藍(lán)天

【摘要】 目的：探討知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)流行性出血熱患者負(fù)面情緒及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血熱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為兩組，2019年2月-2020年1月收治的43例患者為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式;2020年2-10月收治的43例患者為觀察組，采取本院2020年2月新改進(jìn)的知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的滿意度，并對(duì)兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果：對(duì)照組平均住院時(shí)間為（25.12±3.05）d，觀察組為（18.14±2.63）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%、11.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后患者對(duì)疾病的掌握程度均明顯提高（P<0.05），但觀察組對(duì)流行性出血熱相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理后負(fù)性情緒均明顯得到不同程度緩解（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理后機(jī)體癥狀積分水平以及生活質(zhì)量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)模式能有效緩解流行性出血熱患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 流行性出血熱 精準(zhǔn)護(hù)理 焦慮 抑郁 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the influence of accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice on the negative emotions and quality of life of patients with epidemic hemorrhagic fever. Method： A total of 86 patients with epidemic hemorrhagic fever in our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the order of admission. 43 patients in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the control group， taking the traditional nursing mode; 43 patients in our hospital from February to October 2020 were selected as the observation group， taking the new improved accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice. The average length of stay， incidence of complications， satisfaction with nursing， SAS， SDS and quality of life were compared between two groups. Result： The average length of hospital stay of the control group was （25.12±3.05） d，?the observation group was （18.14±2.63） d， and there was a statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group and the control group were 4.65% and 11.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the mastery of disease in two groups after nursing were significantly improved （P<0.05）， and the mastery of epidemic hemorrhagic fever related knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the negative emotions in two groups were obviously relieved in different degrees （P<0.05）， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， symptom scores and quality of life of patients in two groups were improved to varying degrees （P<0.05）， and the observation group were significantly better than those of control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice can effectively relieve the anxiety and depression of patients with epidemic hemorrhagic fever， help patients better grasp the disease knowledge， reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients， and promote disease rehabilitation， which is worth of promoting in clinical practice.

[Key words] Epidemic hemorrhagic fever Accurate nursing Anxiety Depression Quality of life

First-authors address： Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.025

流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是經(jīng)由鼠類傳播的、漢坦病毒引起的傳染性疾病。臨床上，流行性出血熱患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血以及腎功能損害癥狀[1]。該病病程較長(zhǎng)、易合并多種并發(fā)癥，故病死率相對(duì)較高，患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力與精神壓力也相應(yīng)較大。在該病的診治過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅包含嚴(yán)密觀察患者病情變化，而且可以在一定程度上可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信念。此次研究對(duì)本院86例流行性出血熱患者住院期間實(shí)施了不同的護(hù)理服務(wù)，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血熱患者作為研究對(duì)象。入院患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、出血、肺部感染等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《傳染病學(xué)》中流行性出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病毒、細(xì)菌感染和心腦血管等重大臟器原發(fā)性疾病;惡性腫瘤;神經(jīng)精神異常。根據(jù)入院先后順序分組，其中2019年2月-2020年1月收治的43例患者為對(duì)照組，2020年2-10月收治的43例患者為觀察組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有入院患者均給予相應(yīng)的治療方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理手段，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑，根據(jù)要求記錄好病歷，病情變化及患者的護(hù)理性需求由當(dāng)班護(hù)士處理及記錄，無(wú)固定值守護(hù)士。觀察組采用本科室改良后的知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。具體包括以下內(nèi)容：（1）患者入院時(shí)由專門的、指定的、有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分管;入院后對(duì)患者熱情接待并給予語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)向患者介紹科室環(huán)境及相關(guān)的工作人員，消除患者的不安情緒，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系[3-4]。（2）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和疾病變化，制定合理的飲食對(duì)策，確保患者的營(yíng)養(yǎng)。（3）對(duì)不同病程的患者實(shí)施不同的分期護(hù)理，嚴(yán)密關(guān)注并記錄患者的癥狀和體征，24 h記錄患者的尿量，加強(qiáng)看護(hù)，防止患者發(fā)生意外。（4）積極與患者溝通病情，向患者介紹相關(guān)知識(shí)、治療方案，消除患者的緊張、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心[5]。（5）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，介紹流行性出血熱的相關(guān)知識(shí)及出院后期的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分析比較兩組患者的心理健康水平[6-7]。得分越高、癥狀越嚴(yán)重。（3）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分比較[8]，該量表分為2個(gè)方面8個(gè)維度（包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感智能、社會(huì)功能以及精神健康），每個(gè)維度分值0～100分。得分為8個(gè)維度分?jǐn)?shù)的均值，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組機(jī)體癥狀積分水平以及對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。（5）采用本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，總分為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意四個(gè)等級(jí)，其中≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，50～59分為不滿意，<50分為很不滿意，滿意度=滿意+基本滿意，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女19例，平均年齡（42.01±3.83）歲，入院平均體溫（39.1±0.13）℃。對(duì)照組男22例，女21例，平均年齡（41.59±4.27）歲，入院平均體溫（39.3±0.08）℃。兩組性別、平均年齡、入院平均體溫方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者對(duì)流行性出血熱相關(guān)知識(shí)掌握程度及SAS、SDS評(píng)分比較 與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后對(duì)流行性出血熱相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提高、負(fù)性情緒明顯得到不同程度的緩解（P<0.05），且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后機(jī)體癥狀積分水平和生活質(zhì)量水平比較 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后機(jī)體癥狀積分水平和生活質(zhì)量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.698，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 EHF患者負(fù)性情緒突出及生存質(zhì)量低下的原因及干預(yù)需求 EHF是臨床上常見(jiàn)的一種傳染性疾病，主要好發(fā)于中青年。臨床上，該病一般需經(jīng)歷發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期[9-11]。輕癥患者可能分期出現(xiàn)不明顯，重癥患者可能多期混合出現(xiàn)，且由于該病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多，患者的精神心理負(fù)擔(dān)一般較重[12-13]。盡管臨床上對(duì)本病的治療多以抗病毒或?qū)ΠY支持治療為主，但環(huán)境因素、心理因素以及飲食等外在因素也會(huì)直接或間接影響臨床治療效果，因此，除配合醫(yī)囑外，臨床護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)對(duì)患者疾病的預(yù)后或轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)逐漸不能滿足患者的需求，尤其是心理需求。在本研究中，所有患者入院后都表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁情緒，究其原因主要是對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)醫(yī)院和疾病本身的抵觸情緒以及對(duì)疾病的走向不明確引發(fā)了患者的擔(dān)心和不安。

