孫田田，孫亞麗，張曉杰，楊志平

(1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013，2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

慢性結(jié)腸炎是以長(zhǎng)期腹瀉、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的特發(fā)性炎癥性腸道疾病，其主要的發(fā)病機(jī)制為免疫、環(huán)境和感染[1].由于長(zhǎng)期腹痛、腹瀉，病情遷延不愈，慢性結(jié)腸炎患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2].負(fù)性情緒的長(zhǎng)期存在使胃腸道功能發(fā)生變化，對(duì)胃腸道黏膜的血流和分泌產(chǎn)生影響[3]，易引起心理及精神方面的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響疾病的進(jìn)程和患者的正常工作和生活[4].因此，應(yīng)對(duì)慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減少焦慮抑郁情緒.1979年，美國(guó)Jon Kabat-zinn博士創(chuàng)立了正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction，簡(jiǎn)稱MRSR)[4]，作為輔助醫(yī)療行為，旨在幫助患者緩解負(fù)性情緒，恢復(fù)身體健康.相關(guān)研究[5-6]表明：正念減壓療法可以改善個(gè)體心理健康狀況，提高生活質(zhì)量.本研究將正念減壓療法應(yīng)用于35例慢性結(jié)腸炎伴焦慮抑郁患者，探討該療法對(duì)該群體負(fù)性情緒及腹痛、腹瀉癥狀的影響.

1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2019年12月于北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的70例慢性結(jié)腸炎患者，采取自愿的原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例.對(duì)照組男20例，女15例，年齡35～51歲，平均(46±5.75)歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡31～56歲，平均(47±6.79)歲.兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).研究已通過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均知情同意.

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未實(shí)行抗焦慮抑郁治療；具有獨(dú)立思考能力，能自行填寫(xiě)問(wèn)卷.

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)精神疾病或存在意識(shí)障礙的患者.

2 方 法

2.1 研究方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療、護(hù)理措施及健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施行正念減壓療法.基于正念減壓的理論框架[7]，實(shí)驗(yàn)組以視頻教學(xué)的形式進(jìn)行為期6周的訓(xùn)練課程，1次/周，時(shí)長(zhǎng)為30 min；要求參與者課后鞏固訓(xùn)練，時(shí)間為30 min.課程主要內(nèi)容包括正念減壓療法的理解和運(yùn)用，軀體感覺(jué)掃描、正念呼吸訓(xùn)練、正念瑜伽訓(xùn)練、正念飲食訓(xùn)練、正念冥想訓(xùn)練.組建正念減壓實(shí)驗(yàn)交流群，用于上傳錄播課程與課下交流，由干預(yù)人員通過(guò)微信及電話等方式對(duì)參與者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，確保實(shí)驗(yàn)的干預(yù)效果.

2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前及實(shí)施干預(yù)6周后觀察以下指標(biāo)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)價(jià)成年人焦慮抑郁程度，用于評(píng)估患者的負(fù)性情緒.SAS、SDS量表均包括20個(gè)條目，SAS以50分作為界值，50～59分為輕度焦慮，60～68分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮.SDS以53分為標(biāo)準(zhǔn)分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁.SAS、SDS均廣泛應(yīng)用于臨床研究，信效度良好.采用視覺(jué)模擬評(píng)定法(VAS)[10]評(píng)估患者的腹痛情況，VAS把疼痛程度分為10個(gè)等級(jí)，0～10分表示“無(wú)痛”到“極為痛苦”，讓患者自行劃線來(lái)評(píng)判疼痛程度；采用腹瀉測(cè)量指標(biāo)[11]評(píng)定患者的腹瀉狀況，含顯效、有效、無(wú)效三個(gè)評(píng)定指征.顯效：腹部癥狀(腹痛、腹脹、腹部不適感)消失，大便形狀和排便次數(shù)恢復(fù)正常；有效：腹部癥狀好轉(zhuǎn)，大便形狀和排便改善；無(wú)效：腹部癥狀沒(méi)有改善.

