黃麗嬌

漳州市漳浦縣醫(yī)院，福建漳浦 363200

糖尿病是一種由胰島素分泌障礙所導致的， 以高血糖和伴有大量并發(fā)癥為主要特征的代謝性疾病[1]。 該疾病的病程較長又極難治愈， 所以患者在接受治療時醫(yī)院也會同時對其使用護理手段來優(yōu)化病情[2]。 但由于糖尿病患者存在住院時間短、周轉(zhuǎn)快的特點，往往在出院之后因為缺少專業(yè)指導和監(jiān)管， 導致患者出現(xiàn)由糖尿病造成的睡眠障礙和身體病痛等癥狀誘發(fā)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其治療依從性和自控能力，使患者在返家后無法良好地維持自身血糖的穩(wěn)定從而發(fā)生血糖值再次升高的現(xiàn)象[3]。該文于2018 年9 月—2019 年5 月選取該院收治的85 例糖尿病患者為研究對象， 就使用糖尿病延伸護理和居家護理干預對患者產(chǎn)生的影響進行了分析，發(fā)現(xiàn)其具有較高的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院內(nèi)分泌科就診的85 例糖尿病患者作為護理對象。 納入標準：家屬及本人均知情同意并簽署知情同意書；空腹血糖≥7 mmol/L 以及餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 的患者。 排除標準：有酗酒和濫用藥物史；患有心、肝、腎功能嚴重障礙和確診惡性腫瘤的患者。

按入院編號的單雙數(shù)將85 例患者分為對照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），其中對照組 43 例，男性 22 例，女性 21 例；年齡為 60～67 歲，平均年齡為（64.51±2.19）歲；病程為 5～8 年，平均病程為（6.62±1.22）年。 觀察組42 例，男性 20 例，女性 22 例；年齡為 60～68 歲，平均年齡為（64.94±2.07）歲；病程為 6～8 年，平均病程為（6.67±1.32）年。經(jīng)比較，兩組患者的一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次的護理方案已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給對照組患者進行常規(guī)方法進行護理，即在住院期間鼓勵其進行簡單的杠鈴、 健美體操和跑步等低強度有氧鍛煉。 同時，以宣講的方式向患者講述有關于糖尿病的健康知識來加深患者對于糖尿病的了解，并通過與患者進行談心和泄壓等心理疏導方式，為患者消除對疾病的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒。 該護理服務在患者出院后結(jié)束。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上， 對出院后的觀察組患者采取糖尿病延伸護理和居家護理干預，持續(xù)時間為6個月，主要方式包括：①對患者出院后的情況進行隨訪和記錄。 建立患者的個人病情檔案，然后護理人員可通過微信或是QQ 等聊天軟件對出院患者每日的飲食、血糖和用藥狀況進行記錄， 在根據(jù)患者每周所反饋回來的情況進行分析后對護理計劃進行完善和修改。 而對于不擅長使用網(wǎng)絡軟件的患者， 護理人員可利用電話隨訪以及入戶干預等方式來完善患者的病情檔案并及時對護理計劃進行改善。 電話隨訪的次數(shù)均為每周1次， 而入戶干預的次數(shù)則是從第一個月的每周1 次逐漸變?yōu)榈?～3 個月的每周2 次以及第4～6 個月的每月1 次。 ②飲食調(diào)整。 根據(jù)患者的病情檔案按照其飲食的喜好和口味制訂一份以粗糧（玉米、燕麥、小米和各種薯類等）為主食，搭配豆類制品、蔬菜和高生物性價動物蛋白（雞肉、豬肉、牛肉、魚肉等）的個性化糖尿病飲食方案，烹飪時盡量使用植物油，并嚴禁患者飲用酒水或食用糖類制品和高膽固醇食物。 而在進行低脂低糖飲食的同時護理人員也要保證患者每日蛋白質(zhì)的攝入量在0.6 g/kg 左右， 每日碳水化合物的攝入量控制在250 g 以下，并加大患者每天對礦物質(zhì)、維生素和不飽和脂肪酸等營養(yǎng)的攝入量。③運動指導。鼓勵患者每周進行3～4 次的身體鍛煉， 并按照患者的檔案數(shù)據(jù)和自身愛好為其制訂一套以適量、 規(guī)律和個性化為原則的鍛煉方案。 建議患者的身體鍛煉分為早晚2 次進行，每次持續(xù)0.5 h 左右，以散步、健美操或是打太極等高效率的有氧運動為主， 且運動時間以餐后1 h 后為佳，盡量避免會造成低血糖的空腹運動。 在鍛煉前，患者可隨身攜帶飲料（以溫開水為佳）和水果，并在鍛煉結(jié)束后及時補充身體所流失的水分和糖分。④心理疏導。利用每周1 次的微信、QQ 和電話隨訪的方式向患者宣講有關于治療糖尿病和控制血糖的健康知識， 以此來糾正患者及其家屬對于糖尿病的錯誤認識和觀念， 提高患者及其家屬對于該疾病的重視性和自控能力， 改變患者平時的不良生活習慣。 同時，通過消除患者的負面情緒來鼓勵其以積極的態(tài)度面對疾病， 增加患者對治療的依從性。 ⑤用藥監(jiān)管。 提醒患者遵醫(yī)囑每日進行服藥，并記錄好患者每日使用藥物的具體劑量和次數(shù)，保證用藥的準確性，防止發(fā)生意外。 ⑥根據(jù)隨訪和入戶干預，觀察患者有無出現(xiàn)感染癥狀，若其出現(xiàn)呼氣異味、呼吸困難和食欲不振等癥狀， 應馬上建議患者入院進行治療。

