張露露

聊城市東昌府區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東聊城 252000

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老模式指的就是養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的兼并整合[1]。 由于老年群體病癥多發(fā)，且沒有自理能力，這使得養(yǎng)老院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合應(yīng)運(yùn)而生，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老院護(hù)理， 可以使失能老人一邊得到有效的治療，一邊獲取其所需要的護(hù)理[2]。 這就目前的情況而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式收效良好，需要得到治療護(hù)理的老年群體的子女都是希望父母可以在得到精致護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行有效的治療， 這種護(hù)養(yǎng)合一的新模式不僅省心， 而且對老人的生命安全以及生活質(zhì)量有了保障。 糖尿病作為老年人群非常常見的代謝性疾病也是其心腦血管病的首要的危險(xiǎn)性因素[3]，如果糖尿病患者出現(xiàn)了低血糖昏迷就極有可能導(dǎo)致機(jī)體受損，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損傷。 糖尿病病患常常自行對藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以增加， 因此盡早開展有效的護(hù)理干預(yù)是勢在必行的[4]。 伴隨著老齡化的社會進(jìn)程，使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量提高、家庭負(fù)擔(dān)的減輕是當(dāng)下人們必須面對、解決的一個(gè)嚴(yán)重的問題[6]。由于糖尿病屬于慢性疾病，也可以說是終身性的疾病，如何使老年糖尿病患者的血糖得到控制和穩(wěn)定就是關(guān)鍵，因此對老年糖尿病患者采用的護(hù)理措施就顯得極其重要。該篇文章分析了目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理模式以及對于老年糖尿病患者的護(hù)理， 希望能為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老院糖尿病人的護(hù)理工作提供具有價(jià)值的參考。

1 老年糖尿病患者的基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 老年糖尿病患者的疾病觀察

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院中的護(hù)理工作者對于老年糖尿病患者護(hù)理的首要任務(wù)就是觀察患者的實(shí)際治療效果。 醫(yī)護(hù)工作者要經(jīng)常對養(yǎng)老院老人進(jìn)行巡視查看，觀察了解老年患者的各項(xiàng)癥狀有沒有得到有效的緩解；要觀察老年患者的情緒、心理狀況，對老年患者生活、精神上的合理需求進(jìn)行滿足， 并要指導(dǎo)老年患者的親屬觀察、評測患者糖尿的情況，可以通過試紙法和試劑法[5]。 試紙法具體操作如下：告知患者在每次用餐前的半個(gè)小時(shí)進(jìn)行小便并在標(biāo)本瓶里留下5～10 mL 的尿液， 再用尿糖試紙， 將其一端浸濕在標(biāo)本瓶里的尿液中， 再取出和比色紙進(jìn)行比較以得知患者目前的糖尿情況并加以記錄； 試劑法的操作需要玻璃試管以及班氏試劑，略微復(fù)雜，方法如下：首先在玻璃試管中添加2 mL 左右的班氏試劑并加熱至沸，再于沸騰的班氏試劑中加入2 滴患者尿液，在此加熱至沸騰。 記錄玻璃試管內(nèi)液體的顏色可以作為醫(yī)生用藥的參考。 由于試劑法需要的醫(yī)療材料較多且不太容易操作， 一般情況下采用試紙對糖尿病患者進(jìn)行檢測即可。

1.2 降糖藥物的使用

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院中的護(hù)理工作者要能做到了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)存有的所有降糖藥物及其副作用。 大部分的老年糖尿病患是非胰島素依賴型的糖尿病患者， 一般都是通過口服降糖藥物來進(jìn)行對血糖的控制[6]。 但如果患者在科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)下， 保持正?？诜幬镆矝]有其他額外糖分?jǐn)z入的情況下， 血糖還是不能得到有效的控制那么就需要對老年糖尿病患者采取胰島素治療。 使用胰島素時(shí)，要嚴(yán)格把控劑量，將胰島素在患者用餐前注入患者的食物里； 為了防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，當(dāng)患者使用胰島素過后有面色蒼白、頭昏乏力等現(xiàn)象， 則護(hù)理人員要即刻幫助老年患者口服糖開水或者補(bǔ)充糖分，再靜脈注射葡萄糖液。 如果情況嚴(yán)重或未改善， 則立即送往大醫(yī)院進(jìn)行治療以保證老年患者的生命安全[7]。

