趙秀芳，康 榮

山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001

麻醉護(hù)理的發(fā)展與麻醉醫(yī)學(xué)的進(jìn)步息息相關(guān)，近年來(lái)，隨著新型麻醉藥品的使用和麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的提升，麻醉醫(yī)學(xué)逐漸走向微創(chuàng)化和智能化的發(fā)展道路，在此基礎(chǔ)上誕生了許多新的醫(yī)學(xué)理論和管理方式，如快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)?？焖倏祻?fù)外科是指在綜合運(yùn)用多學(xué)科理論的基礎(chǔ)上，遵循現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，以優(yōu)化圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到減少病人并發(fā)癥、改善手術(shù)預(yù)后和促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的[1-3]。在該理論的指導(dǎo)下，2016年麻醉學(xué)年會(huì)將“從麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”作為主題，2017年和2018年繼續(xù)沿用該主題。2019年麻醉學(xué)年會(huì)將我國(guó)傳統(tǒng)文化融入會(huì)議主題“不忘初心，走我國(guó)特色圍術(shù)期醫(yī)學(xué)之路”。麻醉主題的確定標(biāo)志著圍術(shù)期麻醉管理將成為我國(guó)現(xiàn)階段麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向[4-5]。新方向的提出，必然要求麻醉護(hù)理也做出相應(yīng)的改變，以適應(yīng)現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，既為我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了巨大的機(jī)遇，也使臨床麻醉護(hù)理面對(duì)巨大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國(guó)麻醉護(hù)理在臨床、科研、教學(xué)和管理方面的發(fā)展現(xiàn)況進(jìn)行綜述，指出其在發(fā)展過(guò)程中存在的不足之處，為我國(guó)麻醉護(hù)理的進(jìn)一步完善和發(fā)展提供理論參考。

1 發(fā)展過(guò)程

1.1 相關(guān)概念

在美國(guó)，麻醉護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)有160多年的歷史[6]，屬于最古老的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性護(hù)理專業(yè)[7]。其在麻醉?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)上更是形成了完整而全面的教育體系，包括?？婆囵B(yǎng)形式、課程內(nèi)容設(shè)置、資格認(rèn)證與考核、工作范圍與臨床權(quán)限等[8]。完善的教育資源培養(yǎng)體系和責(zé)權(quán)對(duì)等的法律規(guī)范為其麻醉護(hù)理的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，從國(guó)際上麻醉護(hù)理的整體發(fā)展程度來(lái)看，因各國(guó)的歷史文化背景、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展水平和麻醉護(hù)士的角色定位等都有很大的差別。為了協(xié)調(diào)和促進(jìn)全球麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，提高全球臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量，瑞士、丹麥等11個(gè)國(guó)家于1989年成立了代表全球麻醉護(hù)士事業(yè)的組織——國(guó)際麻醉護(hù)士聯(lián)盟(International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA)[9]。IFNA將麻醉護(hù)士定義為：在完成基礎(chǔ)護(hù)理教育和基礎(chǔ)麻醉教育的前提下，經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證，可從事麻醉護(hù)理工作的護(hù)士[10]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)麻醉護(hù)理工作者在積極參加與麻醉護(hù)理相關(guān)的國(guó)際性學(xué)術(shù)組織，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)麻醉護(hù)理理念和管理模式的基礎(chǔ)上，也制定了符合我國(guó)國(guó)情的麻醉護(hù)理發(fā)展方針。2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》將麻醉?？谱o(hù)士定義為已注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，在臨床工作滿2年及以上，經(jīng)麻醉?？婆嘤?xùn)，通過(guò)相關(guān)考核，從事麻醉護(hù)理工作的高級(jí)?？谱o(hù)士[11]。雖然國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)麻醉護(hù)士的定義稍有差異，但都包括一些共同要素。首先需要在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)化的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育；在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行麻醉學(xué)、麻醉藥理學(xué)和麻醉監(jiān)測(cè)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；最后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的臨床實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，經(jīng)過(guò)考核取得國(guó)家認(rèn)可后，方可從事與麻醉護(hù)理有關(guān)的工作。

