賀艷霞

北京老年醫(yī)院財(cái)務(wù)處

作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)，為使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的需要，醫(yī)院相關(guān)管理制度，隨著中國(guó)改革開放的不斷深入和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不斷轉(zhuǎn)變，也在不斷創(chuàng)新和完善。作為有更多義務(wù)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的財(cái)務(wù)管理工作成員，在新型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制下，應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，使之更好地為人民服務(wù)，更好地滿足群眾醫(yī)療水平的提高。眾所周知，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院無法適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理制度生存和發(fā)展環(huán)境，發(fā)生了巨大變化，為改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更好地實(shí)施新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，本文分析總結(jié)了提高財(cái)務(wù)管理水平的措施。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理的落后觀念

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入發(fā)展，由于中國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的戰(zhàn)略發(fā)展定位，我國(guó)從國(guó)家財(cái)政資金中獲得補(bǔ)貼的醫(yī)院的管理水平有了很大提高，但是中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理水平卻沒有提高，管理者的思想意識(shí)相對(duì)落后，無法及時(shí)改變管理觀念，對(duì)財(cái)務(wù)管理的作用和意義缺乏正確的理解，管理理念滯后，將財(cái)務(wù)管理視為簡(jiǎn)單的簿記和會(huì)計(jì)處理，增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困難度，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的進(jìn)步步履維艱。[1]

（二）缺乏高水平的財(cái)務(wù)管理人員

長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的來源——人力資本水平很大程度上決定著醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。但是目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)之間沒有明顯的區(qū)別，僅執(zhí)行簡(jiǎn)單會(huì)計(jì)工作的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)很低，綜合素質(zhì)不高，缺乏高水平的財(cái)務(wù)分析和計(jì)劃能力的財(cái)務(wù)人員和會(huì)計(jì)師忽略了財(cái)務(wù)管理的作用和意義，高級(jí)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員相對(duì)缺乏，因此，財(cái)務(wù)管理工作不能很好地實(shí)施。

（三）內(nèi)部控制制度不健全

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是一個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督的理應(yīng)為重大投資決策提供有價(jià)值參考的部門，絕不僅僅是簡(jiǎn)單的審計(jì)，而是有著充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用的保證財(cái)務(wù)管理順利運(yùn)營(yíng)的制度架構(gòu)，但一些醫(yī)院尚未建立重大事項(xiàng)的審批和咨詢制度——內(nèi)部控制制度，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并不健全，內(nèi)部審計(jì)工作低效，導(dǎo)致藥品的儲(chǔ)運(yùn)體系還不完善，醫(yī)院藥品使用不安全的現(xiàn)象及決策的隨意性時(shí)常發(fā)生。[2]

（四）成本預(yù)算管理體系不健全

注意成本與收益之比，以更少的投資獲得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益是現(xiàn)代成本管理應(yīng)遵循的原則，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求和應(yīng)對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的條件。這就要求實(shí)現(xiàn)預(yù)算全面發(fā)展的醫(yī)院實(shí)行全面的成本管理，對(duì)現(xiàn)成圖書進(jìn)行會(huì)計(jì)控制和監(jiān)督。但是，目前我國(guó)不能在醫(yī)院中全面實(shí)施綜合成本管理系統(tǒng)的醫(yī)院成本管理體系相對(duì)落后，尤其缺乏成本管理理念，會(huì)計(jì)工作僅限于事后核算。在預(yù)算工作中，我們也面臨著對(duì)預(yù)算管理工作的重視不夠的問題，預(yù)算只根據(jù)歷史數(shù)據(jù)按一定比例進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算管理工作只是形式化，缺乏實(shí)質(zhì)性含義。[3]

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算工作

在新的規(guī)范性、科學(xué)性的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，為加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的嚴(yán)肅性管理，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遵守新的財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范性要求，根據(jù)醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)預(yù)算編制制度和財(cái)務(wù)審計(jì)實(shí)施制度堅(jiān)持對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析的思路，將醫(yī)院的收支事項(xiàng)納入財(cái)務(wù)管理工作，并以此進(jìn)行預(yù)算工作，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)和預(yù)算編制工作，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督作用，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)合理地解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理確保醫(yī)院收支平衡問題。[4]

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

在新的醫(yī)院制度下，為提高醫(yī)院會(huì)計(jì)的綜合性和針對(duì)性，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的可以細(xì)分為醫(yī)療收入，財(cái)務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼收入等收入和設(shè)備支出，管理支出等醫(yī)療業(yè)務(wù)成本支出工作，以在科學(xué)合理地劃分醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)來源和用途，不斷完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)發(fā)展的情況下，反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)的收支平衡和醫(yī)院資金的運(yùn)作情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支一目了然，醫(yī)院的促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）建立規(guī)范的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系

在科學(xué)，規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，為準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)如收支管理，財(cái)務(wù)預(yù)算，投資管理等分析和檢查要求，醫(yī)院在發(fā)展過程中從可以真正反映醫(yī)院的運(yùn)作情況的可持續(xù)發(fā)展的角度看問題，要求建立一套適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系和科學(xué)規(guī)范的提高醫(yī)院的服務(wù)水平和在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中競(jìng)爭(zhēng)力的考核體系。[5]在此基礎(chǔ)上重視財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系的建設(shè)以及服務(wù)水平的不斷提高，科學(xué)評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，資產(chǎn)負(fù)債和監(jiān)管等，確保每一位工作人員都能履行職責(zé)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。