2 老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)

院方組建相關(guān)的細(xì)節(jié)管理質(zhì)控小組， 小組中要包含護(hù)士長、有關(guān)的小組成員以及?？浦髦吾t(yī)師。 小組組長為護(hù)士長， 要負(fù)責(zé)小組的有關(guān)護(hù)理管理方案的制定以及實(shí)施；首先要對老年糖尿病患進(jìn)行優(yōu)食的指導(dǎo)。 護(hù)理工作者要控制老年糖尿病患者飲食的總熱量， 給病患提供高價(jià)優(yōu)質(zhì)的蛋白、低鹽分以及高維生素的飲食，并且要嚴(yán)格控制老年糖尿病患者的每日進(jìn)水量； 對老年糖尿病患者進(jìn)行血糖的監(jiān)測[8]。 授予老年糖尿病患者進(jìn)行血糖的自我檢測方法， 對低血糖癥狀加以解釋說明以及告知其相應(yīng)的應(yīng)對措施； 讓老年糖尿病患進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 還要對老年糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)：要求專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理工作者對老年糖尿病患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者說出自己內(nèi)心的想法以及感受， 并與患者建立起信任關(guān)系，至少與病患進(jìn)行20～30 min 左右時(shí)常的面對面交流，這要求護(hù)理工作者的專業(yè)素養(yǎng)到位。 護(hù)理人員要對患者及其親屬進(jìn)行疾病發(fā)生原因以及各種臨床癥狀、 注意事項(xiàng)以及治療方式的講解普及； 可以通過暗示、冥想等心理學(xué)手段協(xié)助患者舒緩情緒、穩(wěn)定情緒。在與患者的交流中，要保持溫柔親切以及耐心，對病患表現(xiàn)出親和力，從而使病患產(chǎn)生信任，避免老年糖尿病患者在醫(yī)療過程的恐懼焦慮等負(fù)面情緒。 環(huán)境管理方面： 某些患者處于受環(huán)境的影響會出現(xiàn)焦慮煩躁等負(fù)面情緒， 所以對環(huán)境進(jìn)行積極的改善以及提高病患的舒適度是很有必要的。 要盡量設(shè)備發(fā)出的噪聲，把設(shè)備的提示音調(diào)制最??； 顯示器要背對著患者以免病患受到光污染；對于某些特殊治療進(jìn)行時(shí)，要使用床簾或屏風(fēng)進(jìn)行隔離遮擋， 在保護(hù)患者隱私的同時(shí)也可以緩解病患的緊張情緒。 病房內(nèi)的陳設(shè)布置盡量使用暖色系，從而使患者的視覺舒適度可以得到提升。 護(hù)理工作者要在與患者的交流中播放音樂，舒緩患者消極情緒，緩解患者緊張的情緒；當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，由于缺乏相關(guān)低血糖知識，病患會有緊張、恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生， 所以護(hù)理工作者必須要能淺顯易懂地為患者以及其家屬解釋出現(xiàn)低血糖的原因、 有關(guān)的治療以及相關(guān)的措施[9]，這要求護(hù)理人員的專業(yè)知識過關(guān)，積極協(xié)助老年糖尿病患者樹立治療信心， 通知其家屬給予患者物質(zhì)精神上的支持，提高病患的治療依從性。讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 合理安排患者的休息活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)， 如患者在進(jìn)行輕微體力勞動(dòng)之后沒有氣促以及胸悶的發(fā)生就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 可以是快走或是太極拳； 如若患者在進(jìn)行輕微的體力勞動(dòng)之后出現(xiàn)了呼吸困難或是乏力， 就應(yīng)立刻安排患者進(jìn)行休息，禁止患者進(jìn)一步的活動(dòng)。 對患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)。 告知患者遵從醫(yī)囑用藥的重要性，禁止患者對藥品劑量進(jìn)行隨意增減或是藥品品類進(jìn)行隨意更換； 對患者進(jìn)行睡眠護(hù)理， 首先要保證患者有充足的睡眠以及得到充分的休息。 對老年糖尿病患者進(jìn)行的行為療法。提升老年糖尿病患者對于低血糖處理流程的熟悉程度， 教導(dǎo)老年糖尿病患者其在低血糖癥狀出現(xiàn)后進(jìn)食15 g 糖，并在15 min 之后復(fù)測血糖水平，要告知老年糖尿病患者隨身攜帶糖果以及糖尿病救助卡的重要性以及必要性[10]；在老年糖尿病患者辦理出院之前對其進(jìn)行復(fù)評以及出院的健康宣講，闡述居家注意事項(xiàng)，給患者以及其親屬分發(fā)低血糖和糖尿病的處理流程卡， 要積極鼓勵(lì)老年糖尿病患者攜帶便攜式血糖儀， 盡可能的對自身的血糖狀況進(jìn)行監(jiān)測。 在患者出院的1 周內(nèi)采用電話隨訪： 電話隨訪時(shí)要掌握患者的飲食狀況以及血糖水平， 調(diào)整改進(jìn)患者的不合理飲食并協(xié)助患者記錄好血糖以及日常的飲食； 在患者出院3 個(gè)月內(nèi)使用微信、QQ 等方式給患者定時(shí)發(fā)送健康知識、 生活小貼士等信息，結(jié)合電話隨訪，對患者的血糖控制管理、飲食運(yùn)動(dòng)方面可以有全面的了解把控， 并提醒患者到醫(yī)院接受第一次的門診隨訪； 還要利用短信或者電話的方式督促患者參加醫(yī)院的糖尿病講堂等活動(dòng)； 如果有必要時(shí)還可以進(jìn)行登門隨訪， 手把手指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理以及糖尿病的自我監(jiān)測方法， 確?；颊咄耆莆諡橹?； 可以根據(jù)患者的具體情況協(xié)助患者制定適合其個(gè)體的飲食活動(dòng)方案；在患者出院3 個(gè)月后，仍然通過電話隨訪的方式對患者的足部護(hù)理以及癥狀進(jìn)行了解；在患者出院6 個(gè)月左右時(shí)，提醒患者回到醫(yī)院接受第二次的門診隨訪[11]。

