陳 慧

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南410008

脊柱外傷在臨床中較為常見，往往由車禍、砸傷或高空墜落等原因造成，在男性、女性中發(fā)生率都較高[1-2]。脊柱損傷包含了多種不同程度的損傷，輕至單純的老年人骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折，重至重大災(zāi)難性的高頸骨髓損傷合并呼吸機(jī)依賴性癱瘓[3]。并且脊柱損傷后的病人要長(zhǎng)期臥床，不利于日后的正常工作和生活，會(huì)對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，可能導(dǎo)致其終身殘疾，這些傷害對(duì)病人造成了明顯的心理、生理負(fù)擔(dān)，并使其承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。在人們經(jīng)歷過突發(fā)性重大災(zāi)難之后容易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)在生理、心理以及行為等方面的變化，病人可能會(huì)出現(xiàn)崩潰、大哭大鬧、對(duì)生活充滿絕望或是盲目的運(yùn)動(dòng)興奮等行為，不過隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，這些癥狀在1個(gè)月之后可能會(huì)發(fā)生好轉(zhuǎn)[7-10]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于脊柱外傷病人的急性應(yīng)激反應(yīng)研究較少，本研究將164例脊柱外傷病人作為研究對(duì)象，對(duì)其急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選擇2018年12月—2020年1月在我院住院治療的脊柱外傷病人164例作為調(diào)查對(duì)象。脊柱外傷病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)診斷為脊柱外傷的病人；③住院后1～4周的病人；④意識(shí)清晰、聽力正常、能夠正常交流；⑤知情并同意進(jìn)入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病，如癌癥、心血管疾病等；②有家族遺傳精神疾病史；③過去發(fā)生過類似脊柱外傷事件；④因文化程度過低而無法獨(dú)自完成問卷者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 脊柱外傷病人一般資料調(diào)查表

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢相關(guān)脊柱外傷專家，由研究者自行編制脊柱外傷病人一般資料調(diào)查表，包括病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、性格、家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、受傷時(shí)恐懼程度、疼痛程度(采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法，由病人在0～10之間選擇1個(gè)數(shù)字來代表疼痛程度，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛)。

1.2.2 急性應(yīng)激反應(yīng)量表(Acute Stress Disorder Scale，ASDS)

該量表最早于2013年由Bryant[11]編制而成，付琳等[12]研究中測(cè)得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性良好。該量表包含4個(gè)維度(高警覺、回避、闖入、解離)，共19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為19～95分。個(gè)體得分越高表明其急性應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，得分>56分時(shí)被視為存在急性應(yīng)激障礙。

1.2.3 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ-C)

該量表最早是由Garnifski等[13]于2001年編制而成，朱熊兆等[14]于2007年對(duì)其進(jìn)行漢化，并進(jìn)行文化調(diào)適,總量表Cronbach′s α系數(shù)0.81，重測(cè)信度0.56，信效度良好。該量表包含9個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分36～180分，個(gè)體得分越高表明其情緒調(diào)節(jié)策略運(yùn)用越熟練。

1.2.4 社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

該量表是于1986年由肖水源編制而成，量表總分及各維度Cronbach′s α系數(shù)0.89～0.94，內(nèi)容效度0.724～0.835，信效度良好。該量表包括客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，條目1～5、8～10采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，條目6、7回答幾個(gè)來源計(jì)為幾分，得分越高，表明個(gè)體社會(huì)支持水平越高[15]。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并對(duì)脊柱外傷病人講解本研究?jī)?nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向脊柱外傷病人講解量表的相關(guān)內(nèi)容，隨后由病人獨(dú)立完成問卷，每填寫完1個(gè)量表休息5 min，填寫完畢后研究者當(dāng)場(chǎng)回收問卷，對(duì)錯(cuò)填、漏填項(xiàng)及時(shí)予以補(bǔ)充。本次調(diào)查共發(fā)放問卷170份，有效回收問卷164份，有效回收率為96.47%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱損傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)的單因素分析

164例脊柱外傷病人存在急性應(yīng)激障礙61例(37.20%)，ASDS量表得分為(40.27±10.56)分，由單因素分析結(jié)果可知，病人性別、受傷時(shí)恐懼程度、疼痛程度、文化程度、性格為影響其急性應(yīng)激反應(yīng)的主要因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 脊柱損傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)單因素分析

(續(xù)表)

2.2 脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)與其認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、社會(huì)支持之間相關(guān)性分析

脊柱外傷病人CERQ-C量表得分為(105.69±20.74)分，SSRS量表得分為(32.17±4.95)分，脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)量表得分與CERQ-C量表得分、SSRS得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05或P<0.01)，詳見表2。

2.3 影響脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)的多元線性回歸分析

以脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)量表得分作為因變量，以病人性別、受傷時(shí)恐懼程度、疼痛程度、文化程度、性格、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)以及社會(huì)支持作為自變量，具體賦值方式見表3，經(jīng)線性回歸分析結(jié)果可知，病人性別、受傷時(shí)恐懼程度、疼痛程度、文化程度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)以及社會(huì)支持為影響其急性應(yīng)激反應(yīng)的主要因素(P<0.05)，詳見表4。

表2 脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)與其認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、社會(huì)支持相關(guān)性分析 (r值)

