尚秀琴
(甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第二人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)
電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用方法,但其作為一種侵入性檢查方法,對于患者而言會造成一定的風險及痛苦[1]。為了讓電子支氣管鏡檢查更好的進行,在檢查過程中一般會對于患者進行麻醉后再檢查,但是麻醉效果往往因人而異,尤其是在檢查中鏡身過會厭進聲帶處,患者如果麻醉不夠會出現(xiàn)劇烈咳嗽,頑固性惡心等情況。在傳統(tǒng)的超聲霧化吸入麻醉方法中,部分病人因麻醉效果不足導致對于檢查不能耐受而拒絕檢查,往往導致潛在風險與并發(fā)癥的發(fā)生,同時也增加了患者的痛苦[2]。針對于這一現(xiàn)狀,選取在我院進行電子支氣管鏡檢查的200 例患者作為研究對象,按照麻醉方式的不同分為霧化麻醉組與聯(lián)合穿刺麻醉組,觀察采用霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法在電子支氣管鏡檢查中的效果,報告如下。
選取在我院進行電子支氣管鏡檢查的200 例患者作為研究對象,患者治療時間選擇2011 年5 月至2019 年11 月,按照麻醉方式的不同分為霧化麻醉組與聯(lián)合穿刺麻醉組,兩組各分配100 例患者。本次選擇患者均為肺部疾病檢查患者,霧化麻醉組100 例患者中男女各50 例,年齡19~83 歲,中位年齡為(44.20±8.30)歲;聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者中男女各50 例,年齡19~82 歲,中位年齡為(43.87±9.12)歲。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。本次研究患者與家屬均知情且同意。
為霧化麻醉組100 例患者選擇超聲霧化吸入麻醉方法,具體操作步驟如下:
①為患者術(shù)中取平臥,肩部墊高,舒適體位;
②隨后將濃度為2%的利多卡因5 毫升(不加稀釋)注入霧化器瓶,囑患者用口吸入霧化液,用鼻排出;
③鼓勵患者盡量深吸氣以使藥液能在氣道內(nèi)充分彌散,反復(fù)吸入10~15 分鐘;
④術(shù)中如患者出現(xiàn)嗆咳再次追加濃度為2%的利多卡因1~2 毫升后進行氣管鏡檢查。
為聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者選擇超聲霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉方法,具體操作步驟如下:
①為患者術(shù)中取平臥,肩部墊高,舒適體位;
②隨后將濃度為2%的利多卡因5 毫升(不加稀釋)注入霧化器瓶,用鼻排出,鼓勵患者盡量深吸氣以使藥液能在氣道內(nèi)充分彌散,反復(fù)吸入10~15 分鐘;
③隨后再進行環(huán)甲膜穿刺,將患者的環(huán)甲膜進行定位,以甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨兩個隆起點間的凹陷處為穿刺點,穿刺點及周圍皮膚常規(guī)消毒,以注射器垂直刺入,直至穿破環(huán)甲膜到達喉腔(針尖有落空感,回抽可見空氣)[3];
④隨后用5 毫升注射器抽吸濃度為2%的利多卡因5 毫升,緩慢進行環(huán)甲膜穿刺,為患者喉腔內(nèi)注射濃度為2%的利多卡因5ml,期間囑患者放松配合,不要隨意移動、說話或做吞咽動作;
⑤注藥完成后,快速退出注射器,拔出針頭,棉簽按壓穿刺點止血5 分鐘,直到無出血為止,指導患者做呼吸運動或自動咳嗽,幫助藥物彌散。約5~10min 后行常規(guī)氣管鏡檢查。
本次研究中主要對比兩組患者的麻醉優(yōu)良率與平均麻藥用量和患者滿意度,麻醉優(yōu)良率根據(jù)患者在鏡檢過程中的聲門打開情況、惡心干嘔情況、精神狀態(tài)與憋氣情況等進行麻醉優(yōu)良率的判斷,分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差四個標準。在進行鏡檢的過程中記錄患者的平均麻藥用量,并在檢查完畢后采用問卷調(diào)查的方式對于患者的滿意度進行統(tǒng)計,滿分為100 分,≥80 分為滿意,其余為不滿意。
使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計學分析。
電子支氣管鏡檢查完畢后,霧化麻醉組的麻醉優(yōu)良率為81.00%(81/100),平均麻藥用量為(25.0±1.5)ml,患者滿意度為75.00%(75/100);聯(lián)合穿刺麻醉組的麻醉優(yōu)良率為100.00%(100/100),平均麻藥用量為(15.0±0.5)ml,患者滿意度為95.00%(95/100),表明聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者在麻醉優(yōu)良率、平均麻藥用量、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于霧化麻醉組100 例患者,差異明顯(P<0.05),見表1、2。
電子支氣管鏡檢查是臨床既常用又重要的檢查手段,它可以對氣管、支氣管鏡以及段支氣管的各種疾病做出診斷,又可以進行氣管鏡的各種介入治療,在現(xiàn)代的呼吸內(nèi)科診療中占居重要的位置[4]。氣管鏡檢查中病人往往會感到鼻、咽、氣管內(nèi)有異物感及咳嗽反射等令病人感到痛苦,產(chǎn)生恐懼,而使部分病人抗拒檢查或不能很好的配合氣管鏡診療的整個過程。接受環(huán)甲膜穿刺給藥對聲帶麻醉作用效果好,可減少進境時引起的咳嗽不適及對會厭及聲帶的刺激,減少病人痛苦[5]。使其充分麻醉,可縮短檢查時間,因而臨床開展支氣管鏡檢查使用此種方法效果好。
表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率對比
表2 兩組患者的平均麻藥用量與患者滿意度對比
綜上所述,在進行電子支氣管鏡檢查的過程中,采用超聲霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉方法相對于超聲霧化吸入麻醉方法而言,其麻醉效果更加好,病人反應(yīng)輕痛苦少,患者的滿意度也更加高,還能有效減少檢查中麻藥用量,是一項值得臨床使用和推廣的新技術(shù)。