3 老年糖尿病患者的并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)

作為臨床上相當(dāng)常見的有著遺傳特質(zhì)的病癥，糖尿病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在有糖尿病的病患血糖水平會升高，并通常是終身跟隨病患的。 所以如何使糖尿病病患的血糖水平得到有效的控制就成為了臨床上糖尿病治療的關(guān)鍵。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于糖尿病的治療多是通過藥物治療為主。 但是如果病患在進(jìn)行胰島素注射時(shí)或是降糖藥物的服用期間有不規(guī)范的情況發(fā)生或是突然增加運(yùn)動(dòng)量都會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生， 更嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖昏迷。 如果糖尿病患者出現(xiàn)了低血糖昏迷就極有可能導(dǎo)致機(jī)體受損， 甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損傷。 作為我國十分常見的一種慢性疾病，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增高。 而患有糖尿病的患者常常容易伴隨其他多種并發(fā)癥，比如糖尿病足、糖尿病腎病等。 糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥里致殘率相當(dāng)高的并發(fā)癥，其治療難度大、時(shí)間長且治療費(fèi)用較為昂貴，給患者帶來巨大負(fù)擔(dān)和痛苦[12]。因此，護(hù)理人員要對老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識教育指導(dǎo)，知識教育內(nèi)容要包含有關(guān)糖尿病的基本知識、糖尿病的各種并發(fā)癥、糖尿病足的危險(xiǎn)臨床病征等、有關(guān)的危險(xiǎn)要素評估、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)、患者的飲食作息護(hù)理以及對患者的血糖監(jiān)測。 護(hù)理工作者要是督促患者要根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量用藥、健康生活飲食、以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等，要和患者的家屬達(dá)成一致，要對患者的親屬進(jìn)行管理教育和及時(shí)的溝通， 對患者及其親屬發(fā)放有關(guān)糖尿病足以前其他常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理手冊，并教導(dǎo)患者糖尿病足的高危因素評估方式、正確鞋襪的選擇、 如何正確修剪指甲以及其他的相關(guān)足部護(hù)理內(nèi)容[13]。

