宋嘉鑫

濟寧口腔醫(yī)院正畸科，山東濟寧 272000

恒上前牙齦下牙折是一類常見的牙科疾病， 其發(fā)病率非常高，受傷部位較深，多發(fā)于牙齦下2~5 mm 處，會累及牙髓組織和牙周組織[1-2]。 該病的危害性較大，會嚴重影響患者日常生活， 臨床中治療該病的方法一般是先將剩余牙體組織清除后再對其進行修復，療效一般，還會使修復牙體與其他牙體組織間無法結合，并引起牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥，延緩患者康復時間[3]。 隨著醫(yī)療技術不斷進步， 牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療技術在該病的治療中得到了廣泛應用，其其療效得到許多患者的肯定，且治療安全性很高，此治療方法正逐步取代常規(guī)修復治療，臨床應用率正不斷提升[4]。 該次試驗選取該院在2018 年7 月—2019 年7 月期間收治的90 例恒上前牙齦下牙折患者為研究對象， 就牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療與常規(guī)修復治療的效果進行具體分析和比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象為該院收治的90 例恒上前牙齦下牙折患者，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組分別有45 例。觀察組中男性和女性分別有26 例、19 例；年齡18~65 歲，平均（36.8±3.4）歲；側切牙折斷者12 例，中切牙折斷者33例；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上25 例。 對照組中男性和女性分別有23 例、22 例；年齡18~68 歲，平均（47.8±3.7）歲；側切牙折斷者15 例，中切牙折斷者30 例；文化程度：初中及以下23 例，高中及以上22 例。 觀察組、對照組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 影像學檢查顯示所有患者均符合恒上前牙齦下牙折的診斷標準，均為單發(fā)行折斷，牙根發(fā)育完整，有健康的牙周組織和根尖周， 所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書，我院醫(yī)學倫理委員會同意了該次研究，排除牙根先天畸形、牙周組織感染、認知功能差、治療配合度差、病歷資料不全的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)修復治療，首先要對患牙牙周組織和斷端周圍消毒，并顯露牙槽骨，以烤瓷牙修復治療。

觀察組患者采取牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療， 根管治療兩周內(nèi)如無不良癥狀便可進行正畸牽引治療， 首先以0.8 mm 的不銹鋼絲制作牽引鉤，頂端以光固化粘接樹脂將頂端鉤，標志牙選為手術出處的正常牙周后和鄰牙，所用鋼絲直徑為0.6~0.8 mm， 鋼絲彎度需與牙唇面相貼合，之后給予沾固處理。唇弓為0.45 mm 的鋼絲，以患牙長軸為基準，以50 g 的力量牽引，以橡皮筋牽拉。 在牽引力達標后以結扎絲固定八周以上， 在對牙折外形及牙齦部位修復后進行永久固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 就2 組患者治療效果進行比較顯效：患者牙根尖無炎癥存在，患牙松動、叩擊痛現(xiàn)象消失，X 線檢查顯示修復體整齊；有效：患者牙根尖無炎癥存在，患牙松動、叩擊痛現(xiàn)象消失，切牙緣與同名切牙緣比短至1~2 mm，X 線檢查顯示修復體比較齊整；無效：患者牙根尖存在病變情況，患者存在明顯的松動和叩擊痛， 甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，X 線檢查顯示修復體不齊整[5]。 總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 就2 組患者疼痛癥狀改善情況進行比較以VAS 評分（疼痛視覺模擬評分）評估兩組患者在治療前后的疼痛程度， 得分越低則表示疼痛越輕微， 得分0 分代表無疼痛，1~3 分為存在輕微痛感，得分4~7 分為存在明顯疼痛，得分8~10 分為劇烈疼痛[6]。

1.3.3 就2 組患者并發(fā)癥進行比較并發(fā)癥包括進行 （牙齦炎、牙周炎、牙齦充血等）并以此為依據(jù)判定治療安全性。

1.3.4 就2 組患者治療滿意度進行比較采取調查問卷的形式評估患者對治療工作的滿意度， 滿分為100 分，得分≥80 分為 “非常滿意”， 得分在60~79 分為 “比較滿意”，得分低于60 分為“不滿意”。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/病例總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療效果相比