1.2 麻醉護(hù)理的引入過(guò)程

19世紀(jì)中葉，由于外科手術(shù)的發(fā)展和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，美國(guó)開始有了從事麻醉護(hù)理護(hù)士[12]。目前，美國(guó)麻醉護(hù)理的模式已經(jīng)相當(dāng)成熟和完善。對(duì)取得麻醉碩士學(xué)位，且通過(guò)美國(guó)麻醉護(hù)士國(guó)家委員會(huì)(National Board of Certification Recertification for Nurse Anesthetists,NBCRNA)認(rèn)證的注冊(cè)麻醉護(hù)士(certification recertification for nurse anesthetists，CRNA)資格考試的學(xué)生，即可從事臨床麻醉護(hù)理工作[13-14]。這些高級(jí)麻醉護(hù)士的出現(xiàn)，不但緩解了美國(guó)麻醉醫(yī)生長(zhǎng)期缺乏的現(xiàn)況，也極大地促進(jìn)了麻醉學(xué)科的經(jīng)濟(jì)化和微創(chuàng)化。在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理論的基礎(chǔ)上，為促進(jìn)我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展，也為促使我國(guó)麻醉護(hù)理與國(guó)外麻醉護(hù)理相接軌，我國(guó)護(hù)理人員在引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)理論、學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上先后制定了符合我國(guó)國(guó)情的麻醉?？谱o(hù)理發(fā)展規(guī)劃。該規(guī)劃將我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展過(guò)程劃分為以下幾個(gè)階段：2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將護(hù)理學(xué)科提升為一級(jí)學(xué)科[15]；2012年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》中強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展高級(jí)專科護(hù)士[16]；2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[17]中強(qiáng)調(diào)要不斷拓展護(hù)理專業(yè)的服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、為圍術(shù)期的病人提供更加個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。至此，我國(guó)麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)了從從屬于臨床麻醉醫(yī)生到能獨(dú)立從事臨床麻醉護(hù)理工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型人才的轉(zhuǎn)變。

2 發(fā)展現(xiàn)況

2.1 在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1.1 提高麻醉護(hù)理門診的服務(wù)水平

鄧碩曾等[18]在解讀和思考設(shè)置“麻醉科門診”時(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉門診的建立和發(fā)展離不開麻醉護(hù)士的助力。麻醉護(hù)士可以通過(guò)幫助病人完善術(shù)前就診流程，協(xié)助麻醉醫(yī)生為病人做好麻醉前的準(zhǔn)備工作等方式來(lái)減輕臨床麻醉醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，改善病人的術(shù)前焦慮程度。馬正良等[19]在《麻醉科門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見》中提出，麻醉護(hù)士可通過(guò)發(fā)放術(shù)前評(píng)估單，并指導(dǎo)術(shù)前病人完善評(píng)估單，從而提高麻醉醫(yī)生對(duì)術(shù)前病人病史的了解，提高評(píng)估效率。王古巖[20]在圓桌會(huì)議發(fā)表的《麻醉醫(yī)生如何成為圍術(shù)期醫(yī)生——機(jī)遇與挑戰(zhàn)》文章中指出，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與麻醉護(hù)士等相關(guān)專業(yè)人員合作是優(yōu)化圍術(shù)期醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，培訓(xùn)麻醉護(hù)士，提倡麻醉門診護(hù)士在術(shù)前對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康宣教，是融洽醫(yī)患關(guān)系，緩解病人術(shù)前焦慮的重要保證?？偠灾?，麻醉門診的麻醉護(hù)士在術(shù)前應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生完善手術(shù)評(píng)估、健康教育、麻醉預(yù)約等工作；術(shù)后應(yīng)向病人提供麻醉隨訪、疼痛管理、麻醉恢復(fù)等知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后病人早日康復(fù)。

2.1.2 提高麻醉科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

目前，除麻醉科門診外，大部分麻醉科護(hù)士的主要工作場(chǎng)所為手術(shù)間、麻醉誘導(dǎo)室和恢復(fù)室、麻醉物品管理庫(kù)等。按工作職責(zé)麻醉護(hù)士又可分為總務(wù)護(hù)士、手術(shù)間護(hù)士、誘導(dǎo)室和恢復(fù)室護(hù)士?？倓?wù)護(hù)士負(fù)責(zé)麻醉藥品、麻醉耗材和麻醉儀器設(shè)備的管理；手術(shù)間護(hù)士主要配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前核對(duì)檢查、完成相關(guān)麻醉操作并提供術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)；麻醉誘導(dǎo)室和恢復(fù)室護(hù)士主要提供麻醉監(jiān)測(cè)和記錄、配合心肺復(fù)蘇等搶救工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 孟富饒等[21]在研究麻醉護(hù)理是否可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中將住院的80例行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛管理，試驗(yàn)組采用術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛護(hù)理，研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，個(gè)體化麻醉護(hù)理的產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉君等[22]通過(guò)回顧性分析230例心臟外科手術(shù)病人的病例，按事先擬定好的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用心臟外科常規(guī)的干預(yù)方法，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上圍術(shù)期麻醉管理，比較兩組病人術(shù)前、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)后24 h時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓和體溫； 術(shù)前、術(shù)后24 h時(shí)血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同功酶含量；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)分。結(jié)果顯示，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，麻醉護(hù)理的開展可有效改善麻醉病人的術(shù)后不適，保障病人的生命安全。

