楊曉莉，盧銳彬

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361100；2.廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建廈門 361000

妊娠期保健及風(fēng)險預(yù)防備受婦產(chǎn)科重視， 其中妊娠期糖尿病作為常見妊娠并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致孕期及分娩危險事件的獨立危險因子，如早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等，需重視對患者的健康指導(dǎo)及血糖管理[1]。 妊娠期糖尿病治療需重視高血糖控制及低血糖預(yù)防，重視孕期血糖監(jiān)測， 即妊娠期糖尿病控制對患者的自我管理能力提出較高的要求，需確?；颊叱浞终莆沼盟?、飲食、運(yùn)動、低血糖預(yù)防等相關(guān)知識。 隨著我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，如今延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在出院護(hù)理中受到重視，其可通過組建醫(yī)護(hù)一體化小組， 采用微信互動方式實現(xiàn)對患者的監(jiān)護(hù)和針對性指導(dǎo)， 幫助患者樹立正確的認(rèn)知，且可及時安撫患者心理，提高患者滿意度[2]。 為此，該次對2017 年12 月—2019 年12 月期間收治的妊娠期糖尿病患者98 例進(jìn)行研究， 探討醫(yī)護(hù)一體化＋微信互動延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者98 例作為資料，隨機(jī)分組各49 例，均經(jīng)糖耐量檢查確診，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，滿足美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[3]。 患者均知曉該次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)。 對照組年齡21～38 歲， 平均年齡（30.05±2.42）歲；孕周 16～30 周，平均孕周（24.15±3.22）周；初產(chǎn)婦 27 例，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例。 觀察組年齡 22～38 歲，平均年齡（30.14±2.35）歲；孕周 16～30 周，平均孕周（24.04±3.14）周；初產(chǎn)婦 29 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例。 排除貧血患者、孕前糖尿病患者、糖尿病遺傳史患者、肝腎功能異常患者及存在溝通或交流障礙者等。 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測，對孕婦進(jìn)行口頭宣教，告知妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制、危害和病情控制策略，提升孕婦對妊娠糖尿病的認(rèn)知，有一定的辨識能力；做好入院宣教，讓孕婦熟悉園內(nèi)環(huán)境和責(zé)任護(hù)士，建立信任和良好關(guān)系，消除陌生感，護(hù)士做好入院評估；給予飲食指導(dǎo)，告知飲食注意事項，合理飲食，控制糖分和脂肪等的攝入， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉；最后，用藥護(hù)理，如果患者需要服藥治療，一定要告知用藥劑量和用法，注意監(jiān)測服用藥物30 min 的不良反應(yīng)，避免發(fā)生不良情況；定期按照要求產(chǎn)檢，配合醫(yī)護(hù)工作[4]。

