羅金蓮

龍巖市第二醫(yī)院胃腸外科，福建龍巖 364000

腸梗阻是外科常見急腹癥之一， 易導致腸道黏膜屏障功能障礙，嚴重者將威脅生命安全，手術(shù)是目前治療該病的有效手段。 老年腸梗阻合并糖尿病患者免疫功能較差， 加之手術(shù)影響， 使得患者機體營養(yǎng)狀況不佳，常需行營養(yǎng)支持，以滿足機體營養(yǎng)需求，促進術(shù)后恢復[1]。脂肪乳靜脈輸注是常用靜脈營養(yǎng)治療方式之一，能夠補充適當熱量及必要脂肪酸， 但脂肪乳劑具有刺激性大、 滲透壓高等特點， 對血管具有較強的刺激作用，加之老年患者皮膚松弛、自身血管條件較差，管壁通透性增加，易發(fā)生滲漏，損傷血管內(nèi)皮細胞，導致靜脈炎發(fā)生，嚴重者可造成局部組織壞死[2]。 預見性護理是一種具有前瞻性、預見性的護理措施，從患者角度出發(fā)，全面評估患者病情及護理過程中存在的風險，依據(jù)評估結(jié)果制定相應護理方案，以減少風險發(fā)生，保證患者安全。 鑒于此， 該研究選擇 2017 年 11 月—2019 年11 月該院收治的老年腸梗阻合并糖尿病患者86 例為研究對象， 探究預防性護理干預對老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注致靜脈炎發(fā)生的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例老年腸梗阻合并糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。 納入標準：經(jīng)實驗室、 影像學等檢查確診為腸梗阻， 且合并糖尿病者；患者或家屬同意參加研究且簽署知情同意書；排除惡性腫瘤所致腸梗阻、嚴重精神障礙者。 該研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。 觀察組中男26 例，女17 例；年齡 62～94 歲，平均年齡（78.59±5.53）歲；粘連性腸梗阻 17 例，炎癥性腸梗阻 11 例，腸扭轉(zhuǎn) 6 例，腸狹窄 5例，其他類型腸梗阻4 例。 對照組中男25 例，女18 例；年齡 61～93 歲，平均年齡（78.68±5.57）歲；粘連性腸梗阻 15 例，炎癥性腸梗阻 12 例，腸扭轉(zhuǎn) 7 例，腸狹窄 6例，其他類型腸梗阻3 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組均通過外周留置針行靜脈營養(yǎng)支持， 給予中長鏈脂肪乳注射液，250 mL/d。對照組采取常規(guī)護理，密切觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整輸液量及速度，維持水電解質(zhì)平衡；鼓勵患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，防止腸道粘連；講解營養(yǎng)支持的重要性，以取得患者配合；依據(jù)患者身體情況盡早恢復腸胃飲食，遵循由稀到稠、由少到多的原則，避免進食辛辣刺激性食物；戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，注意清潔衛(wèi)生。 觀察組在此基礎(chǔ)上實施預防性護理干預：①心理支持。 積極主動與患者溝通交流，耐心回答疑問，向患者講解脂肪乳劑的作用、 使用方法及輸注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者做好心理準備，消除緊張、焦慮等情緒；定期開展靜脈炎相關(guān)知識講座，發(fā)放健康知識宣傳手冊，提高患者對靜脈炎認識，講解以往成功案例，增強患者康復信心，使其積極配合護理工作。 ②加強血糖控制。遵醫(yī)囑正確服用降糖藥物，待患者肛門排氣、腹脹消失后， 依照循序漸進的原則逐漸由流質(zhì)飲食過度至糖尿病飲食，避免進食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，合理飲食以控制血糖。③規(guī)范靜脈輸注操作。采取密閉式留置針穿刺，選擇粗直、適宜活動的穿刺部位，嚴格遵守無菌操作原則，輸注前后沖管，防止堵管。 ③預防性藥物的使用。 采用喜療妥乳膏于輸注前和輸液完畢后涂抹于穿刺點上方5 cm 處，沿輸注血管方向按摩4～5 min，注意手法輕柔、力度適中；或于透明敷料外0.1 cm 處沿血管方向粘貼水膠體輔料，以預防靜脈炎發(fā)生，使用前將患者周圍皮膚充分清洗，保持皮膚清潔，粘貼時輕輕按壓水膠體敷料，使其與周圍皮膚充分粘合，以防止細菌侵入和藥液外滲；粘貼周圍出現(xiàn)滲漏時，及時更換。 ⑤加強觀察及護理。 輸注過程中加強巡視，注意輸液是否通暢，避免藥液外滲；密切觀察患者穿刺部位皮膚有無紅腫， 詢問患者是否疼痛； 嚴格控制輸液量及輸液速度，避免輸液速度過快，導致患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應；嚴密監(jiān)測患者水電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標，每24小時更換1 次輸液管， 發(fā)現(xiàn)藥物外滲時， 立即停止輸注，抽吸血管外滲出藥液后，生理鹽水棉球清潔患處，保持皮膚清潔，采用硫酸鎂局部冷濕敷，適當抬高患者患肢，有助于靜脈回流、減輕水腫。

