關慧龍

【摘要】 目的：研究康復新液在胃潰瘍患者治療中的效果以及對胃黏膜及氧化損傷的改善作用。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的96例胃潰瘍患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組（康復新液+常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療），各48例，連續(xù)治療4周。觀察兩組治療效果、胃黏膜愈合情況、安全性及9個月內的復發(fā)情況，比較兩組治療前后氧化損傷指標血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）以及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、胃黏膜組織前列腺素E2（PGE2）水平。結果：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組胃黏膜完全愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組血清MDA、MMP-9均低于對照組、SOD、GSH-Px、胃黏膜PGE2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件發(fā)生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后9個月內，觀察組的復發(fā)率為4.17%，低于對照組的18.75%（P<0.05）。結論：康復新液在治療胃潰瘍患者的過程中效果較好，對胃黏膜以及氧化損傷可起到較好的改善效果，且安全性較好，復發(fā)率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】 康復新液 胃潰瘍 胃黏膜 氧化損傷

[Abstract] Objective： To study the effect of Kangfuxin Liquid in the treatment of gastric ulcer and the improvement of gastric mucosa and oxidative damage in patients with gastric ulcer. Method： A total of 96 patients with gastric ulcer treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， according to the random number table method， they were divided into the observation group （Kangfuxin Liquid+conventional treatment） and the control group （conventional treatment）， 48 cases in each group. The patients were treated continuously for 4 weeks. The therapeutic effect， healing of gastric mucosa， safety and recurrence within 9 months were observed， the levels of serum malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and prostaglandin E2 （PGE2） in gastric mucosa were compared between two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 97.92%， which was significantly higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of gastric mucosa complete healing in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum MDA and MMP-9 in observation group were lower than those in control group， SOD， GSH-Px and gastric mucosa PGE2 in observation group were higher than those in control group， the difference were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups （P>0.05）. At 9 months after treatment， the recurrence rate of observation group was 4.17%， which was lower than 18.75% of control group （P<0.05）. Conclusion： Kangfuxin Liquid has a good effect in the treatment of gastric ulcer patients， which can improve the gastric mucosa and oxidative damage， has good safety and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Kangfuxin Liquid Gastric ulcer Gastric mucosa Oxidative damage

First-authors address： Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fengcheng 118100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.009

胃潰瘍是臨床上較為常見的一種消化性潰瘍，主要表現為周期性發(fā)作的上腹疼痛、泛酸、嘔吐等，常常誘發(fā)消化道出血甚至穿孔等嚴重并發(fā)癥，病灶主要侵及黏膜全層，甚至可超過黏膜肌層或者更深，具有一定程度的癌變風險[1-3]。目前臨床針對胃潰瘍的治療主要采用四聯或三聯療法，但修復潰瘍的胃黏膜過程較為復雜，是由多細胞及因子共同參與修復治療的過程，其且隨著耐藥性的增加以及幽門螺桿菌根除率的下降，導致其復發(fā)率較高[4-6]。近年來有研究發(fā)現，康復新液具有養(yǎng)陰生肌、疏通血脈的功效，對于促進潰瘍創(chuàng)面愈合的效果較好，但對于胃潰瘍患者的研究相對較少，尤其是對胃潰瘍患者胃黏膜及氧化損傷的改善作用[5-7]。為此筆者選取96例胃潰瘍患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（康復新液+常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療），以研究康復新液在胃潰瘍患者治療中的效果以及對胃潰瘍患者胃黏膜及氧化損傷的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的96例胃潰瘍患者為研究對象。（1）納入標準：均符合胃潰瘍的診斷標準，具有上腹疼痛餐后減輕、泛酸等相關癥狀與體征，內鏡檢查顯示活動期潰瘍，幽門螺桿菌（14C-尿素呼氣試驗）檢查顯示陽性;年齡≥18歲且<80歲;臨床治療及檢查資料完整;表達及溝通能力正常。（2）排除標準：入組前2個月經過正規(guī)的治療，服用過質子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥、鉍劑等藥物;精神類疾病患者或認知功能存在障礙;妊娠期以及哺乳期;曾有過胃腸疾病手術史，或消化道出血等胃腸部其他嚴重疾病;合并有胰腺炎、膽石癥、心腦血管、肝腎等嚴重疾病;伴有惡性腫瘤，尤其是胃腸部位腫瘤;對本研究涉及藥物存在過敏反應或不耐受。將其按照隨機數字表法分為觀察組（康復新液+常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療），各48例。自愿簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會審核后批準。

1.2 方法 患者在治療期間均需注意休息，適量規(guī)律的進食，禁食用辛辣、生冷或過燙等刺激食物。兩組均采用常規(guī)治療：口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046379，規(guī)格：20 mg/片）、克拉霉素緩釋片（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031041，規(guī)格：0.5 g/片），均為1片/次，每日早、晚餐前各1次;口服膠體果膠鉍膠囊[生產廠家：杭州華東醫(yī)藥集團新五豐藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20073590，規(guī)格：50 mg/粒（按Bi計）]，2粒/次，每日三餐前及睡前各1次;口服阿莫西林膠囊[生產廠家：廣州白云山天心制藥，批準文號：國藥準字H44022339，規(guī)格：0.25 g/粒]，2粒/次，每日餐后3次，如對阿莫西林有過敏反應則替換為鹽酸左氧氟沙星膠囊（生產廠家：石藥集團中諾藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20056031，規(guī)格：0.1 g/粒）2粒/次，每日早、晚餐后各1次。持續(xù)治療2周后，停用克拉霉素緩釋片、阿莫西林膠囊（或鹽酸左氧氟沙星膠囊），繼續(xù)原劑量口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片、膠體果膠鉍膠囊2周。觀察組在上述藥物治療的基礎上聯合康復新液治療：每天三餐前30 min口服康復新液（生產廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)，批準文號：國藥準字Z51021834，規(guī)格：10 mL/瓶）10 mL/次，連續(xù)口服4周，以觀察效果。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組治療效果、胃黏膜愈合情況、安全性及9個月內的復發(fā)情況;比較兩組治療前后氧化損傷指標，包括血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）以及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、胃黏膜組織前列腺素E2（PGE2）水平。（1）治療效果，顯效：腹痛、噯氣、燒灼感、泛酸等不適癥狀及相關體征完全消失，胃黏膜完全愈合;有效：腹痛、噯氣、燒灼感、泛酸等不適癥狀及相關體征均較治療前明顯減輕，胃黏膜大部分或部分愈合;無效：上述不適癥狀及相關體征均未見明顯改善，胃黏膜未愈合?？傆行?顯效+有效。（2）胃黏膜愈合情況，完全愈合：經內鏡檢查顯示潰瘍完全愈合或形成瘢痕，各種炎癥反應消失;大部分愈合：經內鏡檢查顯示潰瘍完全愈合或形成瘢痕，炎性反應仍存在但較治療前明顯改善;部分愈合：經內鏡檢查顯示潰瘍面積縮小≥50%，炎性反應改善不顯著;未愈合：經內鏡檢查顯示潰瘍面積無明顯變化或潰瘍面積縮小<50%。（3）氧化損傷指標與MMP-9、胃黏膜組織PGE2，治療前后，抽取患者空腹靜脈血，低溫保存，經離心處理后，均使用全自動酶標儀（Hamilton Bonaduz AG生產）采用酶聯免疫吸附法檢測MDA、SOD、GSH-Px、MMP-9;治療前后內鏡檢查時，取適當少量胃黏膜組織，制備勻漿，后經酶聯免疫吸附法檢測胃黏膜組織PGE2，嚴格按照配套試劑盒說明書進行操作。（4）安全性與復發(fā)情況，統計服藥治療期間不良事件發(fā)生情況，如腹瀉、惡心、便秘、口干等。治療后9個月內進行復查，統計再次復發(fā)的患者例數。復發(fā)：患者再次出現腹痛、噯氣、燒灼感、泛酸等不適癥狀，且多發(fā)生于餐后1 h內，內鏡復查發(fā)現原潰瘍位置再發(fā)潰瘍或有新發(fā)潰瘍的發(fā)生。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例（54.17%），女22例（45.83%）;年齡38～73歲，平均（46.74±6.75）歲。對照組男24例（50.00%），女24例（50.00%）;年齡35～71歲，平均（45.84±7.52）歲。兩組資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（字2=6.008，P=0.014），見表1。

2.3 兩組胃黏膜愈合情況比較 觀察組胃黏膜完全愈合率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.225，P=0.022），見表2。

2.4 兩組治療前后氧化損傷指標比較 治療前，兩組氧化損傷指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清MDA低于對照組、SOD、GSH-Px均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清MMP-9、胃黏膜PGE2比較 治療前，兩組的血清MMP-9、胃黏膜PGE2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的血清MMP-9低于對照組，胃黏膜PGE2高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組安全性及9個月內的復發(fā)情況比較 服藥期間，兩組不良事件發(fā)生情況比較，差異無統計學意義（字2=0.154，P>0.05）;治療后9個月內，觀察組的復發(fā)率為4.17%，低于對照組的18.75%（字2=5.031，P<0.05）。見表5。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見以及多發(fā)的消化系統疾病，其中以上腹疼痛為主要的癥狀，經內鏡或鋇餐檢查顯示有潰瘍面形成，如果不能及時給予治療，有引發(fā)胃出血甚至穿孔的風險，進而危及患者生命安全。其中胃潰瘍的主要致病因素為幽門螺桿菌陽性感染、胃酸分泌異常等，目前多以四聯或三聯療法為主進行治療，其中四聯為兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+一種鉍劑，三聯為兩種抗生素+一種質子泵抑制劑等[8-11]。胃黏膜組成的屏障可防范胃液、刺激性食物及藥物引起的刺激，從而保護黏膜的相關細胞，該屏障主要由黏液層、基層膜、黏膜上皮細胞、黏膜血管與血液等構成，該屏障的健全性即為黏膜獲得維護與防范消化型潰瘍的關鍵前提[9]，因此胃黏膜的修復情況對于疾病的治療至關重要。有研究發(fā)現，修復潰瘍的胃黏膜過程較為復雜，其是由多細胞及因子共同參與修復治療的過程，需要重視胃黏膜下組織結構的重塑，且隨著耐藥性的增加以及幽門螺桿菌根除率的下降，導致其復發(fā)率較高。

康復新液的主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效，其中含有多種表皮生長因子、粘糖氨酸等活性物質，可加速促進肉芽組織的生長及新血管生成，增加創(chuàng)面血流量，對于潰瘍創(chuàng)傷有促進愈合的效果[12]。有研究指出，康復新液可提升胃腸黏膜的PGE2與氨基己糖水平，其中PGE2可幫助抑制胃酸生成，增加胃黏膜內的黏液、碳酸氫鹽、血流，從而改善黏膜微循環(huán)，促進胃黏膜的修復。且胃潰瘍的發(fā)病與發(fā)展與基質金屬蛋白酶關系密切，MMP-9是其家族中的一員，在潰瘍早期可促進炎癥細胞的過度表達[13-16]。筆者將康復新液聯合常規(guī)四聯療法對胃潰瘍患者進行綜合治療，本研究結果顯示，觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）;觀察組胃黏膜愈合情況明顯好于對照組，其中完全愈合高于對照組（P<0.05）;兩組患者治療前的血清MMP-9、胃黏膜PGE2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組治療后的血清MMP-9低于對照組，胃黏膜PGE2高于對照組（P<0.05）。上述結果提示，康復新液在胃潰瘍患者治療中的效果較好，可有效修復胃黏膜組織，且筆者考慮康復新液促進胃黏膜修復的機制可能與調節(jié)MMP-9、PGE2水平有關。

研究發(fā)現，氧化應激是導致胃潰瘍發(fā)病的重要原因之一，也是進行藥物治療的潛在靶點，其中MDA是脂質過氧化的終產物，可加劇黏膜損傷，其水平反映了黏膜的損傷程度;SOD具有抗氧化的作用，其水平反映了機體對于自由基的消除能力;GSH-Px是機體內廣泛存在的一種重要的過氧化物分解酶，可保護細胞膜的結構及功能，使其不受過氧化物的干擾及損害[17-20]。本研究對氧化損傷指標進行研究，結果顯示，兩組患者治療前的氧化損傷指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組治療后的血清MDA低于對照組、SOD、GSH-Px均高于對照組（P<0.05）。結果提示，治療前胃潰瘍患者均已出現了氧化損傷，經過治療，有效改善了氧化損傷。而且胃潰瘍患者雖然經過治療后內鏡檢查顯示潰瘍面愈合，但仍會存在組織學與超小型構造的異常，而這些異常在一定程度上減少胃黏膜對于侵襲因子的防范能力，因此也成為疾病的復發(fā)因素之一。本研究結果顯示，服藥期間，兩組患者出現的不良癥狀均較輕微，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），多數癥狀在2～4 d后自行緩解，安全性均較高;觀察組治療后9個月內的復發(fā)率為4.17%，明顯低于對照組的18.75%（P<0.05）。結果說明康復新液治療并未增加不良事件發(fā)生率且降低了復發(fā)率，提示康復新液可有效防止胃潰瘍的復發(fā)，筆者考慮可能與改善胃黏膜及氧化損傷有關。

綜上所述，康復新液在治療胃潰瘍患者的過程中效果較好，明顯加速修復了胃黏膜損傷，改善了氧化應激指標，不良事件發(fā)生率及復發(fā)率均較低，應用價值較高。

參考文獻

[1]鄒俊波，桑文濤，王芳，等.美洲大蠊提取物對乙醇致小鼠急性胃潰瘍的預防作用[J].中成藥，2016，38（11）：2325-2331.

[2] Li H B，Chen M Y，Qiu Z W，et al.Efficacy and safety of Kangfuxin liquid combined with aminosalicylic acid for the treatment of ulcerative colitis：A systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2018，97（21）：e10807.

[3]陳明.康復新液聯合埃索美拉唑治療活動期胃潰瘍效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：72-73.

[4]程福林.康復新液聯合三聯療法對幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃泌素指標的影響[J].沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（5）：404-406.

[5]陳衛(wèi)東，項婷婷，徐鑫剛.奧美拉唑聯合康復新液對胃潰瘍患者免疫功能、胃泌素族及NO水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（3）：168-171.

[6] Xue P，Wang L，Xu J，et al.Temperature-sensitive hydrogel for rectal perfusion improved the therapeutic effect of Kangfuxin liquid on DSS-induced ulcerative colitis mice：The inflammation alleviation and the colonic mucosal barriers repair[J].International Journal of Pharmaceutics，2020，589（15）：119846.

[7]王春瑩，焦婕英，劉靜靜，等.康復新液聯合埃索美拉唑對胃潰瘍患者血清TGF-β1、ET-1、EGFR、ERK1/2水平的影響[J].世界臨床藥物，2020，41（4）：288-295.

[8]胡婷婷，彭成，彭堯，等.康復新液治療實驗性胃潰瘍的作用機制研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（10）：2504-2508.

[9]楊從林.康復新液對胃潰瘍患者的胃粘膜保護作用臨床觀察[J].雙足與保健，2017，26（19）：52，54.

[10]李紅玲.康復新液聯合蘭索拉唑治療Hp陰性胃潰瘍的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（22）：51-52.

[11]陶柱萍，郭銳，王雪雪，等.康復新液對乙醇致大鼠急性胃潰瘍的保護作用[J].安徽農業(yè)科學，2020，48（7）：190-192.

[12]肖克云，張晶娜，王斌，等.美洲大蠊提取物Ento-A對大鼠急性胃炎胃黏膜的保護作用[J].中國現代應用藥學，2020，37（5）：56-60.

[13]胡恒.康復新液對幽門螺桿菌陽性胃炎患者胃黏膜改善情況、癥狀改善情況及臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2017，25（10）：775-778.

[14]韓洪超，許潔，徐越超.康復新液對幽門螺旋桿菌感染蒙古沙鼠胃黏膜病變的抑制作用[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（11）：1701-1704.

[15]胡婷婷，饒朝龍，謝曉芳，等.康復新液對非甾體抗炎藥誘導的人胃黏膜上皮細胞GES-1細胞損傷的影響[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2019，42（4）：29-33.

[16] Shen Y，Sun J，Niu C，et al.Mechanistic evaluation of gastroprotective effects of Kangfuxin on ethanol-induced gastric ulcer in mice[J].Chemico-biological Interactions，2017，273：115-124.

[17] Chen X，Xia C，Li Q，et al.Comparisons Between Bacterial Communities in Mucosa in Patients With Gastric Antrum Ulcer and a Duodenal Ulcer[J].Frontiers in Cellular and Infection Microbiology，2018，8：126.

[18]獨思靜，從禹，國嵩，等.康復新液對慢性萎縮性胃炎模型大鼠胃組織病理的影響[J].中醫(yī)雜志，2020，61（22）：1990-1995.

[19]項海東，王一龍，劉從娜，等.康復新液聯合利多卡因輔助氧療治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2020，41（5）：84-88.

[20]嚴長寶，余萬鑫，趙妤，等.康復新液緩解乙酸誘導大鼠急性潰瘍性結腸炎及機制研究[J].中國現代應用藥學，2019，36（12）：1456-1461.

（收稿日期：2021-01-22） （本文編輯：劉蓉艷）