿性腦膜炎的發(fā)病率不斷升高，疾病可引起高熱、驚厥、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，病情比較危急，致死率較高，發(fā)病后應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行治療[2]。 青霉素是臨床中治療該病的常用藥，該藥具有較好的消炎和滅菌作用，但是在長(zhǎng)期的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， 單獨(dú)使用該藥可能引起細(xì)菌耐藥作用，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，甚至?xí)又夭∏閇3]。 因此，臨床中多建議采用聯(lián)合用藥的方式治療。 基于此，文章分析了青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎的療效， 并選取該院在2017 年3 月—2020 年4 月期間收治的80 例化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧了80 例化膿性腦膜炎患兒的治療情況，以數(shù)字法對(duì)患兒分組，并分別采用青霉素（對(duì)照組）及聯(lián)合頭孢曲松鈉治療（觀察組），每組40 例。 對(duì)照組年齡2～10 歲，平均（6.2±0.6）歲；男23 例，女17 例；分型如下：普通型患兒共21 例，爆發(fā)性患兒共19 例。觀察組年齡1～11 歲，平均（6.4±0.4）歲；男22 例，女18 例；分型如下：普通型患兒共24 例，爆發(fā)性患兒共16 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為《化膿性腦膜炎的專家共識(shí)》； 患兒家屬同意展開該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患兒；患心腦血管疾病的患兒；精神障礙患兒；近期應(yīng)用過抗生素治療的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用青霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103379）治療，20 μg/（kg·次），分3 次靜脈滴注，40～50 min/次，間隔時(shí)間控制在1～2 h。 觀察組在以上基礎(chǔ)上使用頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043177）治療，50 mg/（kg·次），混合100 mL 氯化鈉注射液行靜脈滴注。 兩組均用藥至體溫恢復(fù)2～3 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果，參考標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療后患兒癥狀消失， 臨床指標(biāo)恢復(fù)為治愈； 經(jīng)治療后臨床癥狀改善，部分指標(biāo)恢復(fù)為有效；與以上描述不符合為無效，總有效率=治愈率+有效率。 對(duì)比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)熱、呼吸道感染以及顱內(nèi)壓增高。 對(duì)比兩組治療后的腦脊液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率比對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of children

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組頸項(xiàng)強(qiáng)直恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓升高消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸道感染消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

表2 兩組患兒的癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

組別 頸項(xiàng)強(qiáng)直恢復(fù)時(shí)間顱內(nèi)壓升高消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間呼吸道感染消失時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2 值P 值4.11±1.38 5.75±1.26 5.551＜0.001 5.32±1.13 6.74±1.25 5.330＜0.001 2.76±0.27 3.87±0.36 15.601＜0.001 5.87±1.42 6.93±1.47 3.280 0.002

2.3 臨床指標(biāo)

觀察組腦脊液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

組別 葡萄糖水平（g/L）氯化物水平（mmol/L）總蛋白（μmol/L）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值3.55±0.36 2.76±1.26 3.813＜0.001 116.53±15.28 94.63±18.22 5.825＜0.001 152.43±352.74 427.92±118.26 4.683＜0.001

3 討論

化膿性腦膜炎的致死率較高，該疾病的發(fā)病一般是由于病原菌感染導(dǎo)致，臨床治療中，由于患兒體質(zhì)以及感染類型的不同，其治療和預(yù)后也存在一定的差異[4]。 一部分體質(zhì)較弱、年齡較小的患兒，十分容易出現(xiàn)癲癇和智力障礙等后遺癥， 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及其家庭生活造成不利影響[5]。 廣譜抗生素是臨床治療該病的常用藥，但近幾年隨著藥物濫用問題的惡化，抗生素的治療效果逐步下降。

青霉素也屬于抗生素的一種，使用較為廣泛，其性質(zhì)為β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物，該藥可以透過血腦屏障，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而產(chǎn)生良好的殺菌作用[5]。 有研究指出[6]。 青霉素能夠與轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)破傷風(fēng)桿菌、 革蘭陰性菌以及淋球菌等均具有較好的抑菌作用。 隨著青霉素臨床應(yīng)用廣泛性的增加，病原菌耐藥性提升，藥物的治療效果也有所減弱。 頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，對(duì)肺炎球菌、腦膜炎球菌和破傷風(fēng)桿菌等抑制作用較好，并且其化學(xué)性和生物性穩(wěn)定，該藥與青霉素聯(lián)合使用，可以有效抵抗病原菌的耐藥作用，藥物相互作用下，可有效殺滅致病菌[7-9]。 從該次研究結(jié)果來看，觀察組的治療有效率明顯更高。 此外，觀察組頸項(xiàng)強(qiáng)直恢復(fù)時(shí)間（4.11±1.38）d，顱內(nèi)壓升高消失時(shí)間（5.32±1.13）d，發(fā)熱消失時(shí)間 （2.76±0.27）d， 呼吸道感染消失時(shí)間 （5.87±1.42）d，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 王亞會(huì)等[10]在其研究中也指出：頭孢曲松鈉聯(lián)合青霉素在化膿性腦膜炎，患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直恢復(fù)時(shí)間 （4.25±1.28）d， 顱內(nèi)壓升高消失時(shí)間 （5.47±1.55）d，發(fā)熱消失時(shí)間（2.58±0.36）d，呼吸道感染消失時(shí)間（5.48±1.38）d，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 其研究與該研究論證觀點(diǎn)基本一致。 化膿性腦膜炎癥狀十分顯著，給患兒帶來了痛苦，通過聯(lián)合用藥，加快了各癥狀的消退，降低了患兒的痛苦。

該次研究結(jié)果顯示： 觀察組治療后腦脊液液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白顯著改善。 腦脊液葡萄糖水平受血液葡萄糖的濃度、血腦屏障通透性、腦脊液中葡萄糖酵解程度以及攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)功能4 項(xiàng)因素的影響， 其水平降低一般與腦膜炎發(fā)病相關(guān)，觀察組患兒經(jīng)治療后，腦脊液液葡萄糖水平回升，說明其病情有所緩解；腦脊液中氯化物水平與血液中氯化物水平正相關(guān)， 其水平降低提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)等軀體系統(tǒng)有感染等情況， 而該次觀察組患兒腦脊液氯化物水平較高， 表示其腦部感染情況較輕或緩解； 腦脊液總蛋白主要由毛細(xì)血管壁超濾作用生成，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成，是臨床中鑒別化膿性腦膜炎的重要指標(biāo)， 其水平異常升高提示可能存在細(xì)菌性腦膜炎或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[11-12]。 該次觀察組患兒腦脊液總蛋白水平低也在一定程度提示其病情緩解，甚至好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉用藥具有較好的抑菌作用， 可以有效殺滅病原菌， 并減輕病原菌耐藥作用，對(duì)于化膿性腦膜炎的治療效果較好，能夠加快癥狀緩解，減輕病情損傷及患兒痛苦。