2.1.3 提高麻醉護(hù)士自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力

外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展、新型麻醉藥品的使用和麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，必然要求麻醉護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新的麻醉知識(shí)和監(jiān)測(cè)技術(shù)，發(fā)展自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，以便更好地配合外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生完成手術(shù)，確保手術(shù)的順利開展和麻醉的安全、可靠。這既是麻醉護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展過(guò)程中對(duì)臨床護(hù)理人員的必然要求，也是護(hù)理人員為明確自身職業(yè)發(fā)展和維持核心競(jìng)爭(zhēng)力的必然經(jīng)過(guò)。除此之外，相關(guān)文件中也要求麻醉護(hù)士充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將自身的發(fā)展與人民群眾的現(xiàn)實(shí)需求相結(jié)合。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[17]中強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作與人民群眾的生命安全密切相關(guān)，要加大培養(yǎng)專科護(hù)理的力度，提升專科護(hù)理人員的自身素質(zhì)及其臨床服務(wù)水平[23]。臨床麻醉護(hù)理的深入發(fā)展，在提高麻醉護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)的同時(shí)，也可提升麻醉護(hù)士對(duì)臨床工作的滿意度，使麻醉護(hù)士在工作過(guò)程中能更好地將自身價(jià)值與社會(huì)價(jià)值相結(jié)合，提高麻醉護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感。

2.2 在護(hù)理管理中的應(yīng)用

《我國(guó)麻醉專科護(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》中規(guī)定，麻醉護(hù)士應(yīng)在科主任的帶領(lǐng)和護(hù)理部的指導(dǎo)下完成臨床麻醉護(hù)理工作[24]。以此為依據(jù)，王靜等[25]研究醫(yī)護(hù)協(xié)同管理在臨床麻醉護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，其中，護(hù)理部主要負(fù)責(zé)對(duì)麻醉護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床護(hù)理規(guī)范化管理和臨床安全質(zhì)量監(jiān)督工作進(jìn)行培訓(xùn)，麻醉科主要負(fù)責(zé)對(duì)麻醉護(hù)士進(jìn)行麻醉專業(yè)知識(shí)的傳授和相關(guān)麻醉技能的培訓(xùn)，之后對(duì)接受過(guò)此次培訓(xùn)的麻醉護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考核。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)合作共同對(duì)麻醉護(hù)理單元實(shí)施管理，可有效提高麻醉護(hù)理人員的工作積極性，改善其工作效率，同時(shí)也能提升醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通能力，促使麻醉護(hù)士更加充分地了解病人病情，從而更好地勝任手術(shù)室、恢復(fù)室和預(yù)麻室的麻醉護(hù)理工作。沈祎蕾等[26]在進(jìn)行上海市二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士的管理情況時(shí)指出，目前上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的麻醉科對(duì)其麻醉護(hù)理人員的管理方式不盡相同，但大部分醫(yī)院采取醫(yī)護(hù)一體化的管理方式，這種管理模式不僅可以降低病人手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以有效緩解醫(yī)患關(guān)系，降低不良醫(yī)療事件的發(fā)生率?？梢?，醫(yī)護(hù)合作共同對(duì)麻醉護(hù)理單元進(jìn)行管理是目前比較符合我國(guó)國(guó)情的管理方式，也是各大醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)理單元進(jìn)行管理的主要管理方式。但是，由于我國(guó)麻醉護(hù)理存在起步較晚、地區(qū)發(fā)展不平衡問(wèn)題，所以各醫(yī)院根據(jù)其自身的發(fā)展現(xiàn)況在對(duì)其麻醉護(hù)理單元的管理方式上也稍有差別。但總的來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)對(duì)麻醉護(hù)理單元的管理仍以醫(yī)護(hù)協(xié)同管理為主，隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展和麻醉護(hù)理的進(jìn)步，有關(guān)麻醉護(hù)理單元的管理問(wèn)題仍需不斷探索。

