公方英

臨沂市康復(fù)醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276000

近年來， 隨著人們飲食與生活習(xí)慣的改變，2 型糖尿病發(fā)病率持續(xù)遞增。糖尿病腎病是2 型糖尿病的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者終末期腎病的主要因素之一，不僅治療難度大，治療周期長，致殘致死率較高，因此2 型糖尿病腎病的早期臨床診斷具備十分重要的意義[1-3]。彩色多普勒超聲腎功能檢驗是診斷糖尿病腎病的常用檢測手段，能夠有效的檢測出患者腎功能的損傷程度，若患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)腎臟體積增大與腎動脈血流變化的情況，則代表患者存在并發(fā)糖尿病腎病的可能，可根據(jù)該檢查結(jié)果在早期予以及時的治療，以實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的可能。 因此， 彩色多普勒超聲檢驗對于了解患者病情的發(fā)展及早期治療具備關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用[4-6]。 基于此，該文選取了2017 年1 月—2020 年6 月糖尿病患者90例作為研究對象， 分析了彩色多普勒超聲對2 型糖尿病腎病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院的糖尿病患者90 例作為研究對象， 根據(jù) UAER 指標(biāo)進行分組，UAER＞300 mg 的30 例 DN 患者為 A 組；UAER 在 30～300 mg 的 30 例早期糖尿病腎病患者作為B 組；UAER＜30 mg 的30 例糖尿病腎功能正?；颊邽镃 組；同期健康體檢者30 名為D 組，A、B、C、D 組均予以彩色多普勒超聲檢測 MRA、SRA 及IRA 血流參數(shù)，并根據(jù)檢測血流參數(shù)PSV、EDV計算 RI，RI=（PSV-EDV）/PSV。 A 男 18 例，女 12 例；年齡 62～84 歲，平均（70.11±5.13）歲；病程 1～10 年，平均（4.52±2.14）年；B 組男 17 例，女 13 例；年齡 60～85 歲，平均（70.20±5.74）歲；病程 1～8 年，平均（4.58±2.02）年；C 組男 16 例，女 14 例；年齡 62～80 歲，平均（70.85±5.86）歲；病程 1～9 年，平均（4.98±2.14）年。 D 組男 18名，女 12 名；年齡 60～83 歲，平均（70.38±5.74）歲，均無糖尿病，各組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A、B、C 組均符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾?。虎趪?yán)重臟器損傷者；③精神疾病者；④合并其他腎功能疾病者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲對4 組人員進行腎門處主動脈、腎內(nèi)段間動脈及葉間動脈血流參數(shù)檢測，檢測內(nèi)容包括收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度，由2 名以上的專業(yè)影像醫(yī)師對檢測結(jié)果進行總結(jié)分析， 根據(jù)檢測結(jié)果對比4 組的腎內(nèi)動脈血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比4 組腎臟體積。 ②對比4 組MRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)，包括 PSV、EDV 及 RI；③對比 4 組 SRA部位的血流動力學(xué)參數(shù)，包括PSV、EDV 及RI；④對比4組IRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)，包括PSV、EDV 及RI。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組腎臟體積對比

A 組腎臟體積 （199.42±46.52）mm3、B 組腎臟體積（168.52±33.20）mm3、C 組腎臟體積（159.82±28.42）mm3、D 組腎臟體積（125.63±2.42）mm3，A、B、C 組腎臟體積均高于 D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 A、B、C 組腎臟體積隨著病情嚴(yán)重程度的增加而增大， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 4 組腎臟體積對比[()，mm3]

表 1 4 組腎臟體積對比[()，mm3]

注：與 D 組相比，*P＜0.05；與 C 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＜0.05

組別腎臟體積A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）D 組（n=30）(199.42±46.52)*#&(168.52±33.20)*#159.82±28.42 125.63±2.42

2.2 4 組MRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比

主 腎 動 脈 中 ，A 組 PSV （67.52±18.52）cm/s、B 組（69.42±15.20）cm/s、C 組（75.63±13.53）cm/s、D 組（78.52±11.36）cm/s。 A 組 EDV（14.20±3.20）cm/s、B 組（16.42±3.24）cm/s、C 組（21.42±4.36）cm/s、D 組（26.42±4.02）cm/s。A 組 RI（0.82±0.07）、B 組 RI（0.72±0.06）、C 組 RI（0.61±0.01）、D 組 RI （0.65±0.03）。 A、B 組 PSV、EDV 均低于C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B 組 RI 均高于C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組 PSV、EDV 低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 A 組 RI 高于 B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 4 組 MRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

表2 4 組 MRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

注：與 D 組相比，*P＜0.05；與 C 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＜0.05

組別 PSV(cm/s） EDV(cm/s） RI A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）D 組（n=30）(67.52±18.52)*#&(69.42±15.20)*#75.63±13.53 78.52±11.36(14.20±3.20)*#&(16.42±3.24)*#21.42±4.36 26.42±4.02(0.82±0.07)*#&(0.72±0.06)*#0.61±0.01 0.65±0.03

