陳潔，張晨清

福建省立醫(yī)院眼科，福建福州 350001

糖尿病眼底出血多見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病變或者糖尿病視網(wǎng)膜病變等，主要是因為免疫功能出現(xiàn)異常，視網(wǎng)膜血管阻塞而引起。該疾病具有較高復(fù)發(fā)率，病程長，若未及時采取有效治療措施， 可能帶來其他眼部疾病比如新生血管性青光眼或者增殖性視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明[1]。 對于該種疾病臨床主要治療措施為手術(shù)治療， 手術(shù)模式主要為玻璃體切除手術(shù)為主, 該手術(shù)方法優(yōu)勢明顯,可明顯改善患者狀況，但手術(shù)本身較為復(fù)雜, 且可能帶來并發(fā)癥問題,要求術(shù)后做好護理工作。 而對于護理工作來講，早期護理效果會明顯優(yōu)于后期護理，早期開展良好護理干預(yù)可改善患者情況。 因此該次研究選擇2019年1—12 月收治的128 例糖尿病眼底出血患者為研究對象，重點分析探討糖尿病眼底出血的護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的128 例糖尿病眼底出血患者為研究對象，按照我國現(xiàn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者處于第Ⅱ～Ⅳ期； 其中Ⅱ期患者65 例， Ⅲ期患者30例，Ⅳ期患者33 例；糖尿病分型中1 型糖尿病37 例，2型糖尿病91 例。 該次128 例患者中男性患者67 例，女性患者 61 例，年齡 41～78 歲，平均（56.3±3.4）歲，所有患者均同意該次護理干預(yù)并簽訂知情協(xié)議書， 該次研究方案經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

①控制血糖。 長期穩(wěn)定的血糖水平可有效減緩疾病發(fā)展，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用降糖藥物，不可隨意減用或者停用。 定期監(jiān)測患者的血糖水平，對于血糖控制理想患者給予口頭鼓勵， 血糖偏高不下患者需要及時找出相應(yīng)的問題并作出對應(yīng)性干預(yù)，及時控制血糖。 ②飲食控制。 根據(jù)患者體重、勞動強度以及年齡計算出所需要的熱量，合理搭配早、中晚餐，建議患者多使用粗糧，低鹽飲食，食鹽量應(yīng)該限制在6 g/d 以內(nèi)。 限制飲酒， 因酒精可引起促胰島素分泌劑或者胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，造成低血糖，此外還需要戒煙。 ③合理運動。 根據(jù)病情、年齡、體力狀況制訂體育鍛煉項目，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變和眼底出血的患者不宜運動。 糖尿病眼病患者可根據(jù)身體情況進行氣功、太極等慢運動，每次運動時間控制在30 min， 對于增殖性視網(wǎng)膜病變患者不適宜從事負氧運動以及阻力運動。 眼底出血患者在急性期嚴(yán)格臥床休息，禁忌劇烈運動和搬重物，減少用眼，避免眼睛疲勞。 保證充足的睡眠，保證周圍環(huán)境安靜，減少不良刺激，避免用力排便，避免提升眼壓。 對于該糖尿病眼底出血的患者防止視網(wǎng)膜進一步受損，注意不同季節(jié)室內(nèi)外溫差，以免引起患者眼部不適。 ④健康宣教。 患者入院后進行各項檢查，并說明檢查的項目和目的。 向患者說明飲食和睡眠對于疾病康復(fù)的意義，比如健康的行為以及生活方式對促進健康的意義；什么是糖尿病合并眼底出血，其臨床表現(xiàn)、治療的方法是什么；抗生素、活血化瘀藥物的應(yīng)用指征，學(xué)會合理應(yīng)用口服藥物或者注射胰島素， 了解低血糖的表現(xiàn)以及處理原則，掌握簡單的血糖檢測方法；學(xué)會自我控制，注意合理的飲食以及適當(dāng)體育鍛煉， 保持良好的家庭和社會關(guān)系。 患者出院時同樣給予相應(yīng)指導(dǎo)，比如出院事項，怎么樣堅持鞏固治療以及用藥方法，糖尿病合并眼底出血治愈的易復(fù)發(fā)性在什么情況下應(yīng)該來醫(yī)院復(fù)診。 ⑤心理護理。 眼底出血會引起視力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼以及無助心理，此時護理應(yīng)該向患者說明眼底出血的發(fā)病機制，增加患者對于疾病了解程度，明白眼底出血經(jīng)過合理治療可以獲得康復(fù)，緩解心理壓力。 積極主動與患者開展交流，了解其心理顧慮，使其保持良好心態(tài)接受治療和護理。 指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，學(xué)會自我情緒控制方法，保持愉悅心理，避免精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

