張 姚

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

肺結(jié)節(jié)是胸外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，所以具有一定的誤診、漏診情況[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，為肺結(jié)節(jié)診斷與治療提供了可靠參考。胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在肺結(jié)節(jié)治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷輕、療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?，本文現(xiàn)以2020 年1 月至2021 年1月在我院治療的肺結(jié)節(jié)患者（92 例）為研究對(duì)象，探討胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在我院治療的肺結(jié)節(jié)患者（92 例）為研究對(duì)象，選取時(shí)段2020 年1 月至2021 年1 月收治的92 例，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組（46 例）患者年齡30～71（48.67±3.85）歲，男26 例、女20 例。試驗(yàn)組（46 例）患者年齡30～72（48.82±3.67）歲，男25 例、女21 例。兩組對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，步驟如下：對(duì)患者實(shí)施全麻，予以雙腔氣管插管通氣，取患者側(cè)臥折刀位，采用三孔法完成手術(shù)操作。在上葉結(jié)節(jié)手術(shù)中，于患者第7 肋間腋中線(xiàn)做觀察孔，腋后線(xiàn)第7 肋間、腋前線(xiàn)與鎖骨中線(xiàn)第4 肋間做操作孔；在下葉結(jié)節(jié)手術(shù)中，于患者第8 肋間腋中線(xiàn)做觀察孔，腋后線(xiàn)第8 肋間、腋前線(xiàn)與鎖骨中線(xiàn)第5 肋間做操作孔。適當(dāng)分離肺葉支氣管、動(dòng)靜脈，以楔形切除病灶，并予以淋巴結(jié)清掃，之后在第7 肋間留置引流管，用胸帶固定包扎切口。

試驗(yàn)組患者予以胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，步驟如下：對(duì)患者實(shí)施全麻，予以雙腔氣管插管通氣，采用三孔法完成手術(shù)操作。在患者第7～8 肋間間隙腋中線(xiàn)做觀察孔，置入胸腔鏡，于第4～5 肋間腋前線(xiàn)做主操作孔，第7～8 肋間肩腳裝配線(xiàn)做副操作孔。有效處理患者肺段支氣管、血管、肺間相關(guān)連接處，用細(xì)線(xiàn)結(jié)扎比較細(xì)的血管分支，用直線(xiàn)切割縫合器對(duì)粗肺管進(jìn)行離斷，之后徹底止血，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肺功能、疼痛程度、并發(fā)癥為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

對(duì)于患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，具有顯著差異，詳見(jiàn)下表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能變化

在患者肺功能上，兩組治療前FVC、FEV1、MVV 比較不具顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FVC、FEV1、MVV 均大于對(duì)照組，P＜0.05，具有顯著差異，詳見(jiàn)下表2。

2.3 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度

在患者疼痛程度方面，兩組術(shù)后1d、3d、5d 的評(píng)分對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)下表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度（）

表3 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度（）

?組別 1d 3d 5d試驗(yàn)組（n=46） 2.35±0.53 2.02±0.36 1.68±0.26對(duì)照組（n=46） 2.54±0.58 2.11±0.38 1.72±0.25 t 1.640 1.166 0.752 P 0.104 0.247 0.454

2.4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)下表4。

3 討論

肺結(jié)節(jié)病因十分復(fù)雜，在臨床治療中，多以肺葉切除術(shù)為主。然而，手術(shù)切除范圍對(duì)患者肺功能有著一定的影響，使得患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳[3]。為此，應(yīng)積極探索一種治療效果更加確切、肺功能影響小的手術(shù)方法。

表4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

近些年來(lái)，胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，療效確切。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，其手術(shù)適應(yīng)證十分嚴(yán)格，需要準(zhǔn)確判定患者氣管、血管以及肺段間相關(guān)界限，熟練掌握解剖知識(shí)，這樣才可以達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。在胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療中，不僅可以有效清除病灶組織，還可以最大限度的保留正常肺組織，以此減輕肺功能損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[5-6]。本研究表明：試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但疼痛程度與并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異，與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道基本相符，由此說(shuō)明，胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)的創(chuàng)傷更輕，術(shù)后恢復(fù)更快，肺功能損傷更小。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療的效果確切，能夠更好的改善患者肺功能，加快患者術(shù)后康復(fù)，且安全可靠，值得臨床推薦應(yīng)用。

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（）

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（）

?組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=46） 70.54±10.62 70.78±10.64 592.46±50.36 3.12±0.53 7.65±1.03對(duì)照組（n=46） 137.98±20.78 138.79±20.57 979.53±80.67 4.46±0.62 9.21±1.15 t 19.600 19.917 27.605 11.142 6.853 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能變化（，%）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能變化（，%）

時(shí)間 組別 FVC FEV1 MVV治療前試驗(yàn)組（n=46） 95.13±10.36 95.94±10.68 93.25±10.13對(duì)照組（n=46） 95.61±10.46 96.01±10.75 93.72±10.38 t 0.221 0.031 0.220 P 0.825 0.975 0.827治療后試驗(yàn)組（n=46） 85.16±8.58 85.02±8.64 84.03±8.36對(duì)照組（n=46） 78.13±8.15 75.95±8.13 77.62±8.09 t 4.029 5.185 3.737 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001