觀察組、 對照組患者治療總有效率分別為97.8%、80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果相比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between observation group and control group[n(%)]

2.2 觀察組、對照組患者治療前后VAS 評分對比

兩組患者治療前的VAS 評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后3 d 的VAS 評分明顯低于對照組，其疼痛程度更輕微，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in observation group and control group[（±s），points]

表2 觀察組、對照組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in observation group and control group[（±s），points]

組別 治療前 治療后3 d觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.0±1.1 7.2±1.3 0.788 0.433 2.2±0.4 3.8±0.6 14.884＜0.001

2.3 觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比

觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%、17.8%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the observation group and the control group[n(%)]

2.4 觀察組、對照組患者治療滿意度相比

觀察組與對照組患者治療滿意度分別為97.8%、82.2%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組、對照組患者治療滿意度相比[n（%）]Table 4 Comparison of treatment satisfaction between observation group and control group[n(%)]

3 討論

恒上前牙齦下牙折在臨床中較為常見， 多因外在暴力引起，會給患者咀嚼功能和面部美觀造成很大的影響，還會誘發(fā)牙齦損傷、牙周炎等諸多并發(fā)癥，會給患者造成巨大的痛苦，其日常生活也會受到很大的不良影響，會降低其生活質量，因而在確診后要第一時間進行治療[7-8]。 不過常規(guī)修復治療的效果一般，且美觀度較低，患者認可度不高，恒上前牙齦下牙折患者的治療還是一個難題，何種方案的療效和安全性更佳目前尚有爭議， 牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療是臨床中治療恒上前牙齦下牙折的新型方法，近些年來已廣泛應用[9-10]。牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療可最大限度保留斷端組織和牙周組織， 及時矯正牽引弓和牽引樁位置，提升矯正效果，在正畸過程中還能維持壓根的高度，并延長牙折，減少對牙體組織的損傷，同時還能改善患者面部美觀度，保障其身心健康[11-12]。 不過在對恒上前牙齦下牙折患者實行牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療時有幾個注意事項： ①整個治療的關鍵點在于最大限度保留牙根和樁冠的固定力，以提升正畸效果；②在進行牽引保持的過程中需確保牽引力和牙長軸之間方向一致，后續(xù)治療時還需調整牽引弓和牽引樁的角度； ③牙根牽引力度需控制好，切記不可過度牽拉，若牙根牽引過度會引起牙齦不可逆損傷，因此需維持正常的壓根高度，并延長牙冠； ④牽引距離由斷齒處于牙齦水平下的距離所決定，以防止出現(xiàn)牙周組織增生，需將斷緣與齦緣的距離適度延長，宜延長1 mm 左右，牽引力需提升至30~40 g 左右[13-14]。 施斌[15]的研究認為牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療恒上前牙齦下牙折相比于常規(guī)修復治療更具優(yōu)勢， 其試驗中治療總有效率達到95.5%，接近于該次試驗結果（97.8%），其臨床療效是值得肯定的，患者治療后患牙松動、叩擊痛等各項癥狀均明顯改善， 影像學檢查也顯示患者康復效果較好，這一治療方案得到患者一致肯定，具有積極的臨床應用價值，可作為臨床首選治療方案。 該試驗中患者在接受牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療后，疼痛癥狀明顯緩解，VAS 評分較治療前顯著降低， 證實這一治療方法的效果是可靠的，能有效緩解患者痛苦，而且還只能在治療后無嚴重的并發(fā)癥， 治療安全性有保障， 遠期效果也非常理想，能做到一次性治愈、無后顧之憂。 本次試驗結果顯示，牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療恒上前牙齦下牙折可取得很好的療效， 其總有效率高達97.8%， 患者治療后3 d 的VAS 評分明顯降低，牙齦炎、牙周炎、牙齦充血等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.4%，患者治療滿意度高達97.8%，且上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)修復治療的對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），魏媛媛等學者[16]的試驗結果與此相似。 由此可見，該研究具有一定的科學性，具有一定的臨床參考價值。

綜上所述， 牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療恒上前牙齦下牙折安全、有效，深受患者認可，建議將此治療方案在臨床中推廣應用。