傅斌斌

江蘇省連云港市贛榆區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222100

妊娠期糖尿病作為糖尿病的一種， 是指孕婦妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退， 在妊娠期才確診的糖尿病。 妊娠期糖尿病作為一種產(chǎn)科高危疾病，屬于糖代謝異常疾病[1]。 近年來，由于人們生活水平日漸提升，人們的飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生改變，這使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率也持續(xù)升高。 當(dāng)孕婦患有妊娠期糖尿病時， 不僅易給孕婦造成諸多不良影響， 還易誘發(fā)早產(chǎn)、新生兒窒息等多種不良妊娠結(jié)局，給母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。 所以，對孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的早期診斷與干預(yù)，對提升孕婦生活質(zhì)量、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。 由于妊娠期糖尿病早期并無明顯癥狀，臨床漏診率較高，部分孕婦受血糖檢測等其他因素影響，僅能反映出孕婦機(jī)體血糖水平[3]。 糖化血紅蛋白是近年來新興的檢測方式，將其應(yīng)用于臨床，不光能檢測出孕婦近3 個月的血糖平均值，還能透過血糖，檢測出孕婦糖化血紅蛋白水平，進(jìn)而加速孕婦疾病診斷[4]。 該文在2018年1 月—2019 年12 月期間， 將該院接收的29 例妊娠期糖尿病孕婦選為研究對象， 給予糖化血紅蛋白水平檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院接收的29 例妊娠期糖尿病孕婦與29名正常妊娠期孕婦選為觀察組與對照組， 均接受糖化血紅蛋白測定。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.63±2.41）歲；孕周 28～39 周，平均孕周（33.25±3.36）周；按孕次分，初產(chǎn)婦 19 名、經(jīng)產(chǎn)婦10 名。 觀察組年齡 23～36歲，平均年齡（28.34±2.37）歲；孕周 27～38 周，平均孕周（33.59±3.25）周；按孕次分，初產(chǎn)婦 18 例，經(jīng)產(chǎn)婦 11例；糖尿病病程 2～16 周，平均病程（6.37±0.43）周。 兩組一般資料（除糖尿病病程外）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 孕婦參與研究前亦了解研究流程，已在知情同意書上簽字；該研究內(nèi)容已獲得倫理委員會認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 觀察組孕婦均滿足妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神病史孕婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟等臟器功能異常孕婦；合并存在其他慢性疾病史孕婦。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 要求兩組孕婦在采血前1 d 22∶00 后禁食， 并于次日清晨空腹使用真空采血管采集靜脈血。使用含抗凝劑為EDTA-K2 的真空采血管采集靜脈血2 mL，并接受糖化血紅蛋白檢測；同時使用含抗凝劑為氟化鈉/EDTA 的真空采血管采集靜脈血5 mL，離心處理后分離上層血漿， 使用全自動生化分析儀檢測血糖。 確保采集標(biāo)本未被污染。

1.2.2 儀器與試劑 選用邁瑞B(yǎng)S-830 全自動生化分析儀、東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀、配套設(shè)施試劑，按試劑說明書合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)，完成相關(guān)檢測工作。

1.2.3 糖耐量檢測 將采集完的2 mL 空腹靜脈血，使用東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀， 以高效液相離子交換色譜法測定孕婦糖化血紅蛋白水平。 采集完兩組孕婦空腹靜脈血后，將82 g 一水葡萄糖（相當(dāng)于75 g 無水葡萄糖）溶于300 mL 溫開水中，囑咐孕婦在5 min 內(nèi)喝完葡萄糖水， 在孕婦服用后1、2、3 h 抽取孕婦靜脈血，再以葡萄糖氧化酶法對其血糖濃度進(jìn)行檢測。

選用全自動生化分析儀、 東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀、配套設(shè)施試劑，按試劑說明書合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)，完成相關(guān)檢測工作。

將采集完的2 mL 空腹靜脈血，使用東曹G8-90SL糖化蛋白分析儀， 以免疫抑制比濁法測定孕婦糖化血紅蛋白水平。采集完兩組孕婦空腹靜脈血后，將75 g 葡萄糖溶于250 mL 水中，囑咐孕婦在10 min 內(nèi)喝完葡萄糖水，在孕婦服用后1、2、3 h 抽取孕婦靜脈血，在以葡萄糖氧化酶法對其血糖濃度進(jìn)行檢測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以2010 年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的[6]，孕婦口服葡萄糖，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)后， 如果孕婦空腹血糖FPG 為5.1 mmol/L、1 h血糖值為 10.1 mmol/L、2 h 血糖值為 8.5 mmol/L， 超過上面任何一項血糖值，均可判斷為妊娠期糖尿病。 檢測兩組孕婦的空腹血糖（FPG）、1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），并對比各指標(biāo)之間差異。

②計算空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白 （HbA1c）3 項指標(biāo)的靈敏度與特異度差異。

③比較孕婦發(fā)生妊高癥、 胎盤早破及羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平對比

觀察組孕婦空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1 h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖 （9.87±1.96）mmol/L、3 h血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.76±2.46）%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦血糖水平差異對比（）

