龔春燕

廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東梅州 514300

腦卒中又稱為腦中風(fēng)， 是神經(jīng)內(nèi)科中極為常見的一種疾病，其很高的致殘率及致死率，其是一種腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，可出現(xiàn)昏迷、四肢無力等多種問題。 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截止2018 年，我國現(xiàn)有腦卒中患者例數(shù)高達(dá)1 242 萬人，同時腦卒中患者的年齡也越來越趨于年輕化[1]。 腦卒中康復(fù)護理即為腦卒中患者實施康復(fù)護理干預(yù)，在健康計劃中，主要對患者的軀體、精神、社會能力進(jìn)行恢復(fù)，康復(fù)醫(yī)生積極配合，積極恢復(fù)相關(guān)功能。 而有關(guān)研究也表明，對腦卒中患者實施康復(fù)護理，能較好地恢復(fù)患者的肢體功能，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。 因而，該研究分析康復(fù)護理措施應(yīng)用于伴有糖尿病的腦卒中患者中的護理效果，研究中選擇了2017 年1 月—2019 年12 月在該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的60 例腦卒中糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)給予的護理措施不同進(jìn)行分組， 探討針對性康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中糖尿病患者的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療60 例腦卒中糖尿病患者開展該研究， 根據(jù)給予的護理措施不同為常規(guī)組（30 例）與實驗組(30 例)。 常規(guī)組：男 17 例，女 13 例；年齡 49～82 歲，平均(58.6±3.2)歲；發(fā)病類型：18 例腦出血糖尿病，12 例腦梗死糖尿病。 實驗組：男16 例，女 14例；年齡 48～80 歲，平均(58.5±2.9)歲；發(fā)病類型：20 例腦出血糖尿病，10 例腦梗死糖尿病。所有患者均根據(jù)腦卒中糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，均通過MRI 檢查及CT 檢查確診。 所有入選患者及其家屬均了解該次研究目的并簽署了知情同意書。 兩組患者疾病情況、性別構(gòu)成及年齡構(gòu)成等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)組給予常規(guī)護理， 護理人員要保持病房的通風(fēng)干燥、干凈整潔；介紹相關(guān)治療方案，提高患者治療配合度；及時更換患者的被褥；隨時觀察患者疾病變化，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.2.2 康復(fù)護理 實驗組給予康復(fù)護理，具體情況如下。

①強化基礎(chǔ)護理：定期為入組患者翻身，防發(fā)生褥瘡；保持導(dǎo)尿管通暢，確保其呼吸道通暢；適當(dāng)將患者的下肢抬高，以防出現(xiàn)靜脈血栓；指導(dǎo)患者均衡機體飲食，少吃含糖量高的食物，多吃蔬菜、水果。

②心理護理：腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、神經(jīng)功能缺損、失語等臨床癥狀，這些病癥都會影響患者的心理，加之伴有糖尿病，患者在日常生活中需要注意各種事項，避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 因此護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況，及時給予心理疏導(dǎo)，向患者介紹腦卒中及糖尿病相關(guān)知識，樹立患者康復(fù)信心，提高其治療配合度；多與患者溝通，理解患者的心情，換位思考，傾聽患者的心理需求[3]。

③肢體康復(fù)護理：如果患者身體狀況允許，護理人員應(yīng)當(dāng)多按摩患者的肌肉，為其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等活動；隨著疾病的慢慢好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括坐位、翻身、下床等；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體擺放動作， 在日常中要小心擺放肢體， 提高警惕，避免活動過度導(dǎo)致受傷。

④語言功能恢復(fù)護理：如果患者存在失語癥，應(yīng)當(dāng)及時鍛煉恢復(fù)其語言功能，如可指導(dǎo)患者觀看電視、聽廣播來刺激自身的聽力功能。指導(dǎo)患者模仿及復(fù)述所聽到的內(nèi)容，進(jìn)行發(fā)音強化功能，反復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加發(fā)音量；護理人員需注意多采用簡單的詞匯與患者交流，慢慢增加患者的詞匯量，恢復(fù)其語言功能[4]。