經(jīng)由此次研究表明， 對于糖尿病患者要盡早地實(shí)施具有針對性且人性化的護(hù)理措施， 其目的是為了確保患者的臨床治療效果。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型一體干預(yù)可以在護(hù)理老年糖尿病患者的期間、 在新技術(shù)或是新項(xiàng)目的應(yīng)用推廣期間， 在遭遇難以獲得解決的問題情況下邀請有著其豐富相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)建議，可以提高實(shí)際護(hù)理的質(zhì)量。 同時(shí)，要使護(hù)理的質(zhì)量得到有效提高，相關(guān)的?？谱o(hù)士也是必不可少的。 對老年糖尿病患者施行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型干預(yù)護(hù)理可以提升患者對于護(hù)理的滿意程度，使并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，同時(shí)也降低了危及患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在我國嚴(yán)重的老齡化問題，也稱為“銀色浪潮”，由于家庭功能的弱化，社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)也不盡人意的情況下， 解決養(yǎng)老問題的重?fù)?dān)便落在了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身上[14]。但我國絕大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)施行的都是醫(yī)養(yǎng)分離的模式對老年群體進(jìn)行護(hù)理， 因?yàn)榇蟛糠值酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療護(hù)理措施不夠，并且其醫(yī)護(hù)能力也不足，所以老年人群的醫(yī)護(hù)需求基本上是無法被滿足的。 此外，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)造成此行業(yè)的結(jié)構(gòu)性失衡， 迫切需要得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人被排除在外， 這完全違背了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)性質(zhì)。 由于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不可以同時(shí)滿足老年糖尿病患者的就醫(yī)治療需求以及細(xì)致護(hù)理的需求，往往老年糖尿病患者的晚年生活并不太理想。 但要想提高老年糖尿病患者的晚年生活質(zhì)量， 生活的護(hù)理以及醫(yī)療的護(hù)理往往是相輔相成、缺一不可以的。 作為臨床上常見的有著遺傳特質(zhì)的疾病， 糖尿病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在患者血糖水平會升高，并通常是終身伴隨的。所以如何使糖尿病病患的血糖水平得到有效的控制成為臨床上糖尿病治療的關(guān)鍵[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于糖尿病的治療多是通過藥物治療為主。 但患者在進(jìn)行胰島素注射時(shí)或是降糖藥物的服用期間有不規(guī)范的情況發(fā)生或是突然增加運(yùn)動(dòng)量的情況都會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，更嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致病患出現(xiàn)低血糖昏迷。 如果糖尿病患者出現(xiàn)了低血糖昏迷就極有可能導(dǎo)致機(jī)體受損， 甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損傷。 所以糖尿病病患常常自行對藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整， 這就導(dǎo)致了血糖的波動(dòng)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以增加，因此盡早開展有效的護(hù)理干預(yù)是勢在必行的。 糖尿病屬于慢性疾病，對于老年患者的長期護(hù)理就更需要依照老年人的實(shí)際健康狀況，在日常護(hù)理的基礎(chǔ)之上并行醫(yī)藥治療手段。 沒有醫(yī)療手段的普通養(yǎng)老院無法做到， 而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院正好完美契合這一點(diǎn)。 根據(jù)去年與今年的調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示， 幾乎所有的老年糖尿病患者對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理模式的滿意程度為百分之百， 其親屬的滿意度也是相當(dāng)高， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院對于老年糖尿病患者來說有巨大價(jià)值， 可以是老年患者得到溫馨細(xì)致且具有針對性的護(hù)理，有同齡人的陪伴，也得到了有效的治療干預(yù)。 這極大地提升了老年糖尿病患者的晚年生活質(zhì)量水平， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院這種先進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)模式也應(yīng)該得到更加大力的推廣應(yīng)用。