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.實(shí)施正念減壓療法后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁得分

3.2 兩組患者治療前后疼痛感知情況

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).正念減壓療法干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組的下降程度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見(jiàn)表2.

3.3 兩組患者治療前后腹瀉情況

在實(shí)驗(yàn)組實(shí)施正念減壓療法后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腹瀉改善情況無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見(jiàn)表3.

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛得分情況

表3 兩組患者干預(yù)前后腹瀉情況

4 討 論

4.1 正念減壓療法對(duì)慢性腸炎患者負(fù)性情緒的影響

慢性結(jié)腸炎病理機(jī)制復(fù)雜，反復(fù)腹痛、腹瀉，病程遷延不愈，易引起患者精神及心理方面的紊亂，甚至在患病過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒.負(fù)性情緒會(huì)影響病情預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量，選擇適合的心理干預(yù)方法對(duì)于改善患者的心理健康狀況具有重要的臨床意義.本研究將正念減壓療法作為一種心理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)慢性結(jié)腸炎患者，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)6周的正念減壓療法干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS得分由(46.54±4.38)分降低到干預(yù)后的(40.14±4.25)分，SDS得分由(45.25±4.15)分降低到干預(yù)后的(40.13±2.15)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予正念減壓療法能有效緩解患者的負(fù)性情緒.SIEGEL D[12]研究發(fā)現(xiàn)：正念減壓療法可以活躍大腦額葉區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)，增加對(duì)負(fù)性信息的篩查和抵抗能力，降低負(fù)性情緒，優(yōu)化心理狀態(tài).還有研究[13]發(fā)現(xiàn)：正念減壓療法對(duì)大腦處理壓力的方式起積極作用，能提高患者心里靈活性和大腦警覺(jué)性.正念減壓療法能夠減輕患者負(fù)性情緒，該療法可以引導(dǎo)患者建立身體和心理的聯(lián)系，改變患者思維模式，以平和的態(tài)度感受內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)負(fù)性情緒的關(guān)注，提高治療的依從性.

4.2 正念減壓療法對(duì)慢性結(jié)腸炎患者腹痛的影響

慢性結(jié)腸炎患者除了負(fù)性情緒較嚴(yán)重，還伴有腹痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)睡眠障礙等精神疾病.研究[14]顯示：?jiǎn)渭兊纳飳W(xué)止痛效果是有限的，正念減壓療法作為一種心理干預(yù)，能引導(dǎo)患者客觀理解疼痛，用積極信念減輕軀體疼痛，從心理上鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疼痛[15].本研究為慢性結(jié)腸炎患者制定相應(yīng)的正念減壓訓(xùn)練課程，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)6周的正念減壓療法干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS得分由(5.69±2.61)分降低到干預(yù)后的(4.14±1.23)分，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該療法通過(guò)調(diào)節(jié)心理因素能有效緩解慢性結(jié)腸炎患者的腹痛情況，改變負(fù)性情緒，緩解患者的疼痛[16].

4.3 正念減壓療法對(duì)慢性結(jié)腸炎患者腹瀉癥狀的影響

本研究將正念減壓療法應(yīng)用于慢性結(jié)腸炎患者，腹瀉測(cè)量指標(biāo)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為29%，對(duì)照組的總有效率為30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明正念減壓療法對(duì)緩解慢性結(jié)腸炎患者腹瀉的作用不明顯，原因可能在于慢性結(jié)腸炎作為自身免疫相關(guān)疾病，單一的心理干預(yù)不能有效緩解腹瀉癥狀.

綜上所述，正念減壓療法結(jié)合常規(guī)護(hù)理方法能改善慢性結(jié)腸炎患者負(fù)性情緒和腹痛癥狀，關(guān)于正念減壓療法是否能作為慢性結(jié)腸炎患者腹瀉的輔助療法還需要進(jìn)一步的證實(shí).