3.2 知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理在EHF患者中的應(yīng)用可取性分析 知信行教育模式是近年來(lái)研究的重點(diǎn)課題，醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”這一全新的視覺(jué)和思路對(duì)患者的健康行為進(jìn)行了深入的研究，從知、信、行三個(gè)連續(xù)的過(guò)程對(duì)宣教對(duì)象進(jìn)行連續(xù)的、系統(tǒng)的服務(wù)，從宣教服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)和改變服務(wù)對(duì)象的健康信念處著手，通過(guò)幫助服務(wù)對(duì)象形成正確的健康知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)其健康的信念，從而達(dá)到主動(dòng)積極防治疾病。采用知信行模式下精準(zhǔn)護(hù)理的核心在于作為護(hù)理不僅僅的局限于對(duì)患者疾病本身的護(hù)理任務(wù)，更重要的是關(guān)心關(guān)注患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理[14-17]?；谝陨弦蛩兀P者所在科室成立了專門的知信行精準(zhǔn)護(hù)理小組，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行了改革，小組成員均為經(jīng)過(guò)考核訓(xùn)練的護(hù)理人員，不僅有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)，而且具備良好的責(zé)任心和溝通技巧，從良好的護(hù)患關(guān)系著手，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理在EHF患者中的應(yīng)用效果分析 本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，接受知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理的患者住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低（P<0.05）;且患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。筆者分析原因如下：（1）患者在入院初期有專門的護(hù)理人員陪同并詳細(xì)講解了護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，通過(guò)授課或聊天的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，使得患者掌握了流行性出血熱疾病的發(fā)生發(fā)展以及康復(fù)過(guò)程的相關(guān)變化和知識(shí)技能，且在治療過(guò)程中密切關(guān)注、及時(shí)引導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，讓患者提高疾病治療的信心，提高治療依從性[18]，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我行為的監(jiān)測(cè)和改良，著重于對(duì)遵醫(yī)行為進(jìn)行改善，進(jìn)而加快了患者的康復(fù)進(jìn)程;（2）經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員可密切關(guān)注患者的病情變化，并提供針對(duì)性的護(hù)理措施，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[19-20]。對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查分析進(jìn)一步證實(shí)了知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理的重要性，體現(xiàn)了其以“人文關(guān)懷”為主導(dǎo)思想的特點(diǎn)，注重疾病護(hù)理本身的同時(shí)與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，知信行教育模式下精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)可以有效緩解流行性出血熱患者的焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：程旭然）