劉 洋

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

糖尿病是指以高血糖為特征的代謝性疾病，而足潰瘍則是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一，其常見(jiàn)臨床癥狀為足部疼痛、麻木，由于此病癥病程較長(zhǎng)，且難治愈，病情較重者，易有組織壞死、截肢等狀況發(fā)生.如何促進(jìn)潰瘍修復(fù)已成為世界公共衛(wèi)生難題[1].本研究通過(guò)對(duì)糖尿病合并足潰瘍患者實(shí)施硫代硫酸鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療方式，并探討此方式對(duì)患者創(chuàng)面收縮率及疼痛程度的影響，旨在為糖尿病合并足潰瘍治療方法的完善提供臨床依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例糖尿病合并足潰瘍患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組.其中，觀察組25例，女13例，男12例，年齡40～70歲，平均(57.86±4.87)歲；對(duì)照組25例，女14例，男11例，年齡42～70歲，平均(57.96±4.89歲).所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿參與此次實(shí)驗(yàn)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn).對(duì)兩組患者基本資料如性別、病情等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往確診2型糖尿病患者；均符合《糖尿病足診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；合并呼吸道、消化道、泌尿系感染性疾??；伴有惡性腫瘤；有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合治療；有自身免疫性疾病或服用免疫抑制劑及激素類(lèi)藥物者.

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者均接受降糖、降脂、抗感染、常規(guī)清創(chuàng)治療.口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制患者血糖，嚴(yán)格控制其飲食攝入情況，對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒清創(chuàng)，去除壞死組織及死骨，并用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行2次/d的沖洗.

觀察組：觀察組患者均接受硫代硫酸鈉與康復(fù)新液聯(lián)合治療，在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合此治療方式.選用100 mL硫代硫酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020533，上海新亞藥業(yè)有限公司)與100 mL康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)，將兩種藥物制成混合液，對(duì)患者創(chuàng)面處進(jìn)行沖洗，2次/d，100滴/min，用量200 mL/次.沖洗后將硫代硫酸鈉與康復(fù)新液的混合液噴灑至紗布上，在潰瘍處進(jìn)行濕敷，定期更換紗布，以保持濕潤(rùn)狀態(tài)[3].

1.2.2 觀察指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后創(chuàng)面收縮率，即統(tǒng)計(jì)治療前、治療后7、14、21、28 d的創(chuàng)面收縮率.創(chuàng)面面積收縮率=[(治療前創(chuàng)面面積-第n天創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積]×100%.

2)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.顯效：患者治療后，其足部疼痛等臨床癥狀基本消失，且創(chuàng)面面積收縮率≥80%；有效：患者經(jīng)治療后，其足部疼痛等臨床癥狀有明顯改善，且50%≤創(chuàng)面面積收縮率<80%；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其足部疼痛等臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至有病情加重現(xiàn)象，創(chuàng)面面積明顯擴(kuò)大，或創(chuàng)面愈合<50%.總有效率=[n(顯效)+n(有效)/總例數(shù)]×100%.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后創(chuàng)面面積收縮率

對(duì)比兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積收縮率，治療后觀察組的創(chuàng)面面積收縮率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者治療效果

對(duì)比兩組患者的治療效果，治療后觀察組治療效果與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表2.

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后創(chuàng)面面積收縮率

表2 觀察組和對(duì)照組的治療效果

3 討 論

足潰瘍是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病患病人數(shù)的增多，糖尿病合并足潰瘍的患者也明顯增多.糖尿病合并足潰瘍臨床表現(xiàn)為感染、潰瘍、壞疽等癥狀，其病程較長(zhǎng)，若患者未得到及時(shí)、有效的救治，極易導(dǎo)致截肢、死亡等狀況的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[4-6].糖尿病合并足潰瘍作為臨床難治性問(wèn)題之一，如何促進(jìn)潰瘍修復(fù)已成為世界公共衛(wèi)生難題.

本研究通過(guò)對(duì)糖尿病合并足潰瘍患者實(shí)施硫代硫酸鈉聯(lián)合康復(fù)新液的治療方式，并分析其臨床治療效果，可為糖尿病合并足潰瘍治療提供臨床依據(jù).在此聯(lián)合治療過(guò)程中，硫代硫酸鈉作為抗氧化劑和鈣螯合劑，對(duì)糖尿病患者小動(dòng)脈有鈣化作用，可幫助患者恢復(fù)內(nèi)皮功能，有效促進(jìn)其血管的擴(kuò)張，且硫代硫酸鈉具有較好的抗過(guò)敏作用，可有效改善患者的皮膚瘙癢等癥狀.由于硫代硫酸鈉價(jià)格便宜，副作用小，患者不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，可長(zhǎng)期使用.同時(shí)此藥物起效快，能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的疼痛癥狀，提升患者藥物治療的依從性，能有效保障患者的用藥安全性.康復(fù)新液作為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，具有抗炎、促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，可提高再生組織質(zhì)量.此外還具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，使患者創(chuàng)面處再生的新皮膚保持較好的狀態(tài)，減少再生的新肌膚再次發(fā)生潰瘍概率，有效提升其整體的治療效果[7-8].硫代硫酸鈉與康復(fù)新液的混合液噴灑至紗布上，在潰瘍處進(jìn)行濕敷，濕性敷料能夠?yàn)閭谔峁┹^為潮濕的環(huán)境，壞死組織能被滲出液水合而釋放組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶酶，水解壞死組織，達(dá)到清創(chuàng)效果.使用濕性敷料傷口愈合率高，且愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)少.濕性敷料能夠營(yíng)造一個(gè)相對(duì)密閉、潮濕的環(huán)境，在創(chuàng)面局部的微環(huán)境形成低氧張力，這種低氧環(huán)境能明顯促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增生，刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子以及加速新生血管形成，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短.另外，濕性愈合療法可以保護(hù)創(chuàng)面，隔絕外界環(huán)境中的微生物，降低感染率.硫代硫酸鈉可幫助患者快速改善臨床癥狀，減輕患者病痛，同時(shí)通過(guò)康復(fù)新液促進(jìn)患者新肌膚的再生，減少病癥復(fù)發(fā)的概率，有效控制患者的病情發(fā)展，避免患者因足部潰瘍惡化而致其有截肢等狀況的發(fā)生.

在本研究中，通過(guò)比較對(duì)照組(常規(guī)治療方式)與觀察組(硫代硫酸鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療方式)的療效可知，接受硫代硫酸鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療的患者其經(jīng)治療后7、14、21、28 d的創(chuàng)面面積收縮率逐步加大，聯(lián)合治療使患者足潰瘍處創(chuàng)面在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)，并有效縮減創(chuàng)面面積，緩解患者足部的病痛感，使患者保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，改善患者足潰瘍癥狀[9-11].

綜上所述，糖尿病合并足潰瘍患者接受硫代硫酸鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療方式，可提升其整體的治療效果，加大創(chuàng)面收縮率，幫助患者盡快恢復(fù)足部潰瘍處的創(chuàng)傷，以減少截肢等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生.