劉婷婷

長春市第二醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130062

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常， 但是在妊娠期間則出現(xiàn)了糖代謝異常，血糖升高的情況。 該病在我國的發(fā)生率則為1%～14%，并且近些年有逐漸上升的趨勢[1]。 由于多數(shù)妊娠期糖尿病患者在患病初期癥狀均不明顯，且空腹血糖值在正常范圍內(nèi)，因此臨床經(jīng)常以葡萄糖耐量試驗（OGTT）作為衡量糖代謝異常的主要指標，如果OGTT 出現(xiàn)異常，則可判定孕婦患有糖尿病的幾率較大。 但是OGTT 檢測耗時較長，并且需要多次抽血， 因此部分孕婦對此項檢查的耐受度性相對較低[2]。同時OGTT 檢測還受孕吐影響， 導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確，從整體來看OGTT 的臨床普及性并不高。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合后的產(chǎn)物， 可以反映出近3個月的血糖水平， 并且糖化血紅蛋白已經(jīng)被國糖尿病協(xié)會推薦為糖尿病的診斷標準之一， 主要用于妊娠期糖尿病的篩查[3]。 選取 2019 年 7 月—2020 年 7 月期間將某婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢144 例孕婦為該次研究對象，針對妊娠糖尿病患者開展糖化血紅蛋白篩查， 并觀察其在妊娠期糖尿病中的診療意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將某婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢144 例孕婦為該次研究對象， 將其中患有妊娠糖尿病的72 例孕婦歸納為實驗組，將健康妊娠未患有妊娠糖尿病的72 名孕婦作為對照組。 實驗組孕婦年齡為 23～34 歲，平均（28.5±2.1）歲；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。 對照組孕婦年齡為23～35歲，平均（28.8±2.2）歲；初產(chǎn)婦 54 名，經(jīng)產(chǎn)婦 18 名。 兩組孕婦基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組孕婦在入組時對于該次研究內(nèi)容和方法均知曉明確，且自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：實驗組患者入組時均被確診為妊娠糖尿病，符合國際妊娠期糖尿病診斷新標準，即空腹血糖≥6.1mmol/L，OGCT≥7.8mmol/L，OGTT(60min)≥10.0mmol/L，OCTT(120 min)＞8.5 mmol/L，HbAlc＞6.5%。 排除標準：孕前即患有糖尿病； 孕期患有肝腎功能不全以及精神疾病的孕婦；患有血紅蛋白異常性疾病的患者。

1.3 方法

兩組孕婦入組后均進行HbA1c 和FPG 水平測定。FPG 水平測定方法[4]：在孕婦入院的第2 天清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 mL， 使用氧化酶反應(yīng)檢測法檢測血液樣本中的葡萄糖含量， 連續(xù)測量3 d；HbA1c 檢測方法[5]：同樣在入院的第二天清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 mL， 使用ETDA 抗凝管進行抗凝處理，2 h 后使用全自動糖化血紅蛋白分析儀進行測定

1.4 觀察指標與評價標準

觀察兩組孕婦的糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖(FPG)水平以及HbA1c 陽性檢出率。 FPG 陽性判定：如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L， 則判定為FPG 陽性。HbA1c 陽性判定：HbA1c 值在 6.5%以上則判定為HbA1c 陽性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦和HbA1c 和FPG 水平對比

實驗組孕婦的HbA1c 和FPG 水平與對照組相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組孕婦 HbA1c 和 FPG 水平對比較（）

表 1 兩組孕婦 HbA1c 和 FPG 水平對比較（）

HbA1c（%） FPG（mmol/L）n=72）n=72）t 值P 值12.62±3.27 5.01±0.84 19.126＜0.001 6.75±0.42 4.26±0.47 33.520＜0.001

2.2 兩組HbA1c 和FPG 陽性檢出率對比

實驗組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為27.70%，與對照組的11.1%相比明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 實驗組孕婦的 FPG 陽性檢出率為 25.0%，與對照組的2.8%相比明顯較高， 且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HbA1c 和FPG 陽性檢出率對比[n(%)]

3 討論

近些年人們對于孕婦營養(yǎng)重視程度有所提升，但是對于合理的孕婦飲食結(jié)構(gòu)并沒有較好地掌握， 經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，且多數(shù)孕婦會進食更多高糖、高脂食物，直接影響了機體的正常代謝功能，導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。 對于妊娠糖尿病患者來講，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是非常重要的， 因此在正常孕檢期間會對孕婦進行血糖異常情況檢測，在發(fā)現(xiàn)異常時及時進行干預(yù)。 目前葡萄糖耐量法是應(yīng)用比較廣泛的一種方法， 但是由于其檢測過程繁瑣，很多孕產(chǎn)婦不能進行多次檢測，導(dǎo)致糖尿病的漏診。糖化血紅蛋白作為高血糖下水平影響下的產(chǎn)物存在不可逆性，并且在孕婦體內(nèi)合成時間較長，不易分解，因此能夠體現(xiàn)出機體的真實血糖水平。 對于糖尿病患者來講， 掌握3 個月以內(nèi)的血糖情況也是非常有意義的[6]。 在該次研究中顯示，實驗組孕婦的HbA1c 和FPG 陽性率與對照組相比明顯較高， 并且HbA1c 陽性檢出率要明顯高于 FPG 陽性檢出率（P＜0.05）。 此結(jié)果顯示了HbA1c 在妊娠糖尿病中的檢驗準確率， 經(jīng)研究和分析后發(fā)現(xiàn)其原因可能有以下幾點： ①機體在健康狀態(tài)下，HbA1c 處于一種長期穩(wěn)定的狀態(tài)，并且與血糖值保持一定的穩(wěn)定水平， 但是當患者出現(xiàn)血糖升高之后，HbA1c 也會隨之升高，并且HbA1c 可反映出近3 個月的血糖變化情況[7-11]，因此即便糖尿病患者空腹血糖正常， 通過HbA1c 仍然可發(fā)現(xiàn)其血糖異常代謝情況，HbA1c 能夠真實反映出血糖波動情況以及控制情況。②孕婦的血糖值通常不是十分穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)，但是在短時間內(nèi)出現(xiàn)頻率較低的血糖波動， 是不會影響HbA1c 水平的，由此可發(fā)現(xiàn)，HbA1c 與血糖水平檢測更具有可靠性。 ③HbA1c 成分具有較高的穩(wěn)定性，并且不容易分解，因此可以反映出孕婦近60 d 的血糖指數(shù)，在相關(guān)研究中指出[12-15]，孕婦受妊娠糖尿病的影響，會出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，尤其是HbA1c 陽性的孕婦，其并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯上升， 此結(jié)果也證實了糖化血紅蛋白陽性孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要高于HbA1c 陰性孕婦。 研究結(jié)果顯示實驗組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為27.70%，與對照組的 11.11%相比明顯較高（P＜0.05）；實驗組孕婦的FPG 陽性檢出率為25.0%， 與對照組的2.8%相比明顯較高，與宋麗麗[16]研究中觀察組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為69.57%， 與對照組的5.31%相比明顯較高；觀察組孕婦的FPG 陽性檢出率為28.0%，與對照組的3.1%相比明顯較高的結(jié)果一致， 說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述， 糖化血紅蛋白篩查在妊娠期糖尿病中具有較高的應(yīng)用價值，其可以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，提高妊娠糖尿病的診斷率，臨床應(yīng)用效果較好。