表1 兩組孕婦血糖水平差異對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）1 h 血糖（mmol/L）2 h 血糖（mmol/L）3 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值4.16±0.53 8.21±1.89 11.111＜0.001 7.89±1.15 12.32±3.18 7.055＜0.001 5.53±0.31 9.87±1.96 11.778＜0.001 4.62±0.39 8.08±1.77 10.280＜0.001 4.68±0.49 7.76±2.46 6.613＜0.001

2.2 FPG、2 hPG 及HbA1c 3 種指標(biāo)靈敏度與特異度差異對比

HbA1c 的靈敏度與特異度分別為83.41%與89.63%，均高于空腹血糖與餐后2 h 血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 見表 2。

表2 3 種指標(biāo)靈敏度與特異度差異對比（%）

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥差異對比

觀察組孕婦發(fā)生妊高癥、 羊水過多等并發(fā)癥12例，發(fā)生率41.38%，多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥差異對比

3 討論

當(dāng)前臨床尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生多與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[7]。孕婦在妊娠期受雌激素、孕激素、胎兒生長與孕婦排尿量等多種因素影響，使女性血液葡萄糖需求逐漸增加，通常來說，其會隨孕婦孕期延長而逐漸下降，但當(dāng)孕婦進(jìn)入妊娠中晚期，如果孕婦仍處于這種高糖狀態(tài)，會降低孕婦機(jī)體胰島素分泌能力， 出現(xiàn)胰島素分泌不足情況，進(jìn)而使孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病[8-9]。 妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠期并發(fā)癥， 除對孕婦與胎兒造成諸多不良影響外，還易因妊娠高血壓、羊水過多等因素影響，增加孕婦先兆子癇等疾病的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提升剖宮產(chǎn)率[10]。 此外，妊娠期糖尿病不僅會增加新生兒過度生長概率， 還易增加胎兒發(fā)育畸形或巨大兒等不良事件發(fā)生風(fēng)險，最終出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，危害母嬰安全。 所以，及早對孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病診斷，對改善母嬰預(yù)后具有積極意義。

臨床對糖尿病檢測常用的指標(biāo)為血糖，但受藥物、孕婦情緒及飲食等因素影響， 其檢測結(jié)果波動幅度較大。 糖化血紅蛋白作為糖類物質(zhì)與血紅蛋白A 的結(jié)合物，使機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白始終保持高糖狀態(tài)，經(jīng)非酶促反應(yīng)，形成糖基化的最終產(chǎn)物，由于整個合成過程與孕婦血糖濃度具有密切關(guān)系， 能夠反映出孕婦近3個月的血糖水平，且具有較強(qiáng)穩(wěn)定性[11]。 糖化血紅蛋白相比于以往其他檢測項目， 不僅有效彌補(bǔ)了血糖指標(biāo)的檢測漏洞，還提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。

由結(jié)果可知，觀察組孕婦空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖（9.87±1.96）mmol/L、3h 血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.76±2.46）%，均高于對照組（P＜0.05）。這與麥富巨[12]“觀察組空腹血糖（7.48±0.56）mmol/L、餐后 2 h 血糖（10.97±0.96）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.28±1.22）%，均少于對照組（t=5.281、9.291、1.102，P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于糖化血紅蛋白可準(zhǔn)確反映出孕婦近3 個月血糖水平與機(jī)體糖代謝狀況，并不會因孕婦血糖波動、 飲食及運(yùn)動等因素影響而產(chǎn)生改變。 所以，糖化血紅蛋白指標(biāo)是判斷孕婦妊娠期糖尿病血糖水平的一項重要指標(biāo)。HbA1c 的靈敏度與特異度分別為83.41%與89.63%， 均高于空腹血糖與餐后2 h血糖（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 這提示糖化血紅蛋白相比于空腹血糖與餐后2 h 血糖，其靈敏度與特異度明顯更優(yōu)。 觀察組孕婦發(fā)生妊高癥、 羊水過多等并發(fā)癥12例，發(fā)生率 41.38%，多于對照組（P＜0.05）。這與祝曉靜[13]“研究組發(fā)生妊高癥、 羊水過多等情況發(fā)生率（28.33%），多于對照組（6.67%）（χ2=9.755，P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 這說明孕婦健康與胎兒發(fā)育離不開機(jī)體糖化血紅蛋白水平改變， 其不光影響孕婦分娩結(jié)局，還影響新生兒健康，可將糖化血紅蛋白指標(biāo)視為妊娠期糖尿病的一項重要檢測指標(biāo)。 因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的早期篩查與診斷， 并根據(jù)篩查與診斷結(jié)果，為孕婦提供良好的分娩指導(dǎo)，進(jìn)而有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 妊娠期糖尿病接受糖化血紅蛋白水平檢查，可行性較高，可為孕婦疾病診斷提供可靠依據(jù)，同時為孕婦預(yù)后治療提供大量數(shù)據(jù)支持。