徐安寧

農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江雙鴨山 155811

糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病， 由于內(nèi)分泌胰島素失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體血糖、碳水化合物、脂肪等不能正常代謝，影響血糖水平升高，從而引起患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿及體重減輕等癥狀[1]。 糖尿病屬于一類不可逆疾病，若不能及時控制血糖水平，隨病情進(jìn)展可能導(dǎo)致其他器官功能性障礙，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。 2 型糖尿病屬于糖尿病的一類， 又名非胰島素依賴型糖尿病， 臨床上目前治療糖尿病多采用降糖藥及胰島素控制，但人體自身可以產(chǎn)生胰島素，胰島素治療效果減半[3]。 根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，達(dá)格列凈藥物對2 型糖尿病血糖控制起到良好的作用。 該文將該院2018 年10月—2020 年6 月期間治療2 型糖尿病患者44 例作為研究對象，主要針對2 型糖尿病患者采用胰島素+達(dá)格列凈治療的臨床效果及血糖變化影響進(jìn)行探究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療2 型糖尿病患者88 例作為研究對象，所有患者均采用常規(guī)降糖藥物胰島素進(jìn)行治療，根據(jù)是否聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈藥物分為兩組，每組44 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2 型糖尿病防治標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除合并有其他嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙患者；③連續(xù)2 次檢測空腹血糖值：大于6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值：大于7.8 mmol/L。 對照組患者男24 例，女 20 例；年齡 35～72 歲，平均年齡（53.5±8.8）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±0.6）年。 試驗組患者男 16例，女 28 例；年齡 33～73 歲，平均年齡（53±8.6）歲；病程1～7 年，平均病程（4±0.8）年。 其中伴有家族史遺傳糖尿病患者52 例。 兩組患者年齡、病程、性別等基本數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療， 如二甲雙胍片（注冊證號 BX20000397），2 片/d，在餐后服用。 門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20050097），在腹壁或者大腿內(nèi)側(cè)，皮膚相對松弛的部位注射，根據(jù)疾病情況，選擇4 U 或8 U 一次注射。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈片（國藥準(zhǔn)字J20170040）進(jìn)行治療，1 片/次（10 mg），1 次/d。 所有患者均連續(xù)治療 4 周，觀察其血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血脂各項指標(biāo)變化（TC、TG、LDL-C） 以及各組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖變化， 同時分析患者日常生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 生活質(zhì)量評分（SF-36）：包括心理、軀體、物質(zhì)以及社會功能，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化情況

試驗組患者空腹血糖、 餐后血糖水平及糖化血紅蛋白明顯較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖變化情況對比（）

表1 兩組患者血糖變化情況對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值5.23±1.06 7.56±1.22 9.563<0.001 7.45±1.23 10.95±1.58 11.594<0.001 5.36±0.45 6.59±0.47 12.539<0.001

2.2 治療前后血脂指標(biāo)變化

試驗組患者治療前血脂各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同藥物治療后，試驗組患者各項血脂指標(biāo)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)變化對比[（），mmol/L]

表2 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)變化對比[（），mmol/L]

組別試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值TC治療前 治療后5.85±1.06 5.56±1.22 1.190＞0.05 4.23±0.25 4.89±0.38 9.625<0.001 TG治療前 治療后2.75±0.25 2.85±0.36 1.513＞0.05 1.52±0.38 2.37±0.58 8.131<0.001 LDL-C治療前 治療后3.35±0.26 3.36±0.27 0.177＞0.05 1.84±0.26 2.34±0.36 7.468<0.001

2.3 生活質(zhì)量評分

兩組間患者生活質(zhì)量評分對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別 心理功能評分物質(zhì)功能評分社會功能評分軀體功能評分試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值78.11±1.23 65.25±1.47 44.505<0.001 75.69±2.16 66.85±2.56 17.506<0.001 78.58±2.26 67.58±2.11 23.835<0.001 77.56±2.62 68.96±3.25 11.807<0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ钏教岣撸?越來越多的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致疾病多發(fā)，其中糖尿病最典型[5]。 糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝異常慢性病，與遺傳因素、外界因素及自身代謝異常等相關(guān)[6]。 糖尿病又稱為“富貴病”，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食的改變，導(dǎo)致糖尿病患病人數(shù)逐年升高[7]。2 型糖尿病屬于一類非胰島素依賴性糖尿病，發(fā)病后一方面體內(nèi)糖代謝異常，會促進(jìn)脂質(zhì)堆積，一方面代謝異常性高胰島素血癥， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島β 細(xì)胞功能減退，嚴(yán)重影響疾病治療[8]。

臨床中治療2 型糖尿病多采用藥物控制治療，對于糖尿病初發(fā)病患者二甲雙胍是首選治療藥物， 其具有胰島素增敏作用，強(qiáng)化胰島素功能，從而糾正胰島β細(xì)胞分泌功能，發(fā)揮控糖、降糖作用[9]。 尤其對于肥胖、體重超重患者以及伴高胰島素血癥者， 應(yīng)用二甲雙胍不但有降血糖作用，還能減輕患者體重，改善高胰島素血癥[10]。 達(dá)格列凈屬于一類新型的抗糖尿病藥物，主要的病理機(jī)制是降低腎糖閾， 加速葡萄糖從腎臟快速排泄，或抑制體內(nèi)葡萄糖的吸收，從而降低體內(nèi)葡萄糖的濃度，降低機(jī)體葡萄糖水平后，可明顯降低胰島β 細(xì)胞負(fù)荷，從其起到降低血糖的作用[11]。 通過藥理作用發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈屬于鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，機(jī)體中高達(dá)90%左右的葡萄糖會在近曲小管處被鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 重新吸收。2 型糖尿病患者通常合并有其他代謝性疾病，如高脂血癥、高尿酸血癥等[12]。胰島素本身可以促進(jìn)脂肪的合成和堆積， 體內(nèi)胰島素代謝異常，嚴(yán)重影響脂質(zhì)代謝。 在該次研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用二甲雙胍、胰島素以及達(dá)格列凈聯(lián)合治療，治療前后胰島功能的變化提示加用達(dá)格列凈及二甲雙胍均能使2 型糖尿病患者的胰島分泌功能得到改善、增強(qiáng)胰島敏感性，最終改善患者機(jī)體胰島功能，起到控制血糖、降低血脂的目的。 臨床藥物長期治療，患者容易產(chǎn)生耐藥性，需要配合一定的護(hù)理干預(yù)來提高治療依從性。 從疾病知識宣教到心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)信念戰(zhàn)勝疾病；從飲食指導(dǎo)到正確用藥，樹立患者健康飲食的意識，制作食譜，加強(qiáng)患者營養(yǎng)飲食控制，正確用藥，提高藥物療效， 有效控制血糖水平， 降低藥物不良反應(yīng)，改善患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，針對2 型糖尿病患者，采用胰島素+達(dá)格列凈治療效果良好， 不僅有效控制血糖在正常波動范圍，同時降低血脂，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，安全性和可行性高，提高患者日常生活質(zhì)量。