2.3 在護(hù)理科研中的應(yīng)用

麻醉護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步與麻醉護(hù)理科研的發(fā)展密切相關(guān)，兩者相互協(xié)同、共同促進(jìn)。但由于我國(guó)麻醉護(hù)理起步較晚，且大部分臨床麻醉護(hù)理人員工作任務(wù)重，科研能力不強(qiáng)。羅小平等[8]提出應(yīng)幫助臨床上對(duì)科研有濃厚興趣的麻醉護(hù)理工作者學(xué)習(xí)有關(guān)科學(xué)研究的理論知識(shí)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理知識(shí)和文獻(xiàn)檢索知識(shí)，有條件的醫(yī)院也可以為臨床麻醉護(hù)理工作人員提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括護(hù)理學(xué)年會(huì)、麻醉學(xué)年會(huì)、護(hù)理學(xué)術(shù)交流等，來(lái)提高麻醉護(hù)士的科研能力和學(xué)術(shù)水平。此外，由于我國(guó)麻醉護(hù)理的管理方式多采用麻醉科與護(hù)理部協(xié)同管理的模式，故劉燕等[27]在研究醫(yī)護(hù)一體化模式中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)護(hù)雙方可以結(jié)合其各自的專業(yè)特點(diǎn)成立科研學(xué)習(xí)小組，醫(yī)生負(fù)責(zé)講解有關(guān)科研方法和數(shù)據(jù)處理方面的知識(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，收集資料。醫(yī)護(hù)合作既能提升麻醉護(hù)士對(duì)科研的興趣、提升其科研能力，也能為臨床麻醉醫(yī)生提供全新的科研視角和思考問(wèn)題的方式，兩者在結(jié)合臨床實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，共同學(xué)習(xí)，互相進(jìn)步，是我國(guó)麻醉護(hù)理科研發(fā)展的重要方式。此外，從歷年我國(guó)麻醉護(hù)理文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量和質(zhì)量上也可以看出我國(guó)麻醉?？谱o(hù)理在科研上取得的重大進(jìn)步。王樹欣等[28]通過(guò)檢索常用的中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中與麻醉護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)檢出的符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析后得出，我國(guó)與麻醉護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多，文獻(xiàn)質(zhì)量也在逐步提升。由此可見，我國(guó)臨床麻醉護(hù)理人員不但對(duì)科研的重視程度越來(lái)越高，其科研能力和學(xué)術(shù)水平也在逐步提升。

2.4 在護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.4.1 在研究生培養(yǎng)過(guò)程中的應(yīng)用

美國(guó)是世界上最早進(jìn)行麻醉護(hù)理研究生培養(yǎng)的國(guó)家，時(shí)至今日，已經(jīng)形成了完善的麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)體系[13,29]。我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展起步較晚，2010年教育部國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)印發(fā)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist,MNS)設(shè)置方案，2011年我國(guó)開始設(shè)立麻醉護(hù)理碩士學(xué)位，以培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)分析能力的高層次、綜合型的麻醉護(hù)理人才[29-30]。但是，迄今為止，我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的麻醉護(hù)理研究生培養(yǎng)方案。楊巾夏等[31]通過(guò)深度訪談的方法對(duì)上海市10名專業(yè)碩士進(jìn)行訪談，以便了解其對(duì)各自工作的職業(yè)期望和就業(yè)體驗(yàn)，分析其在工作過(guò)程中的正、負(fù)性體驗(yàn)，他們表示研究生教育可為其帶來(lái)較高的成就感和發(fā)展機(jī)會(huì)。但是，因?qū)W校培養(yǎng)與醫(yī)院應(yīng)用的脫節(jié)，也時(shí)常讓其感到迷茫，加上目前我國(guó)護(hù)理研究生的角色定位和崗位要求不明確，也時(shí)常會(huì)在醫(yī)療護(hù)理工作中引起不必要的糾紛。故研究者認(rèn)為應(yīng)探討設(shè)計(jì)更加適用于臨床需求的護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案。張文等[29]在立足我國(guó)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，查閱國(guó)內(nèi)外與麻醉護(hù)理研究生培養(yǎng)有關(guān)的文獻(xiàn)，確立了以專業(yè)課程和臨床實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方案，強(qiáng)調(diào)對(duì)于專業(yè)學(xué)位的研究生來(lái)說(shuō)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力，以便更好地配合麻醉醫(yī)生完成麻醉工作。

