張樹霞

章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250000

作為肝細(xì)胞彌漫性損傷疾病， 肝硬化是在肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、殘存細(xì)胞再生等因素的影響下導(dǎo)致假小葉形成及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，后肝臟組織逐漸變硬、變形所致，其特點(diǎn)是多種病因反復(fù)或長(zhǎng)期發(fā)生作用，治療難度較大[1-3]。 肝硬化早期無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)患者肝功能造成損傷，影響患者正常生理代謝過程，造成生活質(zhì)量下降，需早診斷早治療[4]。 既往肝硬化疾病多通過免疫學(xué)指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)等方式進(jìn)行診斷，后生化檢驗(yàn)技術(shù)逐漸成熟，不斷應(yīng)用于臨床診斷，且實(shí)現(xiàn)了較高的診斷準(zhǔn)確率，易于患者接受[5-6]。 故該研究在2018 年6月—2019 年6 月抽取該院43 例肝硬化疾病患者及43 名體檢健康者， 旨在分析生化檢驗(yàn)用于肝硬化疾病臨床診斷的價(jià)值及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院43 例肝硬化疾病患者及43 名體檢健康者，分別列為疾病組和健康組，疾病組：有28 例男性，15 例女性； 年齡最大為87 歲， 年齡最小為33 歲， 平均年齡為（53.18±4.62）歲；病程最長(zhǎng)為7 年，病程最短為4 個(gè)月，平均病程為（3.64±1.28）年；肝功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例患者，Ⅱ級(jí)18 例患者，Ⅲ級(jí)13 例患者。健康組：27 名男性，16 名女性； 年齡最大為79 歲， 年齡最小為37 歲， 平均年齡為（54.67±4.39）歲。 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為肝硬化的患者或體檢健康者；簽署知情同意書者；無精神類疾病、惡性腫瘤者；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

檢查前禁用激素類、降血壓、降血脂類藥物，且檢查前12 h 禁食，于清晨抽取患者4 mL 空腹靜脈血，通過白洋離心血液樣本，將其速率設(shè)置為4 000 r/min，進(jìn)行15 min的離心處理后，選擇配套試劑檢驗(yàn)生化項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生化檢驗(yàn)情況， 生化項(xiàng)目包括直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素、白蛋白及總蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

疾病組患者DBIL 水平（34.18±7.52）μmol/L、TBIL 水平（84.37±6.95）μmol/L 高于健康組，ALB 水平（21.07±2.41）g/L、TP 水平（60.42±3.87）μmol/L 低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膽紅素、白蛋白及總蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the test results of bilirubin, albumin and total protein in the two groups（±s）

表1 兩組膽紅素、白蛋白及總蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the test results of bilirubin, albumin and total protein in the two groups（±s）

組別 DBIL（μmol/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）TP（μmol/L）疾病組（n=43）健康組（n=43）t 值P 值34.18±7.52 3.69±0.74 26.460＜0.001 84.37±6.95 11.31±4.62 57.407＜0.001 21.07±2.41 42.85±5.52 23.712＜0.001 60.42±3.87 74.64±6.18 12.788＜0.001

2.2 兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)比

疾病組患者AST 水平（88.42±13.69）U/L、ALT 水平（54.13±10.62）U/L、ALP 水平（181.74±24.93）U/L、γ-GT 水平（90.14±10.72）U/L 高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)比[(±s),U/L]Table 2 Comparison of two groups of biochemical test items[(±s),U/L]

表2 兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)比[(±s),U/L]Table 2 Comparison of two groups of biochemical test items[(±s),U/L]

組別 AST ALT ALP γ-GT疾病組（n=43）健康組（n=43）t 值P 值88.42±13.69 17.04±2.87 33.463＜0.001 54.13±10.62 17.72±3.41 21.405＜0.001 181.74±24.93 70.82±10.86 26.748＜0.001 90.14±10.72 28.43±7.96 30.307＜0.001

3 討論

作為常見肝功能慢性疾病， 肝硬化的發(fā)生多是肝臟細(xì)胞壞死或受損引起肝血液循環(huán)路徑改變所致， 其并發(fā)癥包括腹水、肝硬變等，若治療不及時(shí)，會(huì)增加患者病死率[7]。 肝硬化早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)到中晚期，此階段表現(xiàn)為食欲減退、全身乏力、內(nèi)分泌障礙、低蛋白血癥、貧血等，患者日常生活受到影響[8-9]。 肝硬化既往多通過內(nèi)鏡、影像學(xué)、肝活檢、腹腔鏡等方式進(jìn)行檢查，但多為侵入性操作，會(huì)造成患者機(jī)體損傷，降低自身免疫力，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，不易于患者接受。 此時(shí)生化檢驗(yàn)技術(shù)不斷成熟， 在檢驗(yàn)中不僅具有簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，還能實(shí)現(xiàn)較高的準(zhǔn)確率，在臨床得到廣泛應(yīng)用[10-11]。

該研究中，疾病組患者DBIL 水平為（34.18±7.52）μmol/L、TBIL 水平為 （84.37±6.95）μmol/L、ALB 水平為 （21.07±2.41）g/L、TP 水平為（60.42±3.87）μmol/L；健康組DBIL 水平為（3.69±0.74）μmol/L、TBIL 水平為（11.31±4.62）μmol/L、ALB 水平為（42.85±5.52）g/L、TP 水平為（74.64±6.18）μmol/L，疾病組DBIL、TBIL 水平更高，ALB、TP 水平更低（P＜0.05）。分析其原因可發(fā)現(xiàn)， 膽堿酯酶與膽紅素共同進(jìn)入到患者血液中，會(huì)提升機(jī)體的間接膽紅素水平，導(dǎo)致直接膽紅素滯留在血液中， 故肝硬化患者多出現(xiàn)直接膽紅素水平較高的情況[12]。 當(dāng)肝細(xì)胞處于壞死狀態(tài)時(shí)，其蛋白合成能力明顯下降，白蛋白及總蛋白的生成受到影響，導(dǎo)致白蛋白及總蛋白水平降低，在肝細(xì)胞檢查中敏感性較高[13]。

該研究結(jié)果顯示，疾病組患者AST 水平為（88.42±13.69）U/L、ALT 水平為（54.13±10.62）U/L、ALP 水平為（181.74±24.93）U/L、γ-GT 水平為（90.14±10.72）U/L；健康組AST 水平 為（17.04±2.87）U/L、ALT 水 平 為（17.72±3.41）U/L、ALP水平為（70.82±10.86）U/L、γ-GT 水平為（28.43±7.96）U/L，疾病組各指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。這是由于肝臟內(nèi)部分布較多的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，會(huì)降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性，讓其進(jìn)入到血液中，增加了患者血液中酶的含量，會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損傷[14]。 而膽堿酯酶則能進(jìn)行乙酰膽堿催化，若肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷， 會(huì)降低其分泌量； 若肝細(xì)胞凋亡或壞死，會(huì)造成患者體脂代謝紊亂，加劇肝硬化進(jìn)程。李甘甜[15]研究了56 例肝硬化者及56 例健康者， 其中肝硬化者的AST（90.25±15.61）U/L、ALT（53.65±11.17）U/L、ALP（179.96±26.58）U/L、γ-GT（89.65±11.58）U/L 高于健康者（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，生化檢驗(yàn)在肝硬化疾病診斷中價(jià)值較高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常情況，利于醫(yī)生選擇正確的診治方案。