2.3 4 組SRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比

段 間 動 脈 中 ，A 組 PSV （45.20±14.36）cm/s、B 組（47.52±10.25）cm/s、C 組（52.53±9.52）cm/s、D 組（53.23±5.42）cm/s。 A 組 EDV （10.25±1.23）cm/s、B 組 （15.20±4.52）cm/s、C 組（19.85±4.52）cm/s、D 組（22.13±2.42）cm/s。A 組 RI（0.79±0.06）、B 組 RI（0.69±0.02）、C 組 RI（0.60±0.05）、D 組 RI （0.63±0.04）。 A、B 組 PSV、EDV 均低于C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B 組 RI 均高于C、D 組，P＜0.05。 A 組 PSV、EDV 低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組 RI 高于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 4 組 SRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

表3 4 組 SRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

注：與 D 組相比，*P＜0.05；與 C 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＜0.05

組別 PSV(cm/s） EDV(cm/s） RI A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）D 組（n=30）(45.20±14.36)*#&(47.52±10.25)*#52.53±9.52 53.23±5.42(10.25±1.23)*#&(15.20±4.52)*#19.85±4.52 22.13±2.42(0.79±0.06)*#&(0.69±0.02)*#0.60±0.05 0.63±0.04

2.4 4 組IRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比

葉 間 動 脈 中 ，A 組 PSV （29.42±9.42）cm/s、B 組（32.42±2.41）cm/s、C 組（36.78±5.20）cm/s、D 組（37.52±3.25）cm/s。A 組 EDV（7.42±2.42）cm/s、B 組（10.23±2.43）cm/s、C 組（14.52±2.46）cm/s、D 組（16.52±2.42）cm/s。 A 組 RI（0.73±0.06）、B 組 RI（0.65±0.07）、C 組 RI（0.58±0.03）、D 組 RI（0.58±0.02）。 A、B 組 PSV、EDV 均低于 C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 A、B 組 RI 均高于 C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 A 組 PSV、EDV 低于 B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 A 組 RI 高于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 4 4 組IRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

表 4 4 組IRA 部位的血流動力學(xué)參數(shù)對比（）

注：與 D 組相比，*P＜0.05；與 C 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＜0.05

組別 PSV(cm/s） EDV(cm/s） RI A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）D 組（n=30）(29.42±9.42)*#&(32.42±2.41)*#36.78±5.20 37.52±3.25(7.42±2.42)*#&(10.23±2.43)*#14.52±2.46 16.52±2.42(0.73±0.06)*#&(0.65±0.07)*#0.58±0.03 0.58±0.02

3 討論

作為2 型糖尿病的常見并發(fā)癥之一， 糖尿病腎病的發(fā)病率近年來居高不下，占總并發(fā)癥發(fā)病率的35%，糖尿病腎病不僅會導(dǎo)致患者腎功能損傷， 還會加重患者糖尿病病情發(fā)展，增加患者的治療難度[7-10]。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)為尿蛋白增加，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與血管痙攣、蛋白尿形成相關(guān)，若未予以患者及時的治療與診斷，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者繼發(fā)感染或腎功能衰竭。2 型糖尿病腎病早期無典型的臨床癥狀，因此易被患者所忽視，在就診時已發(fā)展為末期階段，因此2 型糖尿病腎病的早期診斷是改善患者病情發(fā)展與預(yù)后的關(guān)鍵所在。 近年來，隨著我國人口老齡化與飲食習(xí)慣的發(fā)展，2型糖尿病發(fā)病率持續(xù)遞增， 也使得2 型糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，降低了患者的生活質(zhì)量[11]。 如果未能予以及時的診斷與治療， 不僅會加重患者的腎功能損傷，還會造成患者的死亡。 該文通過研究彩色多普勒超聲腎功能檢驗在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示， 糖尿病腎病患者的彩色多普勒超聲檢驗血流動力學(xué)參數(shù)與對其他3 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示彩色多普勒超聲檢測在2 型糖尿病腎病的診斷中具備積極的意義，能夠提高糖尿病腎病的臨床檢出率。腎臟是人體中血供豐富的主要器官， 當(dāng)患者罹患糖尿病， 就會受高血糖狀態(tài)的影響導(dǎo)致腎損傷、 毛細血管網(wǎng)、腎小球內(nèi)阻塞，進而引發(fā)腎臟各級動脈血流動力學(xué)變化。 該文實驗結(jié)果顯示，糖尿病患者均存在不同程度的腎臟體積增大情況與腎動脈血流異常改變， 當(dāng)患者病變程度越嚴(yán)重，其腎動脈血流異常就越明顯，而糖尿病腎功能正常組腎動脈血流未出現(xiàn)異常變化，說明，糖尿病腎病的腎臟體積變化優(yōu)先于血流動力學(xué)改變。 根據(jù)多項研究數(shù)據(jù)顯示，早起腎臟體積增大具有可逆性，而彩色多普勒超聲檢驗?zāi)軌蛟谠缙趯颊叩哪I臟損傷情況進行分析，予以患者針對性的治療，以實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的可能，為糖尿病腎病診斷與治療提供一種簡單、可靠的思路[12]。

綜上所述， 對于糖尿病患者積極的進行彩色多普勒超聲腎功能檢驗， 不僅可提高患者糖尿病腎病的早期檢出率，還可了解到患者的病變程度，施以針對性的預(yù)防與治療措施，值得應(yīng)用與推廣。