1.3 觀察指標

在患者出院的6 個月后以2 型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）對患者的人際交往情況、手提重物情況、上下樓情況、工作學習情況以及睡眠和飲食情況等方面進行評估，總分為100 分，分數(shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好； 同時， 以紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）來調(diào)查患者對護理的時長、次數(shù)、態(tài)度和隱私保護程度等方面的滿意度，其總分為100 分，分數(shù)越高則表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束后， 觀察組患者生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分與對照組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者在護理結(jié)束后的生活質(zhì)量和護理滿意度評分比較[（），分]

表1 兩組患者在護理結(jié)束后的生活質(zhì)量和護理滿意度評分比較[（），分]

組別 生活質(zhì)量 護理滿意度對照組(n=43)觀察組(n=42)t 值P 值75.63±6.18 86.45±5.88 3.36＜0.05 72.91±5.43 84.12±4.77 3.98＜0.05

3 討論

糖尿病作為臨床上常見的代謝性疾病之一， 具有發(fā)病隱匿， 并發(fā)癥較多和需要進行長期治療來維持患者血糖水平的特點[4]。 若是患者長期保持著高血糖的狀態(tài)，其神經(jīng)、腎功能和心腦血管等器官將會受到極大的損害，從而引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病腎病和各種心腦血管疾病等并發(fā)癥[5]。 據(jù)相關統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)[6]，很多糖尿病患者在前期治療出院后由于遵醫(yī)囑意識差和自控能力較弱，仍然存在保持高糖高脂飲食、飲酒吸煙和不按醫(yī)囑服藥等不良的生活習慣，導致患者血糖持續(xù)升高，并引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。 所以，在糖尿病患者出院之后繼續(xù)對其進行醫(yī)療護理也能成為減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的一種非藥物干預重要手段[7-8]。

由于長期住院治療會對糖尿病患者的家庭經(jīng)濟造成較大的負擔， 所以患者通常只有在血糖值急劇上升或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才會選擇入院治療， 因此患者在很大一部分的時間里需要進行居家自我管理[9-10]。 而延伸護理和居家護理干預可根據(jù)患者的家庭環(huán)境和個人好惡等因素來制定出一份貼合患者喜好的護理方案，在能有效提升患者自我管理能力的同時， 還具有減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔的特點， 可較好地提高患者對治療的依從性和重視性， 從而穩(wěn)定控制患者血糖上升的情況和促進并改善其身體健康[11-12]。 該次護理給觀察組患者建立專門的檔案來記錄出院后情況， 護理人員利用微信、QQ 等網(wǎng)絡軟件以及電話隨訪和上門干預等方式獲取的患者病情信息， 以便根據(jù)患者病情的變化情況隨時改變護理計劃。 在該次的護理中，護理人員給患者制訂了一份低糖低脂的飲食方案， 讓患者三餐中的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)比重得到了上升，動物蛋白、豆類和蔬菜中蘊含的氨基酸、維生素C 和不飽和脂肪酸減少了患者對糖分的吸收， 有效地控制了患者的餐后血糖增高的現(xiàn)象；同時，患者按照護理人員制訂的鍛煉計劃，每天保持1 h 左右的有氧運動，通過消耗熱量和脂肪較好地改善了患者的身體素質(zhì)， 其血糖指數(shù)和胰島素的抵抗狀態(tài)也得到了降低； 而在對患者進行了心理疏導后， 患者的治療依從性和對疾病治療的樂觀程度也有所提高。 護理結(jié)束后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分 （86.45±5.88） 分和護理滿意度評分 （84.12±4.77） 分要明顯高于對照組患者的生活質(zhì)量評分（75.63±6.18）分和護理滿意度評分（72.91±5.43）分（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病延伸護理和居家護理干預能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，且其對護理的滿意度也較高。