分析眼底出血吸收情況，分為全部吸收和部分吸收。

護理滿意度考察采用自制量表，總分為100 分，≥90 分為滿意，≥80 分，＜90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意，滿意率＋基本滿意率=總滿意率。 記錄護理后血糖指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入辦公軟件Excel 中歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 眼底出血吸收情況

128 例患者中，眼底出血全部吸收患者58 例，全部吸收率為 45.3%， 部分吸收 50 例， 部分吸收率為39.1%，吸收有效率為84.4%。

2.2 護理滿意度

128 例患者中，滿意 90 例（70.3%），基本滿意 35 例（27.4%）， 不滿意 3 例 （2.3%）， 該次護理總滿意率為97.7%。

2.3 血糖指標(biāo)

空腹血糖（5.52±1.31）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.81±2.91）mmol/L。

3 討論

3.1 糖尿病眼底出血機制

視網(wǎng)膜動脈為終末動脈，而毛細血管為連續(xù)型，在內(nèi)皮細胞中具有封閉小帶型呈現(xiàn)， 視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)物難以進入，其便導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障形成。 視網(wǎng)膜血管失去自動調(diào)節(jié)功能后，在血管異常作用下，會引起屏障功能以及血管受損。 對于糖尿病患者而言這樣的血管異常反應(yīng)幾率較高，最終造成眼底出血[2]。 從眼底出血病因來看主要包括以下幾個方面：①血栓等機械性的堵塞；②視盤血管炎或者視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等炎性病變；③糖尿病血管炎引起的視網(wǎng)膜病變； ④微血管瘤以及視網(wǎng)膜出血等異常。 從中醫(yī)角度分析，主要為氣塞引起血凝，氣虛運行遲滯，當(dāng)血行受阻會引起眼底出血，淤血阻滯目絡(luò)，有眼部脹痛感，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明[3]。

3.2 手術(shù)治療方法

目前對于糖尿病眼底出血的主要手術(shù)治療方法為玻璃體切除術(shù)，臨床上也將該種治療方法稱為“波切手術(shù)”，主要強調(diào)在照明和觀察系統(tǒng)下，在眼內(nèi)空間比如視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜前或者玻璃體腔進行手術(shù)操作，比做眼前膜剝除、 眼球內(nèi)的異物取出， 并將玻璃體進行切除，手術(shù)操作一般需要與其他操作方法一起，比如硅油填充或者電凝等。 該種手術(shù)方式具有安全性高、操作簡單以及其適用范圍廣等優(yōu)勢，并且手術(shù)可以在直視下操作， 解決傳統(tǒng)盲目操作弊端， 進一步降低眼部組織損傷，并可以將血液或者膿液清除，使得視力恢復(fù)理想[4]。

