尚秀琴

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第二人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100）

電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用方法，但其作為一種侵入性檢查方法，對于患者而言會造成一定的風險及痛苦[1]。為了讓電子支氣管鏡檢查更好的進行，在檢查過程中一般會對于患者進行麻醉后再檢查，但是麻醉效果往往因人而異，尤其是在檢查中鏡身過會厭進聲帶處，患者如果麻醉不夠會出現(xiàn)劇烈咳嗽，頑固性惡心等情況。在傳統(tǒng)的超聲霧化吸入麻醉方法中，部分病人因麻醉效果不足導致對于檢查不能耐受而拒絕檢查，往往導致潛在風險與并發(fā)癥的發(fā)生，同時也增加了患者的痛苦[2]。針對于這一現(xiàn)狀，選取在我院進行電子支氣管鏡檢查的200 例患者作為研究對象，按照麻醉方式的不同分為霧化麻醉組與聯(lián)合穿刺麻醉組，觀察采用霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法在電子支氣管鏡檢查中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行電子支氣管鏡檢查的200 例患者作為研究對象，患者治療時間選擇2011 年5 月至2019 年11 月，按照麻醉方式的不同分為霧化麻醉組與聯(lián)合穿刺麻醉組，兩組各分配100 例患者。本次選擇患者均為肺部疾病檢查患者，霧化麻醉組100 例患者中男女各50 例，年齡19～83 歲，中位年齡為（44.20±8.30）歲；聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者中男女各50 例，年齡19～82 歲，中位年齡為（43.87±9.12）歲。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。本次研究患者與家屬均知情且同意。

1.2 方法

為霧化麻醉組100 例患者選擇超聲霧化吸入麻醉方法，具體操作步驟如下：

①為患者術(shù)中取平臥，肩部墊高，舒適體位；

②隨后將濃度為2%的利多卡因5 毫升（不加稀釋）注入霧化器瓶，囑患者用口吸入霧化液，用鼻排出；

③鼓勵患者盡量深吸氣以使藥液能在氣道內(nèi)充分彌散，反復吸入10～15 分鐘；

④術(shù)中如患者出現(xiàn)嗆咳再次追加濃度為2%的利多卡因1～2 毫升后進行氣管鏡檢查。

為聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者選擇超聲霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉方法，具體操作步驟如下：

①為患者術(shù)中取平臥，肩部墊高，舒適體位；

②隨后將濃度為2%的利多卡因5 毫升（不加稀釋）注入霧化器瓶，用鼻排出，鼓勵患者盡量深吸氣以使藥液能在氣道內(nèi)充分彌散，反復吸入10～15 分鐘；

③隨后再進行環(huán)甲膜穿刺，將患者的環(huán)甲膜進行定位，以甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨兩個隆起點間的凹陷處為穿刺點，穿刺點及周圍皮膚常規(guī)消毒，以注射器垂直刺入，直至穿破環(huán)甲膜到達喉腔（針尖有落空感，回抽可見空氣）[3]；

④隨后用5 毫升注射器抽吸濃度為2%的利多卡因5 毫升，緩慢進行環(huán)甲膜穿刺，為患者喉腔內(nèi)注射濃度為2%的利多卡因5ml，期間囑患者放松配合，不要隨意移動、說話或做吞咽動作；

⑤注藥完成后，快速退出注射器，拔出針頭，棉簽按壓穿刺點止血5 分鐘，直到無出血為止，指導患者做呼吸運動或自動咳嗽，幫助藥物彌散。約5～10min 后行常規(guī)氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標

本次研究中主要對比兩組患者的麻醉優(yōu)良率與平均麻藥用量和患者滿意度，麻醉優(yōu)良率根據(jù)患者在鏡檢過程中的聲門打開情況、惡心干嘔情況、精神狀態(tài)與憋氣情況等進行麻醉優(yōu)良率的判斷，分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差四個標準。在進行鏡檢的過程中記錄患者的平均麻藥用量，并在檢查完畢后采用問卷調(diào)查的方式對于患者的滿意度進行統(tǒng)計，滿分為100 分，≥80 分為滿意，其余為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 檢查中兩組患者情況對比

電子支氣管鏡檢查完畢后，霧化麻醉組的麻醉優(yōu)良率為81.00%（81/100），平均麻藥用量為（25.0±1.5）ml，患者滿意度為75.00%（75/100）；聯(lián)合穿刺麻醉組的麻醉優(yōu)良率為100.00%（100/100），平均麻藥用量為（15.0±0.5）ml，患者滿意度為95.00%（95/100），表明聯(lián)合穿刺麻醉組100 例患者在麻醉優(yōu)良率、平均麻藥用量、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于霧化麻醉組100 例患者，差異明顯（P＜0.05），見表1、2。

3 討論

電子支氣管鏡檢查是臨床既常用又重要的檢查手段，它可以對氣管、支氣管鏡以及段支氣管的各種疾病做出診斷，又可以進行氣管鏡的各種介入治療，在現(xiàn)代的呼吸內(nèi)科診療中占居重要的位置[4]。氣管鏡檢查中病人往往會感到鼻、咽、氣管內(nèi)有異物感及咳嗽反射等令病人感到痛苦，產(chǎn)生恐懼，而使部分病人抗拒檢查或不能很好的配合氣管鏡診療的整個過程。接受環(huán)甲膜穿刺給藥對聲帶麻醉作用效果好，可減少進境時引起的咳嗽不適及對會厭及聲帶的刺激，減少病人痛苦[5]。使其充分麻醉，可縮短檢查時間，因而臨床開展支氣管鏡檢查使用此種方法效果好。

表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率對比

表2 兩組患者的平均麻藥用量與患者滿意度對比

綜上所述，在進行電子支氣管鏡檢查的過程中，采用超聲霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉方法相對于超聲霧化吸入麻醉方法而言，其麻醉效果更加好，病人反應輕痛苦少，患者的滿意度也更加高，還能有效減少檢查中麻藥用量，是一項值得臨床使用和推廣的新技術(shù)。