表3 自變量賦值

表4 脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)線性回歸分析

3 討論

3.1 脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)水平較高

由本研究結(jié)果可知，本研究中164例脊柱外傷病人存在急性應(yīng)激障礙61例(37.20%)，ASDS量表得分為(40.27±10.56)分，水平較高，與楊陽(yáng)等[16]在職業(yè)性手毀損傷病人中的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因，脊柱外傷是臨床中最為常見的外傷之一，可能會(huì)發(fā)生脊髓損傷、重要神經(jīng)損傷等，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且病人一般具有較高的致殘率，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大，病人往往呈現(xiàn)消極心理[17]，導(dǎo)致其急性應(yīng)激反應(yīng)較高；由本研究結(jié)果可知，中青年脊柱外傷病人比例高達(dá)71.95%，作為家庭經(jīng)濟(jì)來源的主要支柱，中青年病人壓力巨大，包括孩子的教育、老人的養(yǎng)老以及工作大多正處于開始期或是上升期，突如其來的疾病使病人暫時(shí)甚至永久失去勞動(dòng)能力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引起心理應(yīng)激障礙的發(fā)生。有研究表明，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)的突發(fā)性疾病病人應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行干預(yù)，能夠有效抑制其負(fù)面心理的發(fā)生，對(duì)于脊柱損傷病人早期住院期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)病人疾病有關(guān)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，使病人減輕恐懼心理，以此降低脊柱損傷病人的急性應(yīng)激障礙的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[18]。

3.2 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能降低脊柱外傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)水平

由本研究結(jié)果可知，脊柱外傷病人CERQ-C量表得分為(105.69±20.74)分，脊柱外傷病人認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與急性應(yīng)激反應(yīng)水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.702，P<0.05)，表明通過提高脊柱外傷病人的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平能夠有效降低其急性應(yīng)激反應(yīng)水平，同時(shí)內(nèi)在負(fù)性的結(jié)果可以促進(jìn)其認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平的提高。有研究表明，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的非適應(yīng)性策略能夠有效預(yù)測(cè)個(gè)體的自責(zé)、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[19]。當(dāng)脊柱損傷病人認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平較低時(shí)，其焦慮、抑郁水平也會(huì)隨之增高，進(jìn)而影響到其急性應(yīng)激反應(yīng)水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予病人精神上的支持，幫助其建立正確的情緒調(diào)節(jié)方法，減輕病人的急性應(yīng)激障礙。

3.3 社會(huì)支持水平能降低脊柱外傷病人急性應(yīng)激水平

本研究結(jié)果可知，脊柱外傷病人SSRS量表得分為(32.17±4.95)分，低于國(guó)內(nèi)常模[20]，脊柱外傷病人社會(huì)支持水平與急性應(yīng)激反應(yīng)水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.692，P<0.05)，表明通過提高脊柱外傷病人的社會(huì)支持水平能夠有效降低其急性應(yīng)激反應(yīng)水平，同時(shí)內(nèi)在負(fù)性的結(jié)果可以促進(jìn)其社會(huì)支持水平的提高，與鄧明昱[21]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能與脊柱外傷病人家庭平均月收入較低有關(guān)，本研究中家庭平均月收入低于6 000元的病人比例高達(dá)60.36%，有研究顯示，經(jīng)濟(jì)支持是社會(huì)支持中重要的組成部分，病人入院后治療費(fèi)用支撐不下去，不能保障正常的治療，病人感知到的社會(huì)支持水平普遍偏低。作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人及其家屬適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，幫助其尋找社會(huì)上愛心人士、志愿者幫助其渡過難關(guān)，同時(shí)也可調(diào)動(dòng)病人親屬的力量，從情感、經(jīng)濟(jì)等方面及時(shí)對(duì)脊柱損傷病人提供支持，降低其急性應(yīng)激反應(yīng)水平。

3.4 影響脊柱外傷病人急性應(yīng)激水平的其他因素

本研究結(jié)果顯示，性別、受傷時(shí)恐懼程度、疼痛程度、文化程度是脊柱病人急性應(yīng)激反應(yīng)水平的影響因素(P<0.05)。

3.4.1 性別

女性脊柱病人急性應(yīng)激水平高于男性，究其原因，女性較男性多愁善感、敏感、細(xì)膩，且在家庭中擔(dān)任著重要角色，當(dāng)女性脊柱損傷病人突然住院之后，家庭中堅(jiān)力量消失，病人由于擔(dān)心孩子、老人而出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致其急性應(yīng)激水平提高。

3.4.2 受傷時(shí)恐懼程度

脊柱損傷病人受傷時(shí)恐懼程度越高，則其急性應(yīng)激水平越高，究其原因，恐怖記憶的形成可通過杏仁核基底外側(cè)核起作用，個(gè)體在受到突發(fā)性重大災(zāi)難性事件之后，生理機(jī)制會(huì)擴(kuò)大機(jī)體的恐懼程度，進(jìn)而引起病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致病人急性應(yīng)激水平的提高。

3.4.3 疼痛程度

脊柱損傷病人疼痛程度越高，則其急性應(yīng)激水平越高，究其原因，個(gè)體受到刺激后，下丘腦-交感腎上腺素引起興奮，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放引起神經(jīng)功能紊亂等應(yīng)激行為[22]，病人脊柱外傷后會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或是感覺障礙，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，引起病人急性應(yīng)激反應(yīng)水平增高。

3.4.4 文化程度

脊柱損傷病人文化程度越低，則其急性應(yīng)激水平越高，究其原因，文化程度高的病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的疾病宣教接受度高，對(duì)自身情況了解較多，會(huì)減少其對(duì)自身疾病的恐懼心理，表現(xiàn)出低水平的急性應(yīng)激水平。

4 小結(jié)

綜上所述，脊柱損傷病人急性應(yīng)激反應(yīng)水平較高，并受多種因素的影響，尤其對(duì)于女性、文化程度較低、疼痛程度較高、受傷時(shí)恐懼程度較高、社會(huì)支持水平較低以及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力低下的脊柱損傷病人需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。但由于人力、物力的限制，本研究?jī)H在一所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，未進(jìn)行多地區(qū)驗(yàn)證，望在今后的研究中加以完善。