1.2.2 觀察組 上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)一體化＋微信互動延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，如下：①組建團(tuán)隊，建立醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理小組，包含主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員等， 均學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化、 延續(xù)性護(hù)理及微信互動方法，由主治醫(yī)師評估患者病情，制定治療計劃，護(hù)士長協(xié)調(diào)護(hù)人員展開護(hù)理工作，定期舉辦會議總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員共同探討患者護(hù)理問題，提出建議。 ②醫(yī)院會對患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查， 醫(yī)生會在檢查結(jié)果出來后的當(dāng)晚，通過電話溝通的方式告知患者具體的檢查結(jié)果，并叮囑患者來醫(yī)院復(fù)查身體，進(jìn)一步地明確病情，在患者來院就醫(yī)時，會引導(dǎo)患者先去營養(yǎng)科就診，營養(yǎng)科醫(yī)生會針對患者的營養(yǎng)情況給出具體的指導(dǎo)意見， 然后產(chǎn)科科室會為患者發(fā)放一個血糖監(jiān)測表格， 患者需要按照表格內(nèi)容進(jìn)行血糖監(jiān)測， 為了督促患者可以認(rèn)真地完成每日的血糖監(jiān)測，重視血糖監(jiān)測的必要性，護(hù)理人員會不定期對患者進(jìn)行電話回訪， 詢問患者的血糖情況，叮囑患者要記得完成血糖監(jiān)測，患者可以將血糖監(jiān)測的表格通過微信發(fā)送給護(hù)理人員， 護(hù)理人員會將表格交給醫(yī)生，醫(yī)生將對表格的結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)患者的病情進(jìn)展情況并給出相應(yīng)的建議， 對患者進(jìn)行及時的病情反饋。 對于住院患者，護(hù)理人員做好病房的環(huán)境管理，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同參與查房，了解患者的疾病發(fā)展、心理狀況，監(jiān)測患者血糖變化，出現(xiàn)異常時進(jìn)行胰島素治療處理，增加與患者間的溝通，對患者講解疾病的自我防護(hù)技巧以及分娩應(yīng)注意的事項， 當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時，及時地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、不安情緒，增加治療依從性，對于患者的飲食方案由護(hù)理醫(yī)師與營養(yǎng)師共同制訂，保障營養(yǎng)均衡。 應(yīng)避免口頭交接的形式，做好交班處理，不出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象，真正地做到護(hù)理無縫銜接， 在高峰時期要增加護(hù)理人員人數(shù)，保證護(hù)理工作開展質(zhì)量，杜絕工作托班，對護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，在晚班設(shè)置雙人值班，減輕工作壓力， 同時將護(hù)理人員單獨承擔(dān)責(zé)任的模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M共同承擔(dān)，強(qiáng)化所有人的責(zé)任感，在患者治療期間嚴(yán)格遵循連續(xù)性護(hù)理的原則。 ③微信互動計劃，建立微信群，不定期發(fā)布妊娠期糖尿病知識，鼓勵患者在群內(nèi)分享自我控制良好體會； 每日定時針對群體患者的提問總結(jié)歸納，并給出解答，并鼓勵患者；每周進(jìn)行3 次一對一微信指導(dǎo)，15 min/次[5-6]。 強(qiáng)調(diào)患者持續(xù)監(jiān)測的重要性，記錄各項監(jiān)測，及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，作為患者后續(xù)治療的依據(jù)。 ④隨訪護(hù)理，每周對患者進(jìn)行1 次電話隨訪，10 min/次， 結(jié)合微信溝通記錄及電話詢問，評估患者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)，做好安撫；囑托患者定期復(fù)查隨訪，展開對患者的健康教育，糾正其錯誤認(rèn)知。⑤定期為患者推送閱讀內(nèi)容，根據(jù)閱讀情況真實反饋，例如文章后面點已讀，或者回復(fù)“不懂” “已懂”，護(hù)士專人負(fù)責(zé)登記患者微信公眾號或者微信群中的反饋信息，每周統(tǒng)計整理1 次，對于反饋率＜95%的孕婦進(jìn)行中跟蹤，保證每天推送的內(nèi)容，對于反饋超過10 例“已閱” “不懂”的內(nèi)容，可以組織孕婦在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行群內(nèi)交流，再次答疑解惑，鞏固知識。 ⑥對于知識掌握能力較差的患者，提出問題及時解決并回答，對執(zhí)行能力較差的患者，護(hù)士可以“一對一”單獨視頻或者語音進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其錯誤的行為和習(xí)慣。 護(hù)士指導(dǎo)孕婦定期記錄和監(jiān)測血糖，合理進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動，將嚴(yán)格按照醫(yī)囑自我監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

測定護(hù)理前、護(hù)理后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平控制效果。 記錄護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者自我管理水平變化， 依據(jù)SDSCA 糖尿病自護(hù)行為量表進(jìn)行評價，包含飲食管理（28 分）、運(yùn)動管理（14分）、血糖監(jiān)測管理（14 分）、足部護(hù)理管理（14 分），滿分70 分。 結(jié)合該院自制妊娠期糖尿病護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由患者主觀填寫滿意度指標(biāo)，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果評價

護(hù)理前兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平較高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制效果評價對比（）

表1 兩組患者血糖控制效果評價對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值6.95±1.12 6.91±1.18 0.172＞0.05 5.42±0.37 6.35±0.33 13.131＜0.05 14.33±1.98 14.29±1.75 0.106＞0.05 9.02±0.78 10.57±0.88 9.227＜0.05 10.03±3.32 10.36±3.41 0.485＞0.05 8.02±2.25 9.05±2.74 2.034＜0.05

2.2 自我管理水平

護(hù)理前兩組患者自我管理水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組飲食管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測管理、足部護(hù)理管理評分升高且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者自我管理水平比較[（），分]

表2 兩組患者自我管理水平比較[（），分]