⑤體位護理：針對于出現(xiàn)偏癱的患者，要做好其患肢的體位干預(yù)，進(jìn)行被動活動，并且定期對患者進(jìn)行翻身、按摩等治療,促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的康復(fù)總有效率，顯效：肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能、意識水平均得到顯著改善，恢復(fù)到未發(fā)病前水平；有效：肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能、意識水平均得到一定程度的改善， 但沒有恢復(fù)到未發(fā)病前的水平；無效：所有臨床癥狀均未有任何改善；康復(fù)總有效率＝顯效率＋有效率。 采取日常生活能力評分（ADL）評價患者的ADL 評分，量表共設(shè)有進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、如廁、小便控制、大便控制、床-椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯燈10 條項目，每項分，總分100 分，得分越高代表患者日常生活能力越好。

觀察護理后兩組患者對血糖的控制情況， 分別記錄患者空腹血糖、餐后2 h 血糖，尿微量蛋白，記錄后并對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)護理效果對比

實驗組的康復(fù)護理效果為90.0%，常規(guī)組的康復(fù)護理效果，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的ADL 評分對比

護理前，兩組的ADL 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 護理后， 實驗組的 ADL 評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的 ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后的 ADL 評分對比[（），分]

組別常規(guī)組(n=30)實驗組(n=30)t 值P 值治療前 治療后22.6±10.3 23.4±9.9 0.307 0.760 41.3±5.1 62.9±6.9 13.788

2.3 兩組患者護理后血糖指標(biāo)對比

兩組患者在接受護理后，空腹血糖對比，常規(guī)組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；餐后2 h血糖對比，常規(guī)組顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在護理后，尿微量蛋白對比上，常規(guī)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后血糖相關(guān)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者護理后血糖相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）尿微量蛋白（mg/L）常規(guī)組(n=30)實驗組(n=30）t 值P 值6.9±1.8 6.0±1.1 2.337 0.023 13.2±1.9 11.1±1.2 5.118 0.001 21.3±5.7 41.4±6.6 12.624 0.001

3 討論

腦卒中是由多種因素而導(dǎo)致的腦血管疾病， 該病具有較高的致殘率及致死率。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，5%的腦卒中患者會出現(xiàn)程度不一的肢體功能障礙。 而糖尿病是一種慢性代謝疾病，如果腦卒中患者還伴發(fā)糖尿病，將會進(jìn)一步加重患者的痛苦，增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 因此，必須讓患者理解該病的嚴(yán)重性，積極配合醫(yī)生治療[5-6]。

有關(guān)研究表明，科學(xué)、合理、系統(tǒng)的康復(fù)護理措施應(yīng)用于腦卒中糖尿病患者中可促使患者的神經(jīng)功能、語言功能、肢體功能得到顯著改善。 康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中比較重要的分支， 在治療腦卒中糖尿病患者起到較重要的作用，降低患者的致殘率及致死率，促使患者從身心殘障的痛苦中恢復(fù)，重新面對生活，回歸社會。所謂康復(fù)護理是指根據(jù)患者的疾病情況， 將康復(fù)護理理論、技能很好地對患者開展護理，及時疏導(dǎo)患者心理問題，為其開展疾病知識健康宣教，鍛煉患者的肢體功能、語言功能，提高患者的自我護理能力[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示， 實驗組的康復(fù)護理效果為90.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)組康復(fù)總有效率(P＜0.05)；同時，護理后，實驗組的ADL 評分顯著高于常規(guī)組(P＜O.05)；空腹血糖對比，常規(guī)組明顯高于實驗組（P＜0.05）；餐后2 h 血糖對比方面，常規(guī)組顯著高于實驗組（P＜0.05）；兩組患者在護理后，尿微量蛋白對比上，常規(guī)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組（P＜0.05）。這表明了給予康復(fù)護理于腦卒中糖尿病患者中，能很好地改善患者的肢體功能、語言功能、血糖指標(biāo)、神經(jīng)功能、意識水平，提高患者的生活質(zhì)量，使其重新回歸生活。 另需要注意，腦卒中康復(fù)護理應(yīng)當(dāng)是數(shù)月、數(shù)年乃至終身的，在患者出院后還應(yīng)定期回院復(fù)診，定期隨訪，需要進(jìn)行長期的康復(fù)護理，才能確保患者生命健康。

綜上所述， 康復(fù)護理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中糖尿病患者中，可滿足患者的心理需求，讓患者認(rèn)識到疾病的危害性，提高其治療依從性，有效幫助患者恢復(fù)各機體功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。