3.3 糖尿病眼底出血臨床護理

糖尿病眼底出血患者是一種急性情況， 需要及時采取治療，并盡可能的恢復(fù)患者視力，因此對于糖尿病眼底出血的護理方法成為臨床護士研究重點。 梁芳紅[5]對于糖尿病眼底出血患者采取循證護理模式， 在護理干預(yù)中首先帶著問題進行文獻查詢， 通過文獻找到最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床護理實踐開展，并與臨床經(jīng)驗、患者需求結(jié)合進行相應(yīng)護理。 在護理方法中給予了控制血糖、飲食控制、培養(yǎng)患者健康情緒等，經(jīng)以上循證護理后眼底出血全部吸收率為45.2%，說明給予患者循證護理模式可有效促進眼底血液吸收， 對于提升臨床治療效果有積極的意義。 該次臨床干預(yù)中同樣采取的控制血糖以及健康宣教等護理模式， 結(jié)果眼底出血的全部吸收有效率為45.3%，該結(jié)果與梁芳紅報道基本一致。

韓娜等[6]對糖尿病合并眼底出血的患者進行健康教育，在教育的過程中采用自制的教育路徑量表，對患者進行全面的健康教育， 經(jīng)以上的健康教育后患者對于相關(guān)知識的了解達標(biāo)率為93.3%，且患者對于護理工作的滿意度達到96.7%，說明采取健康教育路徑可有效提升患者對于疾病和治療認識度， 并且獲得患者的高度認可。 在該次的臨床護理中，同樣著重于健康教育，在患者接受臨床治療和護理中不斷說明， 治療和護理方法的目的以及希望獲得效果， 提升患者對于疾病的認識度， 在臨床治療中部分患者因為視力降低等問題出現(xiàn)恐懼等不良心理， 而不良心理會影響治療和護理依從性， 因此在臨床護理中對于患者開展健康教育同時進行相應(yīng)的心理護理干預(yù)，使得患者在接受治療和護理中保持樂觀心態(tài)，經(jīng)以上的教育后該次患者對于護理滿意度達到97.7%，該結(jié)果進一步說明對于糖尿病眼底出血患者護理中采取健康教育和心理護理的重要性。

陸慧芬[7]在階梯式健康教育中，對于患者加入了飲食護理干預(yù)， 因不良飲食會刺激眼底可能導(dǎo)致出血量增加，其在飲食指導(dǎo)中，建議患者多吃新鮮蔬菜和胡蘿卜，禁止吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等辛辣刺激食物攝入，保持大便通暢，注意飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，以此增加患者抵抗力。 該次臨床護理中同樣對患者進行飲食干預(yù)，比如在根據(jù)患者身體狀況以及飲食愛好制訂相應(yīng)的飲食，每日嚴(yán)格限定鈉鹽攝入量，保證合理的飲食，在提高機體抵抗力的同時保證疾病治療效果。 程瑞燕等[8]在飲食護理中強調(diào)每日總熱量的攝入情況， 要求控制體重，每日進行總熱量攝入的計算，不能超標(biāo)，平衡飲食，蛋白質(zhì)占總熱量不能不能超過15%， 脂肪保持在25%，碳水化合物保持在65%左右。 油類的食物以植物油為主，常見為豆油、菜籽油盡量不食用動物油。此外其認為糖尿病眼底出血主要是陰虛肝熱所致，要求以滋陰清肝的食物為主，主要為白菜、芹菜、小白菜、菠菜等。

由于眼底出血患者運動或者勞累可增加出血量，因此對于新出血患者需要注意臥床休息， 采取半臥位姿勢，減少眼球的轉(zhuǎn)動，讓眼球充分保證休息質(zhì)量，該種方式可有效促進吸收。此外還要按時滴眼藥水，注意用眼衛(wèi)生，不能勞累過度。 任曉波[9]在報道中建議需要控制患者血壓保持在160/90 mmHg， 血糖保持在10 mmol/L以內(nèi)，并保持眼部清潔，按時使用抗生素滴眼液。

4 小結(jié)

糖尿病眼底出血是糖尿病常見并發(fā)癥， 在臨床治療中需要采取綜合性的護理模式，促進血液的吸收，最大程度恢復(fù)患者視力。