2.4.2 在本科培養(yǎng)過(guò)程中的應(yīng)用

李蕾等[32]在探討我國(guó)本科麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)方面提出，應(yīng)在學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，增加麻醉學(xué)知識(shí)和技能操作的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和評(píng)判性思維能力，以滿足臨床麻醉護(hù)理的需要。陳文真[33]研究泰山醫(yī)學(xué)院麻醉護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案時(shí)分別從培養(yǎng)模式、課程設(shè)置和教學(xué)實(shí)踐三方面進(jìn)行論述，認(rèn)為在培養(yǎng)模式上應(yīng)將培養(yǎng)方式與培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，并貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程；在課程設(shè)置上應(yīng)該依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化組合并制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃；在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)以臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向，培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的高級(jí)麻醉護(hù)理專業(yè)人才。

2.4.3 在繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用

因我國(guó)大部分麻醉護(hù)士都未受過(guò)系統(tǒng)的麻醉專業(yè)化培訓(xùn)，各省為緩解麻醉護(hù)理人才短缺問(wèn)題，加強(qiáng)麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，紛紛出臺(tái)了《加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案》，要求加大麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)力度。施瑱等[34-35]強(qiáng)調(diào)對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員應(yīng)根據(jù)職稱和工作資歷進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，由麻醉醫(yī)生擔(dān)任主要培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容以麻醉基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)操作技能為主。

3 麻醉護(hù)理在發(fā)展過(guò)程中存在的不足

麻醉護(hù)理作為正在快速發(fā)展的新興高級(jí)專科護(hù)理，在臨床護(hù)理領(lǐng)域的開展過(guò)程中仍有很多不足之處。①缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)和規(guī)劃：由于我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展呈地區(qū)不平衡性，所以全國(guó)尚未形成統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，且麻醉護(hù)理的管理是由麻醉科和護(hù)理部共同完成，有時(shí)也存在院系間管理理念不一致的問(wèn)題；②課程設(shè)置體系不完善：相較于美國(guó)、歐洲、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的麻醉護(hù)理在課程設(shè)置、培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃上均無(wú)統(tǒng)一的配套教材和理論體系，在培養(yǎng)方式上也與臨床工作相脫節(jié)，不利于麻醉護(hù)理學(xué)科的長(zhǎng)久發(fā)展；③缺少專業(yè)的師資隊(duì)伍：由于我國(guó)麻醉高級(jí)護(hù)理人才的缺乏，在醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)或繼續(xù)教育培養(yǎng)過(guò)程中都以麻醉醫(yī)生為主要師資力量，因麻醉醫(yī)生缺乏專業(yè)化的護(hù)理知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作存在認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生不能將所學(xué)的麻醉知識(shí)與護(hù)理工作相銜接；④角色定位和工作范圍不明確：導(dǎo)致麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容可能與麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容相重疊，長(zhǎng)此以往，不利于麻醉護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的形成，也易引起安全隱患和責(zé)權(quán)糾紛。雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，且其中的很多問(wèn)題都在不斷的探討和改進(jìn)，但對(duì)于這些問(wèn)題解決方案以及在方案推廣過(guò)程中遇到的困難和阻撓均沒(méi)有系統(tǒng)的闡述，不利于麻醉護(hù)理的深入發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

我國(guó)麻醉護(hù)理自開展以來(lái)在臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教育中均取得了很大的進(jìn)步，麻醉護(hù)士已經(jīng)成為提高臨床麻醉質(zhì)量、保障病人安全和促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的中堅(jiān)力量。李洪[4]認(rèn)為，隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了外科手術(shù)微創(chuàng)化、智能化時(shí)代。加速康復(fù)外科和圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的提出，為我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展提供了發(fā)展機(jī)遇，我國(guó)麻醉護(hù)理必然也要跟隨麻醉學(xué)和國(guó)際麻醉護(hù)理的大潮流不斷發(fā)展。如何制定符合我國(guó)國(guó)情的麻醉護(hù)理工作方案，培養(yǎng)適合臨床需求的麻醉護(hù)士必將成為今后麻醉護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)。