組別 飲食管理 運(yùn)動管理 血糖監(jiān)測管理 足部護(hù)理管理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值12.05±2.25 12.15±2.24 0.220＞0.05 22.75±4.03 16.42±3.82 7.970＜0.05 5.13±1.41 5.07±1.35 0.210＞0.05 8.18±1.84 7.01±1.51 3.440＜0.05 4.05±1.12 4.01±1.07 0.180＞0.05 8.43±1.75 6.52±1.34 6.060＜0.05 3.08±0.54 3.11±0.49 0.280＞0.05 7.92±1.30 5.09±1.26 10.940＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

患者護(hù)理滿意度比較觀察組95.92%顯著高于對照組 79.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病作為常見的妊娠并發(fā)癥， 為控制血糖穩(wěn)定，減輕風(fēng)險程度，保障母嬰健康及安全，需確?；颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑用藥，維持健康的飲食，適量的活動等，而患者無需長期住院，缺乏對其的監(jiān)護(hù)，難以保障優(yōu)良的血糖控制效果[7]。 如今醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在妊娠期糖尿病護(hù)理中推廣，其主張醫(yī)師、護(hù)士及患者密切配合的護(hù)理模式，定期會議總結(jié)，針對患者護(hù)理問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，不同角色提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。 如考慮到患者出院護(hù)理問題，需實施延續(xù)性護(hù)理計劃，尤其隨著網(wǎng)絡(luò)互動平臺的普及， 可利用微信互動完成延續(xù)性護(hù)理，由延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理計劃，完成對患者健康教育、答疑、心理安撫等，鼓勵患者鞏固自我管理行為，增強(qiáng)信心，同時指導(dǎo)患者自我防范，如保證口腔衛(wèi)生，防范感冒，皮膚感染及外傷等，發(fā)現(xiàn)后及時糾正。 微信互動實現(xiàn)遠(yuǎn)距離溝通交流，節(jié)省健康咨詢時間，溝通便捷，而且建立微信群可一對多完成健康宣教及監(jiān)督，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，自主解決日常生活中的問題，主動參與到孕期保健及血糖控制中，提高護(hù)理效果[8]。 延續(xù)性護(hù)理是以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，借助各項技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)距離、不間斷護(hù)理，屬于院內(nèi)護(hù)理的補(bǔ)充和延伸，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其更注重對患者的監(jiān)督和指導(dǎo)。 采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可避免單純護(hù)理人員指導(dǎo)不足問題， 可確保醫(yī)生及時掌握患者疾病控制效果，而微信互動則可改進(jìn)傳統(tǒng)電話語言描述不詳弊端，借助文字、圖片、視頻等多元化信息進(jìn)行指導(dǎo)，而且可重復(fù)觀察，避免反復(fù)實時教育，提高效率[9]。 延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理的不足， 將專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，確?；颊呔蛹移陂g也可獲得專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，而且聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式更加取得信任， 實現(xiàn)病情良好控制。 妊娠期糖尿病患者受到激素及相關(guān)因素，相對較敏感，而延續(xù)性護(hù)理不僅關(guān)注患者的血糖水平、胎兒健康狀況， 還重視對患者的心理安撫和負(fù)面情緒排解， 定期微信宣教促使患者認(rèn)識到負(fù)面情緒對胎兒健康的影響，提高患者依從性[10]。 醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合微信互動延續(xù)性護(hù)理干預(yù)需建立專業(yè)的護(hù)理小組， 并對小組成員的能力提出較高的要求， 需確保護(hù)理人員均具備良好的溝通能力，掌握充分的延續(xù)性護(hù)理、微信互動溝通技巧， 能夠妥善展開對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理指導(dǎo)，并可依據(jù)患者病情、心理、家庭情況制定護(hù)理計劃，保證護(hù)理質(zhì)量[11]。該次研究結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平較高， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平降低，且顯著低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組自我管理水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組飲食管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測管理、足部護(hù)理管理評分升高且顯著高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度比較觀察組95.92%顯著高于對照組79.59%（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化＋微信互動延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的自我管理水平，從飲食、血糖監(jiān)測、用藥等方面提高管理技能，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑自我管理，利于患者病情良好控制，而且護(hù)理服務(wù)滿意度高，體現(xiàn)護(hù)理全面性、人性化優(yōu)勢。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化＋微信互動延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者自我管理水平平改善及護(hù)理服務(wù)滿意度提高有積極的影響，其體現(xiàn)人性化和延續(xù)性護(hù)理特征，符合妊娠期慢性并發(fā)癥護(hù)理需求，應(yīng)用價值較高。