1.3 觀察指標

①靜脈炎。 觀察穿刺部位靜脈及皮膚反應情況，采用美國靜脈與輸液委員會標準進行判定。 0 級：穿刺點完好；Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)輕微紅、腫；Ⅱ級：穿刺部位出現(xiàn)紅腫，靜脈有條索狀變化，無硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。 ②比較兩組肛門排氣時間、排便時間及住院時間。 ③記錄兩組干預前及出院時的空腹血糖及餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 康復情況

觀察組肛門排氣時間、 排便和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者康復情況比較[（），d]

表 2 兩組患者康復情況比較[（），d]

組別 肛門排氣時間 排便時間 住院時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.98±1.01 3.35±1.04 2.850 0.006 4.98±1.32 3.85±1.25 4.076<0.001 10.24±2.34 8.21±2.33 4.031<0.001

2.3 血糖水平

兩組干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出院時空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預前 出院時餐后2 h 血糖干預前 出院時對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值8.48±0.87 8.36±1.04 0.580 0.563 8.23±1.01 7.45±0.56 4.429<0.001 13.29±2.24 12.48±2.55 1.565 0.121 12.14±1.16 9.95±0.78 10.273<0.001

3 討論

腸梗阻是一種由于各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙的外科常見急腹癥，具有病情復雜、病情發(fā)展迅速等特點，以腹痛、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)，嘔吐常會造成營養(yǎng)攝入障礙， 多數(shù)糖尿病患者合并胃腸功能紊亂，由于患者年齡較大、自身抵抗力低下，加之疾病及禁食對身體造成傷害， 易導致患者營養(yǎng)不良程度進一步加重，延緩患者康復時間[3]。 患者需進行營養(yǎng)支持治療，以保證營養(yǎng)攝入，脂肪乳劑作為臨床常用營養(yǎng)藥物之一，是一種高能量腸外營養(yǎng)液，可為患者提供人體所需必要能量。但脂肪乳劑pH 值較高，屬于高滲藥物，具有一定刺激性，靜脈滴注時易對血管產(chǎn)生刺激，常會導致穿刺部位發(fā)生腫脹、輸注肢體發(fā)生脹痛，增加患者不適，嚴重影響營養(yǎng)支持效果[4]。 如何預防脂肪乳劑靜脈輸注過程中靜脈炎發(fā)生， 減輕患者痛苦及不適是目前需要關(guān)注的重點問題。

預見性護理是一種以預防為主的護理模式， 要求護理人員站在患者角度， 依據(jù)患者病情及實際情況采取相應預防措施，為患者提供有效、安全、專業(yè)的護理措施，以保證患者安全[5]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，肛門排氣時間、排便時間及住院時間短于對照組，觀察組出院時空腹、餐后2 h 血糖均低于對照組。 表明預防性護理干預能夠降低老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注過程中靜脈炎發(fā)生率，有效控制血糖水平，加快患者康復。 分析其原因在于預見性護理干預較常規(guī)護理干預更加側(cè)重于預防，通過分析、評估護理過程中可能存在的風險，制定預見性護理計劃， 預防性在透明敷料外血管方向粘貼水膠體敷料，該種材料是由果膠、明膠等混合組成的敷料，具有吸收滲液、深層清創(chuàng)的作用，能夠促進炎癥物質(zhì)的吸收及代謝，減輕患者脂肪乳劑輸注時的疼痛感[6-7]。 或采取輸注前后采用喜遼妥軟膏涂抹于穿刺點周圍部位，該乳膏是由多磺酸基粘多糖等組成，具有較強的抗血栓形成、消炎、消腫作用，將其涂抹在血管方向并加以適度按摩， 能夠促使藥物充分滲透至皮膚及皮下組織， 促進傷口愈合， 同時加快局部血液循環(huán)和血管收縮，有助于受損血管的修復，從而減少脂肪乳靜脈輸注靜脈炎的發(fā)生[8]。 腸梗阻合并糖尿病患者因疾病、禁食及胃腸減壓等， 使得患者處于應激狀態(tài)， 血糖急劇升高，導致患者內(nèi)分泌及代謝紊亂，通過指導患者正確服用降糖藥物，給予科學的糖尿病飲食，可有效控制患者血糖水平穩(wěn)定，減少內(nèi)分泌及代謝紊亂發(fā)生。 輸注前進行健康教育與心理支持，能夠提高患者的風險意識，增進依從性；加強巡視工作及穿刺部位的觀察，嚴格控制輸入速度，可積極預防藥液外滲發(fā)生；鼓勵患者早期下床活動，有助于加快腸胃蠕動，促進肛門排氣，加快患者康復，從而縮短患者住院時間。

綜上所述， 老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注過程中采取預防性護理干預， 能夠減少靜脈炎發(fā)生，有效控制血糖水平，加快患者康復，值得推廣應用。