李澤偉，翁麗群，林楊

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350000

糖尿病酮癥酸中毒實(shí)際上是基于各種因素影響下糖尿病患者出現(xiàn)生糖激素升高、胰島素不足的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生酮尿、高血糖、代謝性酸中毒及其電解質(zhì)紊亂等情況的一系列癥候群， 具有發(fā)展快、 起病急等特點(diǎn)，會嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全[1]。 現(xiàn)階段臨床治療糖尿病酮癥酸中毒疾病過程中主要原則是維持酸堿平衡、改善電解質(zhì)失衡、降血糖，如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，可能導(dǎo)致患者發(fā)生腎功能衰竭，并且ICU 糖尿病患者具有比較危重的病情，因此，增加了臨床治療難度，基于此，需要選擇有效方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便于改善患者臨床癥狀。 該文主要研究了將ICU 全面護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)在 2018 年9 月—2019 年9 月期間收治的60 例ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文項(xiàng)目收入對象為于該院參與診治的60 例ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，分組方式選為抽簽法，實(shí)驗(yàn)組30 例，女 15 例、男 15 例；最大年齡 70 歲，最小年齡 35歲，平均年齡（50.32±4.11）歲；糖尿病最長病程 10 年，最短病程 1 年，平均病程（5.36±1.32）年。 參照組 30 例，女 16 例男 14 例；最大年齡 71 歲，最小年齡 34 歲，平均年齡（50.54±4.11）歲；糖尿病最長病程 9 年，最短病程 2 年，平均病程（5.65±1.92）年。 比對兩組 ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)該院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施ICU 全面護(hù)理干預(yù)：①并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。 護(hù)理人員需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以患者抗生素針對性用藥， 并且強(qiáng)化ICU 病房消毒水平，避免發(fā)生醫(yī)院感染。 同時(shí)需要對患者體位姿勢進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓或者壓瘡。 輔助患者及時(shí)更換和清理衣物，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 ②藥品管理。 護(hù)理人員為患者注射胰島素時(shí)，應(yīng)該及時(shí)告知患者藥物機(jī)制，依據(jù)血糖水平對滴速進(jìn)行調(diào)整，防止血糖過快降低導(dǎo)致引發(fā)低血糖癥狀。 此外，需要及時(shí)補(bǔ)充鉀元素，并且對尿量進(jìn)行合理監(jiān)測。如尿量＜30 mL/h，需要暫停。③飲食保健。針對在急性期糖尿病酮癥酸中毒者需要對飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制， 讓患者禁食， 確保低鹽、低糖，同時(shí)予以患者高維生素，遵守少食多餐的進(jìn)食原則。 ④心理護(hù)理。 針對合并不良情緒患者，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)和患者溝通交流，充分了解患者心理情況，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，可采取關(guān)心和安慰的方式，及時(shí)消除患者不良心理情緒，提升患者積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

比對分析兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者的2 h PGB 指標(biāo)、FBG 指標(biāo)、Zung 氏焦慮自評分、 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分和參照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的 2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分對比參照組相關(guān)數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標(biāo)對比（）

注：# 表示護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組和參照組對比 t=7.135、6.781、6.134，P=0.017、0.025、0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 時(shí)間 Zung 氏焦慮自評分（分）FBG（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組(n=30)2 hPGB（mmol/L）參照組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后69.54±4.15（35.54±2.64）#69.98±4.58（48.54±2.57）#16.55±1.14（9.01±0.25）#16.36±0.97（12.02±0.33）#14.21±1.38（7.02±0.21）#14.32±1.98（9.91±0.22）#

2.2 兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

表2 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

組別 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）酸中毒糾正時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值12.20±0.18 18.67±0.25 11.035＜0.001 6.02±0.33 8.33±0.22 7.901＜0.001 2.51±0.17 4.07±0.18 15.511＜0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒實(shí)際上是危重的一種糖尿病并發(fā)癥[2-5]，由于患者體內(nèi)處于嚴(yán)重的糖代謝失衡狀態(tài)，促使脂肪分解過多， 導(dǎo)致可在短時(shí)間內(nèi)酮體濃度增高釋放，引發(fā)酸中毒或者高血糖，屬于畸形的一種代謝性疾病。 如果不能對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行及時(shí)治療，容易導(dǎo)致死亡。 糖尿病酮癥酸中毒患者具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且進(jìn)展迅速，患者在疾病早期癥狀不明顯[6-9]。 糖尿病酮癥酸中疾病可能和中斷服藥、 暴飲暴食等存在一定關(guān)系， 所以需要強(qiáng)化糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食指導(dǎo)、 心理干預(yù)及其健康教育， 提升患者疾病認(rèn)識度，促使患者可對自身血糖進(jìn)行更好的控制此外，患者也需要進(jìn)行絕對臥床休息，注意保暖，對患者皮膚和口腔進(jìn)行及時(shí)清潔， 避免繼發(fā)感染和壓瘡。 基于昏迷情況，需要對患者病情改變請進(jìn)行觀察，如瞳孔大小、心理情況、瞳孔反應(yīng)、血壓、呼吸及其心率，同時(shí)需要對和胰島素用法和用量進(jìn)行詳細(xì)[10-17]。 間隔 1～2 h 進(jìn)行 1 次尿糖、血糖檢測。 針對糖尿病肝腎功能不全者、腎病或者年齡＞70 歲心肺功能障礙，應(yīng)慎重選擇治療藥物。 針對飲食習(xí)慣不規(guī)范患者，需要予以特殊教育，告知患者飲酒的危害，采取藥物和飲食干預(yù)，利于改善糖尿病患者酮癥酸中毒的情況，及時(shí)調(diào)節(jié)血糖水平，促使患者盡早恢復(fù)機(jī)體功能[18-30]。

計(jì)算結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者 2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分優(yōu)于參照組 （P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述